危重病人安全管理

1、危重病人的安全管理危重病人的安全管理中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院 冯冯 梅梅 内容提要 一、如何理解护理安全二、ICU患者不安全事件的表现形式 与环节三、如何防范不安全事件的发生【护理安全】o 患者安全是指病人在医院接受医疗护理的病人在医院接受医疗护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害，障碍，缺陷或死亡的损害，障碍，缺陷或死亡。o 不因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等。o 不在医疗护理服务场所对护理人员造成危害。 【医疗风险】 是指在医疗过

2、程中的不确定性有害因素直接或间接引起患者机体、生理、心理变化而带来的不良后果的可能性。医疗风险无处不在！护士是接触病患最早、最频繁的群体。ICU护士是做决定最多的护士。所以监护室的护士处于法律的焦点 或者说是法律的边缘。危重病人的范围危重病人的范围1 1复杂、疑难手术后重症或有并发症的病人复杂、疑难手术后重症或有并发症的病人2 2器官移植术后病人器官移植术后病人3 3严重多发伤、复合伤导致器官功能障碍的病人严重多发伤、复合伤导致器官功能障碍的病人4 4各重要器官急性功能障碍的病人各重要器官急性功能障碍的病人5 5急性严重感染、中毒、大出血、休克、急性严重感染、中毒、大出血、休克、DICDIC等

3、等6 6急需行心、肺、脑复苏及复苏后病人急需行心、肺、脑复苏及复苏后病人7 7其他其他ICU护士工作特征u 作用地位：作用地位：提高抢救成功率、提高抢救成功率、 降低死亡率、降低死亡率、 减少并发症减少并发症 成为各医院、各专科医疗总体水平的重要标志。成为各医院、各专科医疗总体水平的重要标志。u 工作特点：工作特点：病人的病情重，病人的病情重， 病情变化快，病情变化快， 护士岗位风险大，护士岗位风险大， 技术含量高。技术含量高。 二、ICU护士工作面临的风险o 护理人员安全： 空气污染 生物感染 电离辐射 紧张劳累 心理受损（挫折、耗竭）二、ICU护士工作面临的风险 患者不安全事件表现形式与环

4、节1、摔伤、撞伤或坠床楼2、压疮、灼伤、烫伤、冻伤或液体外渗等组织损伤3、误吸与窒息4、管路滑脱、确认错误5、医院感染及护理并发症6、病人私有物遗失或受损二、ICU护士工作面临的风险 患者不安全事件表现形式与环节7、转运病人时所致意外伤害8、输液、输血、用药错误与过敏9、家属对护理服务不满意10、设备、设施或用品功能缺失11、护理操作所致的患者损伤12、护理记录缺陷3、误吸与窒息 孩子或患者突然将本该沿食管进入胃内食物或根本不应食用的东西，不慎吸入气道，这种情况称为误吸。 气管异物 吸入性肺炎 幼儿或老人，手术患者，意识丧失，全身情况差，肥胖，胃内容液容积过大； 防止返流和误吸的生理机制受损

5、不妥当的护理: 捏鼻灌药， 口、鼻、咽手术后血块、齿、分泌物、呕吐物 胃肠内营养支持过程：量、速度、体位 4、管路滑脱、确认错误、o 种类：输液管、胃管、导尿管、术后引流管o 高危患者：意识障碍、躁动、麻醉未醒、 翻身、活动、转运、操作； 确认错误：经管路注液体； 静滴法实施非静脉途径操作； 防范标识与核对5、医院感染及护理并发症o 口腔感染o 肺部并发症：肺部感染、肺不张、 肺栓塞、肺水（气）肿o 泌尿系感染:o 胃肠道并发症：腹泻、便秘、 消化道出血、o 手术切口与创面感染o 导管相关感染7、转运病人过程中意外伤害o 意外伤害：受伤、骨折、死亡；误吸与窒息； 管道滑落；栓塞；呼吸循环停止等

6、 o 剖析：护送人员：数量、能力 护送用具：推车、轮椅、过床板、约束带、护垫 必要时备资料和氧气袋、插管、药物等抢救物品 体位与固定： 应急处理： 患者交接：“院内一卡通”9、家属对护理服务不满意 最容易发生纠纷的病人： 急诊病人 外伤、车祸的病人 自以为是、从医性差（不听医嘱）的病人 高额收费的病人 访客特多或特少的病人 辗转到处求医的病人 神经质和人格缺陷的的病人10. 设备、设施或用品功能缺失 未处于完好备用状态 失灵、报警 数量不足 质量缺陷 使用、保管不当 清洁消毒不规范 11、护理操作所致的患者损伤o 手术体位o 约束带固定o 吸痰不当所致的不良反应： 气道粘膜损伤 肺不张加重缺氧

