诊断试验的分析与评价2015

1、2022-3-31l姓名：凌某某姓名：凌某某 性别：女性别：女 年龄：年龄：3434岁岁 病历号：病历号：1330(1330(还有还有32453245梅杰综合征梅杰综合征) )l主诉：右上肢僵硬，无力主诉：右上肢僵硬，无力1 1年半。年半。l现病史：患者于现病史：患者于20112011年年3 3月月1616日因日因“发作性右上肢无力再发发作性右上肢无力再发1 1天天”入住湘雅二院入住湘雅二院，入院时症见多次右上肢无力，每次持续，入院时症见多次右上肢无力，每次持续3 3到到5 5分钟，休息后缓解，不伴左上肢分钟，休息后缓解，不伴左上肢、双下肢其他症状，共发作、双下肢其他症状，共发作3 3次。次。

2、20112011年年3 3月月1515日早上活动时突然蹲倒在地，无日早上活动时突然蹲倒在地，无法独立站立，右手抓物无力，言语含糊，吐词不清，无意识改变，无头痛呕吐法独立站立，右手抓物无力，言语含糊，吐词不清，无意识改变，无头痛呕吐，双侧咽反射减退，右上肢肌力，双侧咽反射减退，右上肢肌力3 3级，右下肢级，右下肢4+4+级，右下肢膝腱反射相对活跃，级，右下肢膝腱反射相对活跃，右侧右侧ChaddockChaddock（+ +）征。入院后诊断为多发性脑梗，予以常规对症治疗。现右上）征。入院后诊断为多发性脑梗，予以常规对症治疗。现右上肢运动障碍，感右侧肢体寒甚，右上肢肌力肢运动障碍，感右侧肢体寒甚，右

3、上肢肌力4 4级。精细动作差，握力可，右手指级。精细动作差，握力可，右手指伸不直。此次发病之前，吃了伸不直。此次发病之前，吃了1 1个多月的花生，平时酷爱吃花生。个多月的花生，平时酷爱吃花生。l问题：吃花生与发病有关吗？问题：吃花生与发病有关吗？l诊断：多发性脑梗塞，血小板增多症（原发性？）骨髓增生综合征？诊断：多发性脑梗塞，血小板增多症（原发性？）骨髓增生综合征？l2011-3-192011-3-19中南大学湘雅二医院凝血检验：活化部分凝血活酶时间中南大学湘雅二医院凝血检验：活化部分凝血活酶时间38.338.3（22.522.534sec34sec）l2011-4-142011-4-14中南

4、大学湘雅二医院骨髓中南大学湘雅二医院骨髓JAK2 V617FJAK2 V617F基因突变阳性，骨髓细胞检查见基因突变阳性，骨髓细胞检查见骨髓增生活跃，粒系占骨髓增生活跃，粒系占75%75%，红系占，红系占10.5%10.5%，巨核可，血小板大堆分布。，巨核可，血小板大堆分布。l2011-4-152011-4-15中南大学湘雅二医院：血小板计数中南大学湘雅二医院：血小板计数409409（100 100 300 30010109 9/L/L） 诊断性研究是研究对疾病进行诊断的试验方法诊断性研究是研究对疾病进行诊断的试验方法，包括对各种实验室检查、影像学检查以及放射学，包括对各种实验室检查、影像学检

5、查以及放射学核素、纤维内镜等诊断方法的研究。诊断性研究可核素、纤维内镜等诊断方法的研究。诊断性研究可以涉及到临床医学各领域及环节。以涉及到临床医学各领域及环节。在临床工作中，在临床工作中，准确而且快速的诊断疾病甚为重要。（如诊断埃博准确而且快速的诊断疾病甚为重要。（如诊断埃博拉）拉）为了提高临床诊断水平和效率，为了提高临床诊断水平和效率，不仅需要不仅需要不断不断进行高水平的诊断试验供临床参考，进行高水平的诊断试验供临床参考，也需要也需要对现有对现有的诊断试验进行科学的评估和判定，以指导临床医的诊断试验进行科学的评估和判定，以指导临床医生正确地认识和选用。生正确地认识和选用。如滑脉与计算机脉象仪

6、脉图如滑脉与计算机脉象仪脉图的研究的研究长庚医院长庚医院2022-3-352022-3-362022-3-372022-3-382022-3-3112022-3-3122022-3-3132022-3-314 治不好，治不好， 治治愈愈2022-3-3152022-3-3162022-3-3172022-3-3182022-3-3192022-3-3202022-3-321 2022-3-3222022-3-3232022-3-324非本病非本病非本病非本病本病本病本病本病本病本病本病本病图图12121 1 诊断试验结果的几种主要分布示意诊断试验结果的几种主要分布示意 2022-3-325 2

7、022-3-3262022-3-3272022-3-3282022-3-329新诊断试验新诊断试验 金金 标标 准准 合计合计 病例病例(+)(+)对照对照(-)(-)阳性阳性(+)真阳性真阳性a假阳性假阳性ba+b阴性阴性(-)假阴性假阴性c真阴性真阴性dc+d合合 计计a+cb+dn(对子数对子数)真阳性：真阳性：金标准确诊为病例，新诊断试验亦为阳性；金标准确诊为病例，新诊断试验亦为阳性；假阳性：金标准确诊是非病例，新诊断试验却为阳性；假阳性：金标准确诊是非病例，新诊断试验却为阳性；假阴性：金标准确诊为病例，新诊断试验却为阴性；假阴性：金标准确诊为病例，新诊断试验却为阴性；真阴性：真阴性：

8、金标准确诊是非病例，新诊断试验亦为阴性。金标准确诊是非病例，新诊断试验亦为阴性。2022-3-3302022-3-3312022-3-3322022-3-3332022-3-3342022-3-3352022-3-3362022-3-337(a+b)(b+d)+(a+c)(c+d)2（ad-bc）2022-3-3382022-3-3392022-3-3402022-3-3412022-3-3422022-3-3432022-3-3442022-3-3452022-3-3462022-3-3472022-3-3482022-3-349序列试验原则上适用于以下情况：序列试验原则上适用于以下情况：

9、无需急速确立诊断时；无需急速确立诊断时； 病情发展是渐进性的，且目前尚无特异度很高的试验诊病情发展是渐进性的，且目前尚无特异度很高的试验诊断的疾病；断的疾病； 目前虽有特异性很高的试验，但费用十分昂贵或具有较目前虽有特异性很高的试验，但费用十分昂贵或具有较大损害性；大损害性； 不同诊断试验分别使用时各自不同诊断试验分别使用时各自Sp Sp 均较低，但临床需要均较低，但临床需要Sp Sp 较高的试验以证实诊断；较高的试验以证实诊断； 简单安全的试验怀疑存在待查疾病，值得应用昂贵或危简单安全的试验怀疑存在待查疾病，值得应用昂贵或危险的试验证实诊断；险的试验证实诊断； 可以随时复诊的慢性病患者。可以随时复诊的慢性病患者