糖尿病的诊断与分型(郑海燕)

1、糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断及分型永州市中心医院内分泌科永州市中心医院内分泌科 郑海燕郑海燕目目 录录 糖尿病的诊断糖尿病的诊断 糖尿病前期糖尿病前期 糖尿病分型糖尿病分型糖尿病的诊断糖尿病的诊断普通人群中空腹及普通人群中空腹及2 2小时小时血浆糖水平的频率分布血浆糖水平的频率分布0%10%20%30%40%0%2%4%6%8%10%12%14%16% 静脉全血（含水静脉全血（含水73%73%） 糖值糖值15%15%全血标本室温放置全血标本室温放置1 1小时，血糖值下降小时，血糖值下降3-6%3-6%全血标本室温放置全血标本室温放置4 4小时，血糖值下降小时，血糖值下降10-10-30%30

2、%全血标本全血标本0-40-4放置放置6 6小时，血糖值下降小时，血糖值下降0.3-0.3-3%3%立即离心后血浆标本室温放置立即离心后血浆标本室温放置6 6小时，血糖小时，血糖值下降值下降0%0% 推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定萄糖氧化酶法测定血糖测定血糖测定血糖测定血糖测定 如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下 7.0(126)6.1(110)6.1(110) 空腹或负荷后2小时或两者糖尿病静脉毛细血管静脉血浆 全血血糖浓度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200) 11.1(200)糖尿病诊断注意点糖

3、尿病诊断注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应尿病，须在应 激过后复查激过后复查 糖化血红蛋白可以鉴别是否是应激性高血糖化血红蛋白可以鉴别是否是应激性高血糖糖糖尿病诊断注意点糖尿病诊断注意点

4、 流行病学调查最好进行流行病学调查最好进行OGTTOGTT。如因任何原。如因任何原因不能采用因不能采用OGTTOGTT，则可单用空腹血糖进行，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅调查，但是仅2 2小时血糖增高的糖尿病者小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏会被遗漏糖尿病前期糖尿病前期糖调节受损（糖调节受损（IGRIGR） 糖调节受损糖调节受损（Impaired Glucose RegulationImpaired Glucose Regulation，IGR)IGR) 任何类型糖尿病（任何类型糖尿病（DMDM）的糖尿病前期状态）的糖尿病前期状态7.06.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调

5、节受损糖尿病空腹血糖 mmol/l 糖调节受损（糖调节受损（IGRIGR）有两种状态：空腹血）有两种状态：空腹血糖受损（糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损及糖耐量受损(Impaired Glucose (Impaired Glucose Tolerance,IGTTolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐，原称糖耐量减退或糖耐量低减量低减) )。IFGIFG及及IGTIGT可单独或合并存在可单独或合并存在IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷

6、后2小时血糖 mmol/lIGRIGR（IFGIFG及及/ /或或IGTIGT）及糖尿病诊断标准）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）（静脉血浆糖值）空腹血浆糖空腹血浆糖(mmol/l)(mmol/l)2 2小时血浆糖小时血浆糖(mmol/l)(mmol/l)正常正常6.16.17.87.8IGRIGRIFG IFG 6.1-7.06.1-7.07.87.8IGTIGT6.16.17.8-11.17.8-11.1IFG+IGTIFG+IGT6.1-7.06.1-7.07.8-11.17.8-11.1糖尿病糖尿病7.07.011.111.1IGRIGR（IFGIFG、IGTIGT）的血糖诊断标准）的

7、血糖诊断标准 血糖浓度(mmol/L(mg/dl)血浆全血7.0(126)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1( 110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.8(140) -11.1(200)6.1(110)7.8(140) -11.1(200)6.1(110)6.7(120) -10.0(180)糖耐量受损(IGT) 空腹(如行检测) 及 负荷后2小时6.1(110) -7.0(126)7.8(140)5.6(100) -6.1(110)7.8(140)5.6(100) 6.7(120)空腹血糖受损(IFG) 空腹 及 负荷后2

8、小时(如行检测)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120) 正常 空腹 负荷后2小时静脉毛细血管静脉-6.1(110)糖尿病的分型糖尿病的分型糖尿病分型糖尿病分型 临床阶段临床阶段正常血糖正常血糖正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段高血糖阶段高血糖阶段糖调节受损糖调节受损糖尿病糖尿病 病因分型病因分型1 1型糖尿病：两个亚型型糖尿病：两个亚型2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病阶段阶段类型类型正常血糖正常血糖 高血糖高血糖正常糖耐正常糖耐量量糖调节受损糖调节受损（IGTIGT及及/

9、/或或IFGIFG）糖尿病糖尿病无需无需胰岛素胰岛素需胰岛素需胰岛素以控制以控制需胰岛素需胰岛素以生存以生存1 1型型 自身免疫性自身免疫性 特发性特发性2 2型型 胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主胰岛素分泌缺陷为主其他特殊类型其他特殊类型妊娠糖尿病妊娠糖尿病* 部分患者可能需胰岛素以维持生存病因分型与临床阶段的关系病因分型与临床阶段的关系 糖尿病分型：与以往的不同糖尿病分型：与以往的不同 不再应用胰岛素依赖型糖尿病（不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDMIDDM）及）及非胰岛素依赖型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDMNIDDM） 保留保留1 1型糖尿病及型糖尿病及2 2型

