肥胖相关肾病

1、Obesity-related Glomerulopathy （OGR）肥胖相关性肾病上海交通大学附属儿童医院肥胖相关指数肥胖相关指数（Body Mass Index，BMI） 正常 超重 肥胖18.524.9 Kg/m22529.9 Kg/m230 Kg/m2ORG发病率发病率 全国学校检出率 （7128例城市男性）0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%8.00%9.00%10.00%11.00%12.00%3.98%8.86%11.50% KAmbham报告 （6818例ORG肾活检分析）0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%

2、1230.20%1.20%2%ORG发病率悬殊原因分析发病率悬殊原因分析 对肥胖症引起肾损害未能引起足够重视 仅凭尿常规作为筛查/诊断的依据 未能普遍开展尿微量系列蛋白测定ORG发病机理发病机理 高灌注 高脂血症 高胰岛素血症 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS） 瘦素作用ORG发病机理发病机理高灌注高灌注肾小球毛细血管内压 肾小球滤过分数 肾血流量 肾小球动脉扩张 肾静脉高压 ORG发病机理发病机理高脂血症高脂血症 胰岛素可促进肝脏合成脂肪，减少游离脂肪酸 和酮体生成 不饱和脂肪酸代谢紊乱，低密度脂蛋白氧化自 由基可导致肾小球系膜细胞增生，基质增多， 脂质沉积，肾小球硬化等 胰岛素抵抗可致

3、TGF-，胶原蛋白、纤连 蛋白增生，最终导致肾小球硬化ORG发病机理发病机理高胰岛素血症高胰岛素血症 胰岛素样生长因子、TGF-1、TGF-2合成导致肾小球肥大 产生高灌注 加重蛋白尿高灌注高脂血症高胰岛素血症瘦素作用ORG发病机理发病机理RAS肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）血浆RAS可亢进血液动力学改变非血液动力学改变肾小球系膜生化、组织改变肾小球高压状态ORG发病机理发病机理瘦素作用瘦素作用肾小球内皮细胞增殖TGF-表达型胶原mRNA转录瘦素ORG 病理表现病理表现 单纯相关性肾小球肥大 肥胖性局灶节段性肾小球硬化 肾小球襻内泡沫细胞 脐部病变 顶部病变 透明变性ORG 病理表现病

4、理表现一例13岁ORG患儿的病理图片，(BMI) 38.9 kg/m2。a为ORG诊断初期，提示两个肾小球肥大；b为患儿随访两年后，提示两个肾小球萎缩，中间箭头提示肾小管间质萎缩病变Helen Georgaki-Angelaki，et al. Histological deterioration of obesity-related glomerulopathydespite the loss of proteinuria with weight reductionORG 病理表现病理表现一例17岁ORG患儿的病理图片，(BMI) 56.8 kg/m2。a显示肾小球肥大；b可见血管极局灶硬化；

5、c 电镜可见足突完整，提示为非原发性，基底膜正常，提示为非糖尿病性肾小球硬化。Obesity-related focal and segmentalglomerulosclerosis: normalization of proteinuriain an adolescent after bariatric surgeryORG 鉴别诊断鉴别诊断 原发性局灶节段性肾小球硬化 糖尿病肾病 结合临床、病理不难做出诊断。电镜并非鉴别必要手段。 肥胖相关性肾小球疾病基底膜无增厚，其病理改变多为肾小球饱满、 肥大、鲍曼氏囊呈细线样，可见球囊粘连，节段性肾小球硬化，为继 发性FSGS的常见类型。 糖尿病肾脏病的早期改变为基底膜增厚，接着出现系膜基质增多。其 光镜改变分为弥漫、结节、渗出型。ORG 临床表现临床表现 肥胖症BMI2529.9 Kg/m2应引起重视 尿常规、尿系列微量蛋白提示蛋白尿 血糖、糖化血红蛋白正常 代谢指标：酯代谢谱、尿酸升高 肾组织学检查 蛋 白 尿 40% 镜下血尿 33%诊断标准：诊断标准：ORG治疗治疗 综合治疗综