盖板涵统一表格

1、施工原始资料1.涵洞工程 序号资料编号资 料 名 称1监表11中间交工证书2监表02分项工程开工申请批复单3监表01施工放样报验单4监表03施工技术方案报审表5监表05施工材料报验单6监表06进场设备报验单7监表05检验申请批复单8检验表74基坑开挖现场质量检验报告单9检验表30基础砌体现场质量检验报告单10检验表22涵洞总体现场质量检验报告单11检验表23涵台现场质量检验报告单12检验表24管座及涵管安装现场质量检验报告单13检验表27钢筋安装现场质量检验报告单14检验表25盖板制作现场质量检验报告单15检验表58盖板安装现场质量检验报告单16检验表29一字墙、八字墙现场质量检验报告单17检

2、验表40台背填土现场质量检验报告单18模板安装现场质量检验报告单19监表71混凝土施工现场质量检验报告单20检验记录表09水准测量记录表21检验记录表8施工放样测量记录表22施工放样测量报表朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）中 间 交 工 证 书承包单位：四川省正丰建设工程有限公司 合同段：CHAOTIAN-NJ02监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号： GBH-K7+545施工单位四川省正丰建设工程有限公司合同号CHAOTIAN-NJ02监理单位北京华路捷公路工程技术咨询有限公司中间交工内容（桩号、项目划

3、分、工程项目、工程数量）桩号: K7+545项目划分：涵洞工程工程项目：盖板涵工程数量：盖板涵一座，跨径1.0×1.5m,涵长7m施工单位签字申请日期监理接收人接收日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理部签字日期施工单位签字日期朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）分项工程开工申请批复单承包单位： 合同段：监理单位： 编 号： 开工项目：桩 号：建议开工日期：计划完工日期：此项工程负责人：附件： 承包人： 日期：监理员意见： 签名： 日期：专业监理工程师意见 签名： 日期：总监理工程师意见： 签名：

4、 日期：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）施 工 放 样 报 验 单承包单位： 合同段：监理单位： 编 号： 致：根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：测量及放样资料监理员意见：签名： 日期：测量专业监理工程师意见： 签名： 日期：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）施工技术方案报审表承包单位： 合同段：监理单位： 编 号： 致监理工程师：现报上 工程的技术、工艺方案，方

5、案详细说明和图表，请予审查和批准。 附件：技术、工艺方案说明和图表。 承包人： 日 期审查意见： 专业监理工程师： 日 期：审查意见： 总监理工程师： 日 期：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）施工材料报验单承包单位： 合同段：监理单位： 编 号：致监理工程师： ： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证。附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告 承包人： 日 期：材料名称材料来源、产地材料规格用途（使用在何工程或部位）本批材料数量承包人试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果监理员意见： 签

6、名： 日 期：致（承包人） ： 我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以在指事实上工程部位上使用。附监理工程师抽验报告。试验专业监理工程师： 日 期： 朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）进场设备报验单承包单位： 合同段：监理单位： 编 号：致监理工程师： ： 下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。 承包人： 日 期：序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处致（承包人）： 经查验 1、性能、数量能满足施工需要的设

7、备： （准予进场使用的设备） 2、性能不符合施工要求的设备： （由承包人更换后再报的设备）3、数量或能力不足的设备： （由承包人补充的设备）请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。 总监理工程师： 日 期：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）检 验 申 请 批 复 单承包单位： 合同段：监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号： 工 程 项 目工程地点及桩号具 体 部 位：要求到现场检验时间： 年 月 日承包人递交日期、时间和签字： 年 月 日监理员收件日期、时间和签字： 年 月 日本项目可以继续进行可以 不

8、可以质量证明附件：专业监理工程师签字： 时间：承包人签字： 时间：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）基坑开挖现场质量检验报告单承包单位： 合同段：监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目设计实际备注1基底地质情况2地基承载力3基底标高4基坑平面尺寸基坑平面示意图：结论：承 包 人： 日期：结论：监理工程师： 日期：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）基础砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同段

9、：监理单位： 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法权值1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查32轴线偏位（mm）25经纬仪：纵、横各测量2点23平面尺寸（mm）±50尺量：长、宽各3处24顶面高程（mm）±30水准仪：测58点15基底高程（mm）土 质±50水准仪：测58点2石 质50，200结论：承 包 人： 日期：结论：监理工程师： 日期：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）涵洞总体现场质量检验报告单承包单位： 合同段：监理单位