10、糖尿病名称，用阿拉型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示伯数字表示 取消原取消原NIDDMNIDDM（2 2型糖尿病）中的肥胖及非型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型肥胖亚型 妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况况 1 1型糖尿病型糖尿病免疫介导（免疫介导（1A1A型）型）起病急（幼年多见）或缓（成人多见），起病急（幼年多见）或缓（成人多见），诱因常为感染、疫苗接种和饮食因素诱因常为感染、疫苗接种和饮食因素易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命分

11、代谢控制或维持生命针对胰岛针对胰岛细胞的抗体如细胞的抗体如ICAICA、IAAIAA、GADGAD、IA-2IA-2常阳性常阳性可伴其他自身免疫病如可伴其他自身免疫病如GravesGraves病、桥本氏病、桥本氏甲状腺炎等甲状腺炎等成人隐匿型自身免疫糖尿病：属于此类成人隐匿型自身免疫糖尿病：属于此类 1 1型糖尿病型糖尿病特发性（特发性（1B1B型）型） 常有糖尿病家族史，酮症起病，需胰岛素常有糖尿病家族史，酮症起病，需胰岛素治疗以防止酮症治疗以防止酮症 起病时起病时 HbA1cHbA1c水平无明显增高水平无明显增高 针对胰岛针对胰岛细胞抗体阴性细胞抗体阴性 控制后胰岛控制后胰岛细胞功能不一定

12、呈进行性减细胞功能不一定呈进行性减退，数月至数年不需胰岛素治疗而血糖在退，数月至数年不需胰岛素治疗而血糖在正常范围正常范围 暴发性1型糖尿病：为特发性1型糖尿病的一种新亚型，起病急，酮症起病，伴胰酶增高，缺乏胰岛相关抗体为特征 发病机制可能与HLA基因型、病毒感染和自身免疫有关。女性可能与妊娠有关，多为妊娠中期或刚分娩后。胰岛功能完全丧失，病情进展迅速，预后极差 诊断要点：应具备的有1.血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒；2.首诊时血糖等于或超过16.0mmol/l，糖化血红蛋白小于8.5%； 3.空腹空腹C肽少于肽少于0.1nmol/l和刺激后和刺激后C肽少于肽少于0.17nmol/

13、l。 其它特征：其它特征：1.胰岛素相关抗体阴性；胰岛素相关抗体阴性；2.发病常在发病常在1周内，但也有患者在周内，但也有患者在1-2周内；周内；3.部分病人胰酶升部分病人胰酶升高；高；4.部分患者有发热、上呼吸道感染或胃肠道等部分患者有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状；前驱症状；5.该病可发生在妊娠或分娩后该病可发生在妊娠或分娩后2 2型糖尿病型糖尿病 最多见：占糖尿病者中的最多见：占糖尿病者中的90%90%左右左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查

14、多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗发病初大多数不需用胰岛素治疗其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型 细胞功能遗传性缺陷：常染色体或线粒体基因细胞功能遗传性缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足 胰岛素作用遗传性缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰胰岛素作用遗传性缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征岛素血症伴黑棘皮病为特征 胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/ /胰腺切除术后、胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化胰腺肿瘤、胰

15、腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他性胰腺病及其他 内分泌疾病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖内分泌疾病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他素瘤及其他其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型 药物或化学物所致：药物或化学物所致：VacorVacor（杀鼠剂）、戊（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、氮嗪、 - -肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、苯妥英钠、 - -干扰素及其他干扰素及其

16、他 感染所致：先天性风疹、巨细胞病毒感染及感染所致：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他其他 免疫介导的罕见类型：免疫介导的罕见类型：“僵人僵人”综合征、抗综合征、抗胰岛素受体抗体及其他胰岛素受体抗体及其他其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型 伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征:Down:Down综合征、综合征、TurnerTurner综合征、综合征、KlinefeterKlinefeter综合综合征征,Wolfram,Wolfram综合征、综合征、FriedrichFriedrich共济失调、共济失调、HuntingtonHuntington舞蹈病、舞蹈病、La

17、urence-Moon-Laurence-Moon-BeidelBeidel综合征、强直性肌营养不良、卟综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、啉病、Prader-WilliPrader-Willi综合征及其他综合征及其他MODYMODY型糖尿病临床诊断标准型糖尿病临床诊断标准 常染色体显性遗传，三代或以上家族均有常染色体显性遗传，三代或以上家族均有糖尿病发病史糖尿病发病史 家族内至少有一个患者起病于家族内至少有一个患者起病于2525岁以前岁以前 无自发酮症倾向，确认为糖尿病后初两年无自发酮症倾向，确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗无需用胰岛素治疗线粒体基因突变糖尿病临床诊断标准线粒体基因突变糖尿病临床诊断标准 母系遗传母系遗传女性患者传递给下代，男性患者不传女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代递给下代 起病早，起病早，B B细胞功能逐渐衰退，自身免疫细胞功能逐渐衰退，自身免疫抗体阴性抗体阴性 常