脓毒症的治疗进展2016

1、脓毒症的研究进展 潍坊市人民医院潍坊市人民医院ICU ICU 纪志欣纪志欣脓毒症定义的演变脓毒症定义的演变Sepsis 3.0的定义及评估标准的定义及评估标准脓毒症和脓毒症休克治疗进展脓毒症和脓毒症休克治疗进展主要内容主要内容Sepsis 1.0Sepsis 1.0： 感染引起的全身炎症反应综合症 严重脓毒症：脓毒症合并器官功能障碍 脓毒症休克：由脓毒症所致，虽经充分液体复苏后仍无法逆转的持续低血压诊断标准：感染+SIRS2项SIRS :1.体温38摄氏度或90次/分 3.呼吸20次/分或过度通气,PaCO212*109/L或10% ） 。敏感性高，特异性低。一、一、脓毒症定义的演变脓毒症定义

2、的演变Sepsis2.0Sepsis2.0定义定义：同同sepsis1.0sepsis1.0严重脓毒症、脓毒症休克同严重脓毒症、脓毒症休克同sepsis1.0sepsis1.0 诊断诊断标准：感染标准：感染+2+2条诊断标准（条诊断标准（包括一般指标包括一般指标、炎症反应参数炎症反应参数、血流动力学参数、器官功能障碍、血流动力学参数、器官功能障碍指标、组织灌注参数指标、组织灌注参数） 诊断过于复杂，对患者预后的预测价值不高诊断过于复杂，对患者预后的预测价值不高 。 未得到临床认可和应用，应用广泛的仍是未得到临床认可和应用，应用广泛的仍是Sepsis1.0Sepsis1.0。 一、一、脓毒症定义

3、的演变脓毒症定义的演变Sepsis的诊断标准的诊断标准指标指标标准标准一般指标一般指标发热（中心体温发热（中心体温38.3 ）或）或低温（中心体温低温（中心体温36.0 ）心率心率90 次次/min或同年龄段正常心率或同年龄段正常心率2个标准差个标准差气促气促意识改变意识改变明显水肿或液体正平衡（明显水肿或液体正平衡（20 ml/kg 超过超过24 h）高血糖症（血糖高血糖症（血糖7.7 mmol）而无糖尿病史）而无糖尿病史炎症反应参数炎症反应参数白细胞增多（白细胞计数白细胞增多（白细胞计数12109/L）白细胞减少（白细胞计数白细胞减少（白细胞计数4109/L）白细胞计数正常白细胞计数正常,

4、但幼稚白细胞但幼稚白细胞10%血浆血浆CRP正常值正常值2个标准差个标准差前降钙素正常值前降钙素正常值2个标准差个标准差血流动力学参数血流动力学参数低血压低血压收缩压收缩压90 mmHg,平均动脉压平均动脉压70mmHg,或成人收缩压下或成人收缩压下降降40mmHg,或按年龄下降或按年龄下降2 个标准差个标准差器官功能障碍指器官功能障碍指标标低氧血症（低氧血症（PaO2/FiO2300 mm Hg）急性少尿（尿量急性少尿（尿量0.5ml/kg/h或或45mmol/L 的渗透浓度至少的渗透浓度至少2h）肌酐增加肌酐增加0.5mg/dl凝血异常（国际标准化比率凝血异常（国际标准化比率1.5 或活化

5、部分凝血活酶时间或活化部分凝血活酶时间60s）腹胀（肠鸣音消失）腹胀（肠鸣音消失）血小板减少症（血小板计数血小板减少症（血小板计数100109/L）高胆红素血症（总胆红素高胆红素血症（总胆红素40mg/L或或70mmol/L）组织灌流参数组织灌流参数高乳酸血症高乳酸血症（1mmol/L）毛细血管再充盈毛细血管再充盈时间延长时间延长(2s)或皮肤出现花斑或皮肤出现花斑 Sepsis3.0定义：由于机体对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍 脓毒症休克：脓毒症合并出现严重的循环衰竭和细胞代谢紊乱 诊断标准：“Sepsis = 感染 + SOFA 评分 2 一、一、脓毒症定义的演变脓毒症定义的

6、演变二、二、Sepsis 3.0的定义及评估标准的定义及评估标准三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展1小时内！2、抗感染：一旦发病，立即上！三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展138.Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med2013;41:580-637三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