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文档简介

1、胸腔积液的诊断和鉴别诊断胸腔积液的诊断和鉴别诊断世纪坛医院呼吸科世纪坛医院呼吸科2008,5 ,28病例特点n(一)患者老年女性, 慢性病程n(二)主因“活动后气短伴咳嗽、咳痰两个月”入院n(三)既往: “ITP”20余年，淋巴结结核2年。n(四)体格检查: T:36 P:84次/分 R:20次/分 BP:135/80mmHg 双侧颈前、颈后可及多个绿豆至蚕豆大小淋巴结，质中、表面光滑、 活动度好，无压痛。右下肺叩诊浊音，呼吸音低。 胸腔积液的诊断思路n(一)确定有无胸腔积液 症状 体征 辅助检查 需除外:胸腔积液的诊断思路n(二)区别漏出液和渗出液 尽快行诊断性胸腔穿刺明确积液的性质 渗出液

2、和漏出液 渗出液渗出液 漏出液漏出液外观外观色深、浑浊，浆液性/血性/脓性等清澈透明，浅黄色、浆液性凝固性凝固性常自行凝固一般不凝固比重比重常1.018常30g/L常500106/L常100106/L致病菌致病菌可找到无致病菌存在Light 标准标准(1)蛋白蛋白P/S0.5(2)LDH P/S0.6(3)P LDH2/3上上限限符合任何1条不符合任何1条着胸腔积液的诊断思路n(三)寻找胸腔积液的原因 胸腔积液胸腔积液 渗出液渗出液 漏出液漏出液 良性良性 恶性恶性结核性结核性肺炎旁胸腔肺炎旁胸腔积液积液/脓胸脓胸胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤 转移瘤转移瘤 心衰心衰肝硬化肝硬化肾肾病病综综合合症症低低蛋蛋白白血血症症结结缔缔组组织织病病结核性胸膜炎的治疗原则n（一）抗结核治疗 原则“早期、联合、规律、适量、全程”n（二）胸腔穿刺抽液治疗n（三）肾上腺皮质激素：不作为结核性胸膜炎的常规用药n（四）胸腔内给药n（五）其他治疗：胸腔镜 作业n1. 胸腔积液如何区别漏出液和渗出液?n2. 胸腔积液漏出液和渗出液常见病因?n2. 抗结核治疗原则?n3. 英文: pleural effusion

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