10、：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法权值1轴线偏位 （mm）明涵20，暗涵50经纬仪：检查2处22流水面高程（mm）±20水准仪、尺量：检查洞口2处，拉线检查中间12处33涵底铺砌厚度（mm）+40、-10尺量：检查35处14长度 （mm）100, 50尺量：检查中心线15孔径（mm）±20尺量：检查35处36净高（mm）明涵±20，暗涵±50尺量：检查35处1注：实际工程无项次3时，该项不参与评定。结论：承 包 人： 日期：结论：监理工程师： 日期：朝天区第

11、一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）涵台现场质量检验报告单承包单位： 合同段：监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法权值1混凝土或砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录D或F检查32涵台断面尺寸（mm）片石砌体±20尺量：检查35处1混凝土±153竖直度或斜度（mm）0.3台高吊垂线或经纬仪：测量2处14顶面高程（mm）±10水准仪测量3处2结论：承 包 人： 日期：结论：监理工程师： 日期：朝天区第一批

12、农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）管座及涵管安装现场质量检验报告单承包单位： 合同段：监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法权值1管座或垫层混凝土强度在合格标准内按附录D检查32管座或垫层宽度、厚度设计值尺量：抽查3个断面23相邻管节底面错台（mm）管径1m3尺量：检查35个接头2管径1m5结论：承 包 人： 日期：结论：监理工程师： 日期：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天

13、与利州区界）钢筋安装现场质量检验报告单承包单位： 合同段：监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法权值1受力钢筋间距（mm）两排以上排距±5尺量：每构件检查2个断面3同排梁、板、拱肋±10基础、锚碇、墩台、柱±20灌注桩±202箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）±10尺量：每构件检查510个间距23钢筋骨架尺寸（）长±10尺量：按骨架总数30%抽检1宽、高或直径±54弯起钢筋位置（mm）±20尺量：每骨架抽检30

14、% 25保护层厚度（mm）柱、梁、拱肋±5尺量：每构件沿模板周边检查8处3基础、锚碇、墩台±10板±3注： 小型构件的钢筋安装按总数抽查30%。 在海水或腐蚀环境中，保护厚度不应出现负值。结论：承 包 人： 日期：结论：监理工程师： 日期：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）盖板制作现场质量检验报告单承包单位： 合同段：监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法权值1混凝土强度（MPa）在合格标准内

15、按附录D检查32高度（mm）明涵+10，-0尺量：抽查30%的板，每板检查3个断面2暗涵不小于设计值3宽度（mm）现浇±201预制±104长度（mm）20，10尺量：抽查30%的板，每板检查两侧1结论：承 包 人： 日期：结论：监理工程师： 日期：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）盖板安装现场质量检验报告单承包单位： 合同段：监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法权值1支承面中心偏位（mm）10尺量：每

16、孔抽查46个22相邻板最大高差（mm） 10尺量：抽查20%1结论：承 包 人： 日期：结论：监理工程师： 日期：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）一字墙和八字墙现场质量检验报告单承包单位： 合同段：监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法权值1混凝土或砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录D或F检查42平面位置（mm）50经纬仪：检查墙两端13顶面高程（mm）±20水准仪：检查墙两端14底面高程（mm）±5

17、015竖直度或坡度（%）0.5吊垂线：每墙检查2处16断面尺寸（mm）不小于设计尺量：各墙两端断面2结论：承 包 人： 日期：结论：监理工程师： 日期：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）台背填土现场质量检验报告单承包单位： 合同段：监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法权值1压实度按附录B检查，每50m2每压实层至少检查1点1结论： 承 包 人： 日期：结论：监理工程师： 日期：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款

18、项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）模板安装现场质量检查报告单承包单位： 合同段：监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间相邻两板表面高差（mm）允许值10检查点数最大值合格率（%）表面平整度（mm）允许值10检查点数最大值合格率（%）轴线偏位（mm）允许误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端20模内尺寸偏差（mm）长允许值±20实测值宽允许值±20实测值高程偏差（侧模板上标线）（mm）垂直度或坡度允许值±30实测值允许值±30实测值预埋件位置 准确情况接 缝 情 况支撑稳定情况备

19、 注结论：承 包 人： 日期：结论：监理工程师： 日期：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）混凝土施工现场质量检查报告单承包单位： 合同段：监理单位： 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间施工时间开始结 束施工气温最高最 低混凝土标号拌和方式运输方式振捣方式水泥品种及标号水泥用量（kg/m3）施工配合比水灰比外 加 剂名称无掺入量实测坍落度（mm）留取试样组数123平 均编 号施工间断记录备 注结论：承 包 人： 日期：结论：监理工程师： 日期：朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）水准测量记录表 施工单位：四川省正丰建设工程有限公司 合同段：