第5章手术前后的护理

1、第第 五五 章章手术前后的护理手术前后的护理第一节第一节 手术前患者的护理手术前患者的护理| 围手术期：是指患者决定手术至手术围手术期：是指患者决定手术至手术后康复出院这段时期后康复出院这段时期| 围手术期护理：是在围手术期间内配围手术期护理：是在围手术期间内配合医疗方案的整体护理措施合医疗方案的整体护理措施第一节第一节 手术前患者的护理手术前患者的护理决定手术开始决定手术开始进入手术室进入手术室手术前期手术前期第一节第一节 手术前患者的护理手术前患者的护理手术分类手术分类v择期手术择期手术v限期手术限期手术v急诊手术急诊手术第一节第一节 手术前患者的护理手术前患者的护理v一、护理评估一、护理

2、评估v二、护理诊断二、护理诊断v三、护理措施三、护理措施第一节第一节 手术前患者的护理手术前患者的护理v一、护理评估一、护理评估心理、社会心理、社会 健康史健康史辅助检查辅助检查身体状况身体状况评估评估现病史、既往史现病史、既往史个人史、家族史个人史、家族史月经及婚育史月经及婚育史营养、体液平衡营养、体液平衡器官、器官、皮肤皮肤凝血四项凝血四项 三大常规三大常规X-ray、心电图、心电图生化、肝肾功能生化、肝肾功能疾病、手术疾病、手术经济、地位经济、地位 第一节第一节 手术前患者护理手术前患者护理v二、护理诊断二、护理诊断焦虑、恐惧焦虑、恐惧营养失调营养失调睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱第一节第一节

3、 手术前患者护理手术前患者护理v三、护理措施三、护理措施特殊准备特殊准备术前常规术前常规手术日晨手术日晨急诊手术前急诊手术前术前健康宣教术前健康宣教（一）术前常规（一）术前常规心理护理心理护理饮食与休息饮食与休息维持体液平衡维持体液平衡胃肠道胃肠道呼吸道呼吸道皮肤皮肤备血和药物过敏试验备血和药物过敏试验适应性锻炼适应性锻炼第一节 手术前患者护理胃肠道准备胃肠道准备 饮食：饮食：禁食禁食12h12h，禁饮，禁饮4-6h4-6h 胃肠道手术胃肠道手术： -术前术前1d1d服缓泻剂；术日晨清洁灌肠、置胃管服缓泻剂；术日晨清洁灌肠、置胃管 - -结肠、直肠手术：术前结肠、直肠手术：术前3 3天每晚灌肠

4、一次，并天每晚灌肠一次，并口服抗菌药物口服抗菌药物 -幽门梗阻：术前幽门梗阻：术前3 3天每晚用天每晚用温温0.9%Nacl0.9%Nacl洗胃洗胃呼吸道准备呼吸道准备v目的目的v减少呼吸道分泌物减少呼吸道分泌物v改善通气功能改善通气功能v防治感染防治感染v方法方法v戒烟戒烟：术前戒烟：术前戒烟2w2w或或以上以上 v痰液稠厚：雾化吸入痰液稠厚：雾化吸入（稀化痰液）（稀化痰液）v肺部感染者：先抗感肺部感染者：先抗感染，治愈后染，治愈后1212周再行周再行手术手术皮肤皮肤目的目的方法方法范围范围TET减少切口及减少切口及周围的细菌周围的细菌数量数量剃除影响手剃除影响手术操作的毛术操作的毛发发视手

5、术需要而视手术需要而定定一般包括切口一般包括切口周围周围1520cm1520cm顺着方向剃顺着方向剃肥皂水洗肥皂水洗清水洗净清水洗净忌刮破皮肤忌刮破皮肤一般在手术前一般在手术前日或当日日或当日（二）手术晨的准备（二）手术晨的准备v测量并记录生命体征，询问月经来潮测量并记录生命体征，询问月经来潮v术前用药、灌肠、置胃管、导尿术前用药、灌肠、置胃管、导尿v按手术需要将按手术需要将X X线、线、CTCT摄片、术中用药、用摄片、术中用药、用物等随病人送入手术室物等随病人送入手术室v逐一检查术前各项基本准备工作是否完善逐一检查术前各项基本准备工作是否完善v与手术室进行交接与手术室进行交接（三）特殊准备（

