第8章.泻下药

1、1第第8 8章章 泻下药泻下药2概述o 一、概念：以引起腹泻或滑润大肠、促一、概念：以引起腹泻或滑润大肠、促进排便为主要作用的药物，称为进排便为主要作用的药物，称为泻下药泻下药。胃的降浊胃的降浊 肺的肃降肺的肃降 肾的气化肾的气化 大肠的传导排泄大肠的传导排泄 3二二、分类、分类o 攻下药攻下药: :通便力强，主治通便力强，主治实热便秘实热便秘，以及，以及实实热内蕴热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。等。o 润下药润下药: :主含油脂，润肠通便，主治津亏主含油脂，润肠通便，主治津亏肠肠燥便秘燥便秘，以及小儿、老人、孕妇等患便秘者。以及小儿、老人、孕妇等患便

2、秘者。o 峻下逐水药峻下逐水药: :多有毒，多有毒，通利二便通利二便，引起剧烈引起剧烈腹泻腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。主，使体内潴留之水液从大小便排出。主治治水肿、胸水、腹水之实证水肿、胸水、腹水之实证。4三、使用注意三、使用注意o （一）泻下力强者，中病即止，避免过下伤（一）泻下力强者，中病即止，避免过下伤正。正。o （二）作用强烈的泻下药，孕妇、小儿、年（二）作用强烈的泻下药，孕妇、小儿、年老患者应慎用。老患者应慎用。5第一节第一节 攻下药攻下药 o攻下药，多属味苦性寒，攻下药，多属味苦性寒，既能通便，又能泻火既能通便，又能泻火，适用于大便燥结、，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞

3、等症。宿食停积、实热壅滞等症。o此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面：此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面： 1.1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是这是“上病下取上病下取”的方法。的方法。 2.2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用通因通用”的方法。的方法。 3.3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的近年来，中、西医结合治疗急腹症，在

4、内服药方面，根据中医的“不通则痛不通则痛”以及以及“六腑以通为用六腑以通为用”等原理，对某些等原理，对某些急腹症急腹症属于实属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。而免除手术治疗，减轻病人痛苦。6大黄大黄【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎。【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎。7大黄歌诀 大黄荡涤积与瘀，火毒湿热一并驱大黄荡涤积与瘀，火毒湿热一并驱 【性味归经】o 苦，寒。苦，寒。o 归胃、大肠、归胃、大肠、肝经。肝经。【药性特点】 沉而

5、不浮沉而不浮 走而不守走而不守8大黄之主治功效一、泻下攻积一、泻下攻积o 特点：特点：荡涤肠胃实热积滞，为荡涤肠胃实热积滞，为苦寒攻下妙药苦寒攻下妙药。o 应用：应用：1、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘）、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘） 2、壮热烦渴、神昏谵语、壮热烦渴、神昏谵语 3、湿热泻痢、里急后重、湿热泻痢、里急后重通因通用通因通用9治痢疾常用药物治痢疾常用药物o 葛根：葛根：升阳止泻，适于脾虚泻痢；升阳止泻，适于脾虚泻痢；o 马齿苋：马齿苋：性寒味酸，清中兼收，用于热毒血痢性寒味酸，清中兼收，用于热毒血痢; ;o 三黄：三黄：清热燥湿，适于湿热泻痢；清热燥湿，适于湿热泻痢；o 白头翁：白

6、头翁：解毒凉血止痢，解毒凉血止痢，用于阿米巴痢疾；用于阿米巴痢疾；o 大黄：大黄：泻热通便泻热通便; ;o 车前子：车前子：利湿止泻。利湿止泻。10大黄之主治功效二、泻火止血，清热解毒二、泻火止血，清热解毒血热妄行之血热出血火热上炎之目赤咽痛牙痛 清血分实热热毒痈肿、水火烫伤11大黄之主治功效o 三、清泄湿热三、清泄湿热 湿热黄疸湿热黄疸( (湿热积滞从大便而出湿热积滞从大便而出) ) 湿热淋证湿热淋证( (碱化尿液，止小便疼痛碱化尿液，止小便疼痛) )o 四、活血祛瘀四、活血祛瘀月经不调、经闭、产后月经不调、经闭、产后 蓄血证蓄血证 瘀血诸症瘀血诸症 跌打损伤、瘀肿疼痛跌打损伤、瘀肿疼痛12

7、【功效主治】功效功效主治主治泻下攻积泻下攻积阳明腑实证（痛、胀、吐、闭）、便秘阳明腑实证（痛、胀、吐、闭）、便秘泻火止血泻火止血清热解毒清热解毒咽痛，血热吐衄、热毒痈肿、肠痈咽痛，血热吐衄、热毒痈肿、肠痈活血祛瘀活血祛瘀闭经、癥瘕闭经、癥瘕清泄湿热清泄湿热水肿、黄疸、淋证水肿、黄疸、淋证13影响大黄泻下力量的因素一、炮制一、炮制o 生用生用力强力强o 酒制酒制-力弱、活血力强力弱、活血力强o 炒炭炒炭只有止血的作用只有止血的作用o 熟用熟用比生用力弱、比酒制力强比生用力弱、比酒制力强14影响大黄泻下力量的因素二、配伍二、配伍o 与芒硝，增强疗效（大承气汤）与芒硝，增强疗效（大承气汤）o 与甘草

