糖尿病的护理

1、糖尿病的护理糖尿病的护理主讲：覃兆雅主讲：覃兆雅定义: 糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。并发症并发症1.1.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症 眼底改变：非增殖型：视网膜内眼底改变：非增殖型：视网膜内 增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离失明失明2.2.糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变 心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变 冠心病、糖尿病心肌病、糖尿病心脏自主神经病变冠心病、糖尿病心肌病、糖尿病心

2、脏自主神经病变3.3.糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变 多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；其次是脑出血。多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；其次是脑出血。4.4.眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病等。眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病等。5.5.糖尿病足：糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多糖尿病足：糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。血糖：血糖： 满意标准：空腹血糖满意标准：空腹血糖6.16.1mmo

3、l/L,mmol/L,餐后两小时血糖餐后两小时血糖7.87.8mmol/L,mmol/L,糖化血红糖化血红蛋白蛋白4 46%6%, ,尿糖为尿糖为0 0100100ml,ml,血压低于血压低于130/85130/85mmHgmmHg。良好标准良好标准: :空腹血糖在空腹血糖在6.16.17.27.2mmol/Lmmol/L之间之间, ,餐后两小时血糖在餐后两小时血糖在7.87.88.98.9mmol/Lmmol/L之间之间, ,糖化血红蛋白在糖化血红蛋白在6 67%7%之间之间, ,尿糖尿糖0 0克克/100mg/100mg, ,总胆固总胆固醇醇200200mg/dl,mg/dl,高密度脂蛋白

4、胆固醇高密度脂蛋白胆固醇4040mg/dl,mg/dl,甘油三脂甘油三脂150150mg/dl,mg/dl,血压血压140/90140/90mmHg,mmHg,体重指数体重指数: :男男2525, ,女女2424。血糖：血糖： 尚可标准尚可标准: :空腹血糖在空腹血糖在7.27.28.88.8mmol/Lmmol/L之间之间, ,餐后两小时血糖餐后两小时血糖在在8.88.811.111.1mmol/Lmmol/L之间之间, ,糖化血红蛋白在糖化血红蛋白在7 78%8%之间之间, ,尿糖在尿糖在0 00.5g/100ml0.5g/100ml之间之间, ,总胆固醇在总胆固醇在20020025025

5、0mg/dl,mg/dl,高密度脂蛋白胆固高密度脂蛋白胆固醇在醇在35354040mg/dlmg/dl之间之间, ,甘油三脂在甘油三脂在150150200200mg/dlmg/dl之间之间, ,血压在血压在140140160/94160/949595mmHgmmHg之间之间, ,体重指数体重指数, ,男男25252727, ,女女24242626之间。之间。 较差标准较差标准: :空腹血糖空腹血糖8.88.8mmol/L,mmol/L,餐后两小时血糖餐后两小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L, ,糖化血红蛋白糖化血红蛋白8%8%, ,尿糖尿糖0.5g/100ml0.5g/100ml

6、, ,总胆固醇总胆固醇250250mg/dl,mg/dl,高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇35mg/dl,35mg/dl,甘油三脂甘油三脂200200mg/dl,mg/dl,血压血压160/95160/95mmHg,mmHg,体重指数体重指数, ,男男2727, ,女女2626。糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病的护理糖尿病的护理-（一、饮食）（一、饮食） 结构调整：合理配餐早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。 碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。 蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。

7、 水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。 蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。 脂肪：豆油、花生油、菜籽油。 清淡饮食：不甜不咸少油腻。 戒烟限酒。 少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。 坚持定时定量进餐，提倡少食多餐建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生；按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5分配。定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大不列颠；少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。103

8、010201020(1/5)用胰岛素病用胰岛素病情多变者情多变者(1型型,脆型脆型)103040(2/5)20(1/5)用胰岛素病用胰岛素病情稳定者情稳定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)40(2/5)40(2/5)20(1/5)不用药病情不用药病情稳定者稳定者加餐加餐晚餐晚餐加餐加餐午餐午餐加餐加餐早餐早餐临床体征临床体征定时定量常用餐次及热能分配（定时定量常用餐次及热能分配（%）二、运动疗法二、运动疗法目的：1.对于心血管的作用： 促进血液循环 缓解轻中度高血压 改善心肺功能，促进全身代谢2.减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善脂代谢3.改善

9、患者健康状况, 提高生活质量维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育运动类型：运动类型：1.有氧运动定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。常见的运动形式有： 步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等2.无氧运动定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。效果：增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛。常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。胰岛素治疗胰岛素治疗 短效胰岛素/类似物持续皮下输注(胰岛素泵) 睡前长效类似物+三餐前短效/类

10、似物,每日四次(三短一长) 睡前长效类似物+口服药 早晚餐前预混型胰岛素,每日两次,必要时+口服药 早中晚餐前预混型胰岛素,每日三次胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位 1 1、腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达到、腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达到100%100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险， 注意不要在距脐部注意不要在距脐部 5 cm 5 cm的范围内注射胰岛素。的范围内注射胰岛素。 2 2、手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此、手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮

11、肤注射，因此不方便自我注射，可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素不方便自我注射，可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为吸收率为85%85%，吸收速度较快。，吸收速度较快。 3 3、大腿较适合进行自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注、大腿较适合进行自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织的胰岛素吸收率为射，皮下组织的胰岛素吸收率为70%70%，吸收速度慢。但要注意，吸收速度慢。但要注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射。大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射。 4 4、臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。由于臀部的胰岛素吸收率低、臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。由于

12、臀部的胰岛素吸收率低、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素。吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素。 另外，注射部位参与运动时会加快胰岛素的作用，打球或跑步前不应在手另外，注射部位参与运动时会加快胰岛素的作用，打球或跑步前不应在手臂和大腿注射，以免过快吸收引起低血糖。腹部注射一般不受四肢运动影响。臂和大腿注射，以免过快吸收引起低血糖。腹部注射一般不受四肢运动影响。胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位胰岛素的注射方法胰岛素的注射方法糖尿病患者告之：糖尿病患者告之：每日餐前、餐后二小时测血糖时间：每日餐前、餐后二小时测血糖时间：早餐前后：早餐前后：0808：0000、1010：3030午餐前后：

13、午餐前后：1212：0000、1414：0000晚餐前后：晚餐前后：1717：0000、1919：3030每日胰岛素注射时间：每日胰岛素注射时间：0808：0000、1717：0000每日三餐时间：每日三餐时间：0808：3030、1212：0000、1717：3030注意注意：采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍较：采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍较高，其可能的原因：高，其可能的原因：1.1.夜间胰岛素作用不够夜间胰岛素作用不够2.2.黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多所致。激素等对抗激素分泌增多所致。3.3.SomogyiSomogyi现象：即在夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被现象：即在夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后的清晨反应性高血糖。察觉，继而发生低血糖后的清晨反应性高血糖。 不良反应不良反应1)1)低血糖低血糖( (用量大、未进食、运动用量大、未进食、运动) ) 表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷2)2)注射部位皮下脂肪萎缩