6、三）特殊准备提高手术耐受性提高手术耐受性营养不良营养不良v影响影响耐受失血、休克的能耐受失血、休克的能力降低力降低可引起组织水肿，影可引起组织水肿，影响愈合响愈合抵抗力低下，容易并抵抗力低下，容易并发感染发感染v处理处理轻度或非紧急手术：轻度或非紧急手术：高蛋白质饮食高蛋白质饮食低于低于30g/L30g/L或急诊手或急诊手术：输入血浆、白蛋术：输入血浆、白蛋白或少量多次输血白或少量多次输血高血压高血压v影响影响脑血管意外脑血管意外 充血性心衰充血性心衰v处理处理血压在血压在160160100100以下，以下，不必作特殊准备不必作特殊准备术前应稳定在一定水术前应稳定在一定水平，但并不要求降至平，

7、但并不要求降至正常正常心脏病心脏病v影响影响手术耐受力差手术耐受力差v处理处理纠正水电解质失调纠正水电解质失调纠正贫血：纠正贫血：少量多次输血少量多次输血心律失常：心律失常：控制，除偶发控制，除偶发室早室早急性心梗：急性心梗：6M6M6M且无心绞痛者，监且无心绞痛者，监护下手术护下手术心衰病人：心衰病人：控制控制3 34W4W后，后，再手术再手术糖尿病糖尿病v影响影响整个围手术期都处于应整个围手术期都处于应激状态，并发症多激状态，并发症多手术耐受力差手术耐受力差增加感染机会增加感染机会v处理处理血糖控制在轻度升高、血糖控制在轻度升高、尿糖尿糖+ +口服降糖药者，改用口服降糖药者，改用胰岛素胰岛

8、素术前应使用抗生素术前应使用抗生素手术应在当日尽早施手术应在当日尽早施行，缩短禁食时间，行，缩短禁食时间，避免发生酮性酸中毒避免发生酮性酸中毒（四）急诊手术的准备（四）急诊手术的准备危急病人危急病人：窒息，心跳骤停、脑疝等立即抢救窒息，心跳骤停、脑疝等立即抢救急诊病人急诊病人：边手术边抗休克，同时做好必要的准边手术边抗休克，同时做好必要的准备。立即静脉通道，补液、输血；禁食、备皮、皮备。立即静脉通道，补液、输血；禁食、备皮、皮试、血尿常规血型、备血等试、血尿常规血型、备血等执行口头医嘱时应及时补上执行口头医嘱时应及时补上第二节第二节 术术 后后 护护 理理手术结束回病房手术结束回病房出院出院第

9、二节第二节 术术 后后 护护 理理v护理评估护理评估v护理诊断护理诊断v护理措施护理措施一、护理评估一、护理评估v手术及麻醉情况手术及麻醉情况v疼痛疼痛v引流情况引流情况v心理心理v病情病情v切口情况切口情况v排便情况排便情况v辅助检查辅助检查二、护理诊断二、护理诊断v疼痛疼痛v营养失调营养失调v有体液不足的危险有体液不足的危险v焦虑焦虑v知识缺乏知识缺乏v潜在并发症潜在并发症三、护理措施三、护理措施v（一）（一）交接工作交接工作v（二）心理护理（二）心理护理v（三）体位安置（三）体位安置v（四）密切观察病情（四）密切观察病情v（五）用药护理（五）用药护理v（六）饮食（六）饮食v（七）休息与活

10、动（七）休息与活动v（八）切口护理（八）切口护理v（九）引流护理（九）引流护理v（十）术后常见不适（十）术后常见不适v（十一）术后并发症（十一）术后并发症三、护理措施三、护理措施（三）（三）v应根据麻醉方式、手术部位、疾病情况确定应根据麻醉方式、手术部位、疾病情况确定v全麻全麻 硬膜外麻硬膜外麻 腰麻腰麻v颅脑：颅脑：头高斜坡卧位头高斜坡卧位 v颈部、胸部、腹部手术：颈部、胸部、腹部手术：半卧位半卧位v脊柱手术：脊柱手术：平卧硬板床平卧硬板床v休克休克半坐卧位优点半坐卧位优点：利于血液循环和呼吸，增加肺通气量利于血液循环和呼吸，增加肺通气量使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力使腹肌松弛，减轻腹壁切口张

11、力可使腹腔渗液、渗血流至盆腔，避免形成膈下脓可使腹腔渗液、渗血流至盆腔，避免形成膈下脓肿，减慢毒素的吸收肿，减慢毒素的吸收v（四）密切观察病情（四）密切观察病情v应根据手术的大小监测生命体征应根据手术的大小监测生命体征v外科热外科热（吸收热）：由于手术创伤、损伤组织的（吸收热）：由于手术创伤、损伤组织的分解产物、渗液、渗血等被吸收引起低热或中度分解产物、渗液、渗血等被吸收引起低热或中度发热，体温通常在发热，体温通常在38,23天后恢复正常。无需天后恢复正常。无需特殊处理。特殊处理。v（四）密切观察病情（四）密切观察病情保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （1 1）防止舌后坠）防止舌后坠 （2 2）促

