胸部损伤病人的护

1、胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理周维春周维春解剖解剖胸部胸部 是指胸壁、胸膜及胸内各种脏器。胸壁胸壁 是由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及其 附属在外面的肌群、软组织和皮肤组成。解剖解剖胸膜胸膜 分脏层和壁层。脏层覆盖肺表面，壁层紧贴与胸廓内面。两层之间有潜在的腔隙称为胸膜腔。 胸膜腔内有少量浆液，起到润滑胸膜、减少呼吸运动时两层之间的摩擦作用。 正常胸膜腔内呈负压，约正常胸膜腔内呈负压，约-8-10cmH2O-8-10cmH2O，如负压消失，肺即萎缩。如负压消失，肺即萎缩。所以胸部损伤或开胸手术后，保持胸腔内负压至关重要。胸部损伤胸部损伤胸部损伤依据是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁并导依据

2、是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁并导致胸膜与外界沟通致胸膜与外界沟通可分为闭合性和开放性损伤。闭合性损伤闭合性损伤是指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通。多为车祸，高处坠落、塌方挤压以及钝器打击所致。开放性损伤开放性损伤是指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通，多由于利器、道、锥或战时火器弹片穿贯胸壁所致。肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折病理生理1.1.骨折断端刺破壁胸膜和肺组织骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。2.2.骨折断端刺破肋间血管骨折断端刺破肋间血管出血。出血。3.3.刺破动脉刺破动脉引起喷射性出血。引起喷射性出血。4.4.多根、多处

3、肋骨骨折，产生多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动反常呼吸运动肋骨骨折病理生理反常呼吸运动反常呼吸运动 多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出。肋骨骨折临床表现 肋骨骨折临床表现肋骨骨折诊断1 病史及临床表现2 胸部胸部X X线检查是诊断肋线检查是诊断肋骨骨折最可靠的方法骨骨折最可靠的方法，它不仅可明确有无肋骨骨折，还可确定肋骨骨折部位、数量、程度和有无并发血、气胸。肋骨骨折治疗原则肋骨骨折治疗原则肋骨骨折治疗原则肋骨骨折病人的护理措施1.1.观察

4、病情观察病情 密切观察生命体征、神志、胸腹活动、以及气促、发绀、呼吸困难等情况。如异常及时报告并协助处理。肋骨骨折病人的护理措施2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 指导病人卧位时尽量卧向有反常呼吸运动的一侧。能更好的控制反常呼吸。 鼓励病人深呼吸及咳嗽、排痰，减少呼吸系统并发症。 对气管插管或切开的、应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，如吸痰和湿化。肋骨骨折病人的护理措施3.3.减轻疼痛减轻疼痛 首先给予心理安慰，稳定情绪。 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定。 应用镇痛，镇静剂或1%普鲁卡因作神经封闭。 病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。肋骨骨折病人的护理措施4.4.预防感染预防感染

5、鼓励并协助病人有效咳痰。 对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管的通畅。 遵医嘱合理使用抗生素预防感染。气胸气胸 概念概念：胸膜腔内积气称为气胸。：胸膜腔内积气称为气胸。 闭合性气胸 病理与分类病理与分类 1.1.闭合性气胸闭合性气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 胸闷、胸痛、气促、呼吸困胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，肺萎陷在难，肺萎陷在30%30%以下为小量气胸，可无以下为小量气胸，可无明显症状；明显症状；3050%3050%为

6、中量气胸，为中量气胸，50%50%以上以上为大量气胸，有明显低氧血症。气管向健为大量气胸，有明显低氧血症。气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊侧移位，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱。呼吸音减弱。病理与分类病理与分类2.开放性气胸开放性气胸纵隔扑动严重呼吸困难、发纵隔扑动严重呼吸困难、发绀和休克；胸壁可有吮吸性伤口，并随呼吸绀和休克；胸壁可有吮吸性伤口，并随呼吸发出发出“嘶嘶嘶嘶”声声。病理与分类病理与分类 3.张力性气胸：张力性气胸： 大肺泡、支气管破裂或较大较深的大肺泡、支气管破裂或较大较深的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通。肺裂伤，裂口与胸膜腔相通。 极度呼吸困难、大汗、发绀、烦躁

7、极度呼吸困难、大汗、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，气管明显向健侧偏不安、昏迷、休克，气管明显向健侧偏移，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，胸膜移，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，胸膜腔穿刺有高压气体冲出。腔穿刺有高压气体冲出。 张力性气胸张力性气胸处理原则处理原则1.1.急救：急救：开放性气胸封闭胸壁伤口；张力性气开放性气胸封闭胸壁伤口；张力性气胸胸膜腔穿刺减压。胸胸膜腔穿刺减压。2.2.治疗：治疗：闭合性气胸，小量气胸闭合性气胸，小量气胸1212周自行吸周自行吸收，中量或大量者先行胸腔穿刺，必要时引收，中量或大量者先行胸腔穿刺，必要时引流、抗感染；开放性气胸行穿刺抽气、清创流、抗感染；开放性气胸行穿刺抽气、

8、清创缝合闭式引流、抗感染；张力性气胸行闭式缝合闭式引流、抗感染；张力性气胸行闭式引流、抗感染引流、抗感染血血 胸胸定义定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸血胸引流临床表现临床表现 小量（积血小于小量（积血小于500ml500ml），无明），无明显症状；显症状； 中量（中量（5001000ml5001000ml）和大量（）和大量（大于大于1000ml1000ml）可产生失血性休克，积血）可产生失血性休克，积血压迫肺、纵隔，引起呼吸、循环障碍；压迫肺、纵隔，引起呼吸、循环障碍；继发感染后脓胸表现。继发感染后脓胸表现。治治 疗疗1.1.抢救休克抢救休克，维持有效循环血量

9、；2.2.手术治疗：手术治疗：进行性血胸，抗休克同时开胸探查止血；凝固性血胸，在出血停止数日内清除血块；预防感染；呼吸道管理（给氧、半卧位利于呼吸、排痰）；胸腔闭式引流护理。胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流目的目的1.1.引流胸腔内积气、积血和积液；引流胸腔内积气、积血和积液；2.2.重建负压，保持纵隔的正常位置；重建负压，保持纵隔的正常位置；3.3.促进肺复张。促进肺复张。适应适应症症气胸、血胸、脓胸和胸腔手术气胸、血胸、脓胸和胸腔手术胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流置管位置置管位置1.1.积气：积气：锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间；肋间；2.2.脓胸：脓胸：选脓液积聚的最低位；选脓液积聚的最低位；

10、3.3.低位积液：低位积液：腋中线和腋后线之间第腋中线和腋后线之间第6868肋间肋间胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流护理措施护理措施1.1.保持引流系统密闭：保持引流系统密闭：水封瓶长管没入水水封瓶长管没入水中中34cm34cm，始终直立；胸壁引流管口，始终直立；胸壁引流管口周围油纱布严密包裹；更换引流瓶时周围油纱布严密包裹；更换引流瓶时，双重夹闭引流管。，双重夹闭引流管。2.2.保持引流通畅：保持引流通畅：水柱波动；定时挤压。水柱波动；定时挤压。3.3.妥善固定；妥善固定；4.4.观察引流液的量及性状；观察引流液的量及性状；5.5.保持无菌；保持无菌；拔拔 管管指征：指征：无呼吸困难，胸部无呼吸困难，