缺血性卒中指南2015

1、 急性缺血性脑卒中诊治指南 2015更新点 大面积脑梗塞 缺血性脑卒中/TIA二级预防指南2015更新点 急性起病； 局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等，少数为全面神经功能缺损)； 症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时)； 排除非血管性病因； 脑CTMRI排除脑出血 缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处理。应先 处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。 血压持续升高，收缩压200 mmHg或舒张压 110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、 高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察

2、血压 变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免 使用引起血压急剧下降的药物。 卒中后若病情稳定，血压持续140 mmHg90 mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗. 血糖超过10mmol /L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。 近期研究认为，他汀类药物除具有降低低密度脂蛋白胆固醇的作用外，还具有神经 保护等作用。改善脑血循环药物 丁基苯酞是近年国内开发的I类新药，主要作用机制为改善脑缺血区的微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流。丁基苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较对照组显著改善，安全性好

3、。 人尿激肽原酶3 -4.5h内rtPA静脉溶栓的适应证 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现5cm(偶有4cm) 累及两个脑叶以上 梗死灶大于同侧大脑半球面积的1/22/3 不论梗死灶单叶或多叶,梗死灶面积20cm2 累及整个脑干 单侧小脑半球的1/3核心：急性期：控制脑水肿、防治并发症 恢复期：康复与二级预防 危险因素控制 非心源性缺血性脑卒中和TIA 的抗栓治疗 心源性栓塞的抗栓治疗 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压140mmHg或舒张压 90 mmHg，应启动降压治疗；对于血压14090 mmHg的患者，其降压获益并不明确。 既往有高血压病史且

4、长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗 对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐予高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险。有证据表明，当LDLC下降50或LDL18 mmoLL(70mgd1)时，二级预防更为有效。 对于LDLC26 mmolL(100 mgd1)的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件风险； 对于LDLC26 mmolL(100mgd1)的缺血性脑卒中TIA患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗。 长期使用他汀类药物治疗总

5、体上是安全的。有脑出血病史的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者应权衡风险和获益合理使用糖代谢异常 缺血性脑卒中或TIA患者糖代谢异常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的独立危险因素，应提高对缺血性脑卒中或TIA患者血糖管理的重视。 缺血性脑卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbAC监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。 对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或)药物干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件，推荐HbA治疗目标为4分)的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分3分)，应尽早给予阿司

6、匹林联合氯吡格雷治疗21 d,但应严密观察出血风险。此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药。心源性栓塞的抗栓治疗-房颤 对伴有心房颤动(包括阵发性) 的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量是维持INR在23。 新型口服抗凝剂可作为华法林的替代药物，新型口服抗凝剂包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班，选择何种药物应考虑个体化因素。 伴有心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者，若不能接受口服抗凝药物治疗，推荐应用阿司匹林单药治疗。也可以选择阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗。心源性栓塞的抗栓治疗-房颤 伴有心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者，应根据缺血的严重程度和出血转化的风险，选择抗凝时机。建议出现神经功能症状14 d内给予抗凝治疗预防脑卒中复发，对于出血风险高的患者，应适当推迟抗凝时机 缺血性脑卒中或TIA患者，尽可能接受24 h的动态心电图检查。颅内出血后抗栓药物的使用 抗栓治疗相关颅内出血发生后，应评估患者的抗栓风险及效益，选择是否