12、进排痰和肺扩张）促进排痰和肺扩张 ：鼓励深呼吸，有效咳嗽、：鼓励深呼吸，有效咳嗽、勤翻身、雾化吸入，吸痰勤翻身、雾化吸入，吸痰 （3 3）吸氧）吸氧 循环功能循环功能 输液；防坐起、站立引起体位性低血压输液；防坐起、站立引起体位性低血压 v（四）密切观察病情（四）密切观察病情留置胃肠减压管：通畅留置胃肠减压管：通畅 有效有效协助患者翻身及床上活动协助患者翻身及床上活动 腹胀腹胀 术后术后3-43-4天仍无肠蠕动，予开塞露、肛管排气或灌肠天仍无肠蠕动，予开塞露、肛管排气或灌肠口腔护理口腔护理 口唇干裂涂甘油保护，保持口腔卫生口唇干裂涂甘油保护，保持口腔卫生v（六）饮食（六）饮食 v 非腹部手术非

13、腹部手术v腹部及胃肠道手术腹部及胃肠道手术v禁食静脉补充营养禁食静脉补充营养局麻和小手术局麻和小手术：术后即可进食：术后即可进食椎管内麻醉椎管内麻醉：术后：术后4-64-6小时据病小时据病人情况而进食人情况而进食全麻全麻：应待麻醉清醒，无恶心、：应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，第二日改为半呕吐，先给流质，第二日改为半流质或普食流质或普食术后禁食术后禁食2-3d2-3d，待肛门排气，待肛门排气后，开始进少量流质饮食后，开始进少量流质饮食逐渐逐渐增加到全量流质饮食增加到全量流质饮食4-6d4-6d后开始进半流饮食，一后开始进半流饮食，一般在第般在第6-76-7日可改为软食或普日可改为软食或普

14、食食v（七）早期活动的护理（七）早期活动的护理优点优点v增加肺通气量，增加肺通气量，减少肺部并发症减少肺部并发症v促进胃肠功能恢复，促进胃肠功能恢复，减轻腹胀或便秘减轻腹胀或便秘v促进排尿功能恢复，解除尿潴留促进排尿功能恢复，解除尿潴留v改善全身血液循环，改善全身血液循环，预防下肢血栓形成预防下肢血栓形成原则原则 早期早期 轻到重轻到重 弱到强弱到强 小到大小到大 逐渐增量逐渐增量v（七）早期活动的护理（七）早期活动的护理不宜早期活动不宜早期活动n病情危重病情危重休克、心力衰竭、严重感染、大手术患者术后、极度衰弱休克、心力衰竭、严重感染、大手术患者术后、极度衰弱n活动出血活动出血n限制活动限制

15、活动四肢关节、脊柱手术、肝肾修补术、疝修补术、动静脉再植四肢关节、脊柱手术、肝肾修补术、疝修补术、动静脉再植术术v（九）引流管的护理（九）引流管的护理切口敷料切口敷料 妥善固定妥善固定 保持通畅保持通畅 观察记录观察记录 无菌操作无菌操作 拔管指征拔管指征 无菌操作无菌操作防病人抓脱敷料防病人抓脱敷料观察敷料情况观察敷料情况记录记录一般一般1 12d2d，1wT T管管2w2w尿道断裂尿道断裂4w4w（十）术后常见不适的护理（十）术后常见不适的护理疼痛疼痛腹胀腹胀呃逆呃逆尿潴留尿潴留恶心恶心呕吐呕吐（十一）（十一） 术后并发症的护理术后并发症的护理v1、术后出血、术后出血v原因原因u术中止血不

16、完善术中止血不完善u术后结扎线松脱术后结扎线松脱u原痉挛的小动脉断端舒张原痉挛的小动脉断端舒张u凝血机制障碍凝血机制障碍1、术后出血、术后出血v表现表现J切口出血：敷料渗湿、伤口流血切口出血：敷料渗湿、伤口流血J空腔脏器：腔道出血，如呕血、便血空腔脏器：腔道出血，如呕血、便血J体腔：引流血量持续增多，鲜红色，休克体腔：引流血量持续增多，鲜红色，休克v1、术后出血、术后出血v预防预防术中彻底止血术中彻底止血正确打结正确打结仔细结扎小动脉断端仔细结扎小动脉断端术前检测患者凝血机制术前检测患者凝血机制指导患者正确活动用力指导患者正确活动用力v1、术后出血、术后出血v处理处理监测生命体征，观察切口敷料