8、，泻下缓和（调胃承气汤）与甘草，泻下缓和（调胃承气汤）15影响大黄泻下力量的因素三、剂量三、剂量o 取其缓下，宜取其缓下，宜3g或或3g以下；以下；o 取其急下，宜取其急下，宜10g配芒硝、生用。配芒硝、生用。16影响大黄泻下力量的因素四、煎法四、煎法o 取其急下，宜泡服、后下；取其急下，宜泡服、后下；o 取其缓下，宜久煎。取其缓下，宜久煎。17大黄之用量用法o 取其急下：生用、后下、配芒硝，取其急下：生用、后下、配芒硝，10g；o 取其缓下：制用、久煎、配甘草，取其缓下：制用、久煎、配甘草，3g。o 活血宜酒制；活血宜酒制；o 止血宜炒炭。止血宜炒炭。18大黄之副作用o 抑制胃蛋白酶活性；抑

9、制胃蛋白酶活性；o 低钾血症；低钾血症；o 长期服用致癌；长期服用致癌；o 便秘。便秘。19大黄之使用注意o 妇女：胎前、产后、经期、授乳期妇女：胎前、产后、经期、授乳期均不宜均不宜；o 服用后若引起腹痛、尿黄（红），停药即止。20芒硝歌诀 芒硝软化便燥结，咽痛口疮及痈结芒硝软化便燥结，咽痛口疮及痈结 o 药用：本品为天然产的硫酸钠经精制而成。o 来源：朴消-芒硝-玄明粉。o 注意：开水化服。21【功效主治】功效功效主治主治泻下软坚泻下软坚特点：特点：其性降泄、泻热通便、软坚润燥其性降泄、泻热通便、软坚润燥应用：热结便秘。清热清热解毒解毒消肿消肿痰热之咳嗽、癫狂痈肿、丹毒咽痛、口疮、牙龈肿痛外

10、用外用回乳回乳 22芒硝o 朴硝：朴硝：杂质较多，泻下最强，多用作兽杂质较多，泻下最强，多用作兽药；药；o 芒硝：芒硝：质地较纯，泻下缓和，内科用药；质地较纯，泻下缓和，内科用药；o 玄明粉：玄明粉：质地最纯，泻下力弱，眼科用质地最纯，泻下力弱，眼科用药。药。o使用注意：使用注意：虽为矿物药，但不入煎剂，虽为矿物药，但不入煎剂，冲入药汁内或开水溶化服用。冲入药汁内或开水溶化服用。23大黄、芒硝之异同相同点相同点不同点不同点大黄大黄通便泻火通便泻火苦寒，重在解毒活血苦寒，重在解毒活血芒硝芒硝咸寒，重在润燥软坚咸寒，重在润燥软坚24番泻叶番泻叶25【功效主治】功效功效主治主治泻下导滞泻下导滞特点：

11、特点：苦寒降泄、泻下和缓，能清导实热。苦寒降泄、泻下和缓，能清导实热。应用：热结便秘；习惯性便秘；老年便秘。行水消肿行水消肿水肿、腹水肿胀26番泻叶o 今多用于腰部摄片、腹部手术前清洁肠道之今多用于腰部摄片、腹部手术前清洁肠道之品。品。o 注意：注意：缓下缓下1.5-3g，攻下，攻下5-10g。 开水泡服开水泡服或后下。或后下。 体弱者慎服。体弱者慎服。27芦荟芦荟【药用】本品为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟的【药用】本品为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟的 汁液的浓缩干燥物。汁液的浓缩干燥物。28芦 荟o 汁液浓缩干燥物。汁液浓缩干燥物。o 泻下：泻下：o 清肝火：清肝

12、火：o 杀虫：外治顽癣，内治疳积。杀虫：外治顽癣，内治疳积。o 注意：用量注意：用量1-2g，不入煎剂，孕妇及胃弱，不入煎剂，孕妇及胃弱者慎服，有肾毒性。者慎服，有肾毒性。29第二节 润下药o 多为植物的种仁或果仁，多为植物的种仁或果仁，富含油脂富含油脂，具有，具有润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚津枯所致的便秘。虚津枯所致的便秘。o合理配伍，合理配伍， 如热盛伤津而便秘者，可与养阴药配伍；如热盛伤津而便秘者，可与养阴药配伍； 兼血虚者，可与补血药配伍；兼血虚者，可与补血药配伍； 兼气滞者，须与理气药配伍。兼气滞者，须与理气药配伍。30火麻仁o 【药