7、 心率失常 诱发支气管痉挛 昏迷者使用压舌板、开口器、 口咽气道12、护理记录缺陷o 签名不规范o 时间观念差o 药物过敏试验记录不规范o 病案缺失（漏页、漏项）o 书写记录不严谨（电子病历实施）o 护理记录的相符性差 （杜撰）、客观性差 、连续性差;o 语句组织和文字表达能力较薄弱o 病历保管缺陷（存放、转科、手术、结账）三、如何防范不安全事件的发生 面对风险和危机 如何思考？ 如何应对？ 如何规避？ 三、如何防范不安全事件的发生影响ICU护理安全的重要因素o 护士的个人素质，技术水平的高低；o ICU病房的特殊环境；o 护理人员配备不到位；o 护理管理的水平三、如何防范不安全事件的发生减少

8、ICU护理安全隐患的有效手段（一）提高护士综合素质综合素质 良心、责任、技术（二）强化护理管理职能管理职能 规范化的流程管理 合理调配人力资源； 确保各种仪器设备的正常运行；（一）护士长在安全管理中的职能护理人力资源的科学管理与开发规范、制度、流程、标准落实与监控（接待探视者）加强业务培训，更新知识结构确保各种仪器设备的正常运行；保持有效的沟通（与上级、下属、医护、科间、）选择正确的护理用品参入和落实危重病人的抢救、护理查房、病例讨论、重视风险管理及其不安全事件的处理确保各种仪器设备的正常运行o实行仪器安全岗位责任制 （五常法） 专人负责 定时清点、消毒 定点放置o确保ICU护理人员安全使用各

9、种仪器 建立贵重仪器培训制度 强化仪器使用培训o建立贵重仪器使用故障应急预案 仪器使用安全应急预案 确保用电安全o规范贵重仪器使用流程o建立贵重仪器外借与归还制度o建立ICU急救盒重视抢救过程中的质量控制重视抢救过程中的质量控制 护士长应亲临抢救现场，忙而不乱、镇静地参与和指导抢护士长应亲临抢救现场，忙而不乱、镇静地参与和指导抢救工作救工作 指导护士迅速而又不慌乱地执行各种抢救指令指导护士迅速而又不慌乱地执行各种抢救指令 疏散和安慰病人亲友，营造相对宽松的抢救环境疏散和安慰病人亲友，营造相对宽松的抢救环境 密切观察抢救过程中病人病情转机，护士与医生配合协调密切观察抢救过程中病人病情转机，护士与

10、医生配合协调能力，参与技术要求高的抢救措施，如气管插管、脑室穿能力，参与技术要求高的抢救措施，如气管插管、脑室穿刺、心脏按压等刺、心脏按压等 指导应急处理（如呼吸机故障，立即用人工气囊代替，并指导应急处理（如呼吸机故障，立即用人工气囊代替，并联系向兄弟科室借用）联系向兄弟科室借用） 镇静处理病人亲友的冲动情绪镇静处理病人亲友的冲动情绪 一旦病人死亡后，做好善后处理工作，防止不必要的纠纷一旦病人死亡后，做好善后处理工作，防止不必要的纠纷发生发生（二）护士对危重患者的安全管理 三个错误危机患者安全（二）护士对危重患者的安全管理 1） 护理人员应了解合法的护理行为； 2） 熟知医院的政策和规定，按规

11、定执行护理业务； 3） 熟练监测技术；观察能力与技巧；抢救水平； 4） 不断接受教育，保持最新的观念和水准； 5） 建立良好护患关系，履行告知、解释，取得合作； 6） 提供照顾时应衡量自己的能力，适时求助； 7） 关键环节，预见性护理； 8） 保持与其它医疗团队人员密切沟通； 9） 及时、准确、客观、真实的护理记录；10） 不安全事件及时报告；参加案例讨论，记取经验，提高警觉性；按规定执行护理业务o 查对制度o 严格交接班 （科间一卡通交接表；科内床旁交接）o 相关预案o 护理常规o 操作规程o 规范使用护理用具o 标准预防o 落实患者安全目标管理管路滑脱的预案与处理管路滑脱的预案与处理管路滑

12、脱的预案与处理管路滑脱的预案与处理四、护理安全不良事件处理：原则：1.积极组织抢救降低损害程度积极组织抢救降低损害程度2.逐级报告，护士逐级报告，护士护士长护士长护理部护理部3.逐级分析，查找原因，制定整改措施、验收逐级分析，查找原因，制定整改措施、验收整改效果，防止再次发生；整改效果，防止再次发生；投诉投诉类别构成类别构成32住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%；其中27%51%是应该可以预防的。护理不良事件护理不良事件处理程序处理程序o 报告：报告： 1. 形式：口头、书面 2. 时限: 轻度24h内；中度以上立即报告； 3. 途径：护士长、护理部、医院总值班、o 弥补损失：弥补损失：最大限度采取补救措施，挽救损失；o 保存证据保存证据 1.内容:病历资料、有关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、组织标本等 2.原则:不得改变原貌 护理不良事件护理不良事件处理程序处理程序o登记登记 ：由当事人登记事实经过、原因、后果及 教训。o召开专题会：召开专题会： 参加人：科内: 护士长主持，全体护士 院内：质量委员会 时间： 重度12天；中度7天内；轻度月总 目的：分析讨论，查找原因，确定性质，提出处理意见及整改措施，并以书面材料上报护理部。o预防再发生预防再发生 预防再发生预防再发生 处理专题讨论