13、用】 为大麻科 植物大麻 的果实。31火麻仁【性味与归经】o 甘，平。o 入脾、胃、大肠经。32【功效主治】功效功效主治主治润肠通便 特点：甘平质润多脂，甘平质润多脂，兼有滋养之力。应用：肠燥便秘、老人及产后便秘 润燥杀虫 发落不生、疮癞（外用）33火麻仁o 【处方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）o 【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。o 【方剂举例】 麻子仁丸麻子仁丸伤寒论： 大麻仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。 治肠胃燥热，大便秘结。34郁李仁郁李仁【药用】本品蔷薇科植物郁李的成熟种子。35郁李仁郁李仁【性味与归经】o 辛、苦、甘，平。o 入大肠、小肠、脾经。36【功效主治】功效功效主治主

14、治润肠通便 特点：质润而降特点：质润而降，兼行肠中积滞。应用：大肠气滞，便秘兼气滞腹胀者利水消肿 特点：特点：下气利水消肿应用：水肿腹胀满，脚气浮肿兼便秘者37郁李仁、火麻仁之异同相同点相同点不同点不同点火麻仁火麻仁润肠通便润肠通便并能滋阴养血并能滋阴养血适用于病后体虚及胎前产后的肠燥便秘郁李仁郁李仁并能利水消肿并能利水消肿治疗气滞肠燥便秘及二便不利之水肿最为适宜。38第三节 峻下逐水药o 峻下逐水药作用峻猛，能引起强烈腹泻，而使大量水分从大小便排出，以达到消除肿胀的目的，故适用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、喘满壅实等症。近代又用以治疗晚期血吸虫病的腹水症候，可改善症状。o 本节药物非但药性峻猛

15、，且多具有毒性，故对炮制、配伍、剂量、运用方法及禁忌等，都必须注意。39甘遂【药用】本品为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。【药用】本品为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。40甘遂甘遂泻下逐饮泻下逐饮水肿、胸水、腹水等实证，以水肿、胸水、腹水等实证，以及癫痫等。及癫痫等。消肿散结消肿散结外治疮痈肿毒等。外治疮痈肿毒等。注意：有毒，力猛；注意：有毒，力猛； 入丸散，入丸散，0.51g； 内服需醋制；内服需醋制； 宜间断服药；宜间断服药； 体虚及孕妇忌服；体虚及孕妇忌服； 反甘草。反甘草。41大戟大戟【药用】本品为大戟科多年生草本【药用】本品为大戟科多年生草本大戟大戟的干燥根。的干燥根。42芫花芫花【

16、药用】本品为瑞香科落叶灌木植物芫花的干燥花蕾。【药用】本品为瑞香科落叶灌木植物芫花的干燥花蕾。43大戟、甘遂、芫花功效主治异同相同点相同点不同点不同点甘遂甘遂泻水逐饮，泻水逐饮，攻毒散结攻毒散结药力最强，药力最强，长于泻经遂之水，长于泻经遂之水，又疗风痰，治癫痫又疗风痰，治癫痫大戟大戟长于泻脏腑之水，长于泻脏腑之水，又消瘰疬又消瘰疬芫花芫花长于泻胸胁之水，长于泻胸胁之水，又祛痰止咳，治寒痰咳嗽又祛痰止咳，治寒痰咳嗽44商陆商陆45牵牛子牵牛子【药用】本品为旋花科牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。【药用】本品为旋花科牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。46牵牛子（二丑）o 大量：泻下大量：泻下逐水逐水，泻

17、肺逐饮。，泻肺逐饮。o 小量：消积小量：消积通便通便，驱虫。，驱虫。o注意：注意：煎剂煎剂39g，散剂，散剂1.53g。 黑丑善泻下利尿，白者善泻肺除饮。黑丑善泻下利尿，白者善泻肺除饮。 反巴豆。反巴豆。 体弱忌服。体弱忌服。 有肾毒性。有肾毒性。47巴 豆【药用】本品为大戟科乔木巴豆的成熟果实。【药用】本品为大戟科乔木巴豆的成熟果实。48巴 豆o 制霜用制霜用。o 峻下冷积峻下冷积大量治寒凝便秘，小量消积。大量治寒凝便秘，小量消积。o 逐水退肿逐水退肿水肿、腹水、臌胀水肿、腹水、臌胀o 祛痰利咽祛痰利咽治喉痹欲死等。治喉痹欲死等。o 蚀疮祛腐蚀疮祛腐治恶疮等。治恶疮等。o 注意：内服注意：内

18、服0.10.3g，入丸散，药后忌，入丸散，药后忌热粥，反牵牛，体弱忌服。热粥，反牵牛，体弱忌服。49千金子千金子50应用注意事项注意事项o一、泻下药可因其性能可分为攻下、润下、峻下逐水三类不同药一、泻下药可因其性能可分为攻下、润下、峻下逐水三类不同药物，在应用上各有一定的适应症，必须根据病情选用适当药物进物，在应用上各有一定的适应症，必须根据病情选用适当药物进行治疗，否则病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。行治疗，否则病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。o二、泻下药每因兼夹病症而配合其它药物同用，如里实兼有表症二、泻下药每因兼夹病症而配合其它药物同用，如里实兼有表症者，可与解表药配合应用，采用表里双解的治法；里实而正虚者，者，可与解表药配合应用，采用