17、有无渗血及监测生命体征，观察切口敷料有无渗血及引流液的量、颜色、性状等引流液的量、颜色、性状等出血量小者，更换切口敷料、加压包扎、出血量小者，更换切口敷料、加压包扎、应用止血药物应用止血药物出血量大者，加快输液输血、做好手术止出血量大者，加快输液输血、做好手术止血术前准备血术前准备（十一）（十一） 术后并发症的护理术后并发症的护理v2、切口感染、切口感染v原因原因未严格执行无菌技术，细菌侵入未严格执行无菌技术，细菌侵入操作技术不正确操作技术不正确全身抵抗力下降全身抵抗力下降切口分类切口分类v清洁伤口清洁伤口v污染伤口污染伤口v感染伤口感染伤口v2、切口感染、切口感染v表现表现多见于术后多见于术

18、后3 34d4d切口疼痛加重，局部红、肿、热和压痛，切口疼痛加重，局部红、肿、热和压痛，或有波动感或有波动感伴有发热、伴有发热、PP，WBCWBCv2、切口感染、切口感染v预防预防术前增强患者的抵抗力：使用抗生素，改术前增强患者的抵抗力：使用抗生素，改善全身状况，加强营养善全身状况，加强营养术中严格执行无菌技术术中严格执行无菌技术注意手术技巧注意手术技巧术后加强切口护理术后加强切口护理v2、切口感染、切口感染v处理处理分泌液细菌培养和药敏试验分泌液细菌培养和药敏试验勤换药勤换药早期炎症：局部热敷，使用抗生素和局部早期炎症：局部热敷，使用抗生素和局部理疗等理疗等已形成脓肿者，切开引流已形成脓肿者

19、，切开引流（十一）（十一） 术后并发症的护理术后并发症的护理v3、术后切口裂开、术后切口裂开v原因原因营养不良，组织愈合能力差营养不良，组织愈合能力差缝合技术存在缺点缝合技术存在缺点腹压增高：如咳嗽、严重腹胀腹压增高：如咳嗽、严重腹胀切口感染切口感染 v3、术后切口裂开、术后切口裂开v表现表现u常发生于术后常发生于术后1 1周左右周左右u完全裂开：病人一次腹部突然用力时，自完全裂开：病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出大量淡红色液体自切口流出u不完全裂开：部分病人深层组织全部破裂不完全裂开：部分病人深层组织全

20、部破裂但皮肤缝线仍保持完整但皮肤缝线仍保持完整v3、术后切口裂开、术后切口裂开v预防预防术前改善病人营养术前改善病人营养缝合技术，加用减张缝线缝合技术，加用减张缝线及时处理各种腹内压增高的因素及时处理各种腹内压增高的因素咳嗽：平卧，双手按压在伤口两侧咳嗽：平卧，双手按压在伤口两侧腹部加压包扎腹部加压包扎v3、术后切口裂开、术后切口裂开v处理处理用无菌生理盐水纱布保护脱出物，不用无菌生理盐水纱布保护脱出物，不可未经处理将其还纳入腹腔，外用腹带可未经处理将其还纳入腹腔，外用腹带包扎并报告医生包扎并报告医生, ,必要时手术必要时手术 (十一十一) 术后并发症的护理术后并发症的护理v4、术后肺不张、术

21、后肺不张v原因原因 吸烟、慢支病人：内分泌物较多吸烟、慢支病人：内分泌物较多 麻醉：使用镇静、止痛药等，抑制排痰功麻醉：使用镇静、止痛药等，抑制排痰功能能 手术：切口疼痛、腹胀和卧床等影响肺扩手术：切口疼痛、腹胀和卧床等影响肺扩张张 分泌物粘稠无力咳出：阻塞小支气管分泌物粘稠无力咳出：阻塞小支气管v4、术后肺不张、术后肺不张v表现表现p烦躁不安，呼吸急促，心率增快烦躁不安，呼吸急促，心率增快p咳嗽、痰液粘稠不易咳出咳嗽、痰液粘稠不易咳出p严重者紫绀、血压下降严重者紫绀、血压下降p肺叩实音、呼吸音消失、管状呼吸音肺叩实音、呼吸音消失、管状呼吸音v3、术后肺不张、术后肺不张v护理措施护理措施（1

22、1）术前做好呼吸道准备）术前做好呼吸道准备（2 2）防止误吸）防止误吸（3 3）早期活动，指导深呼吸、咳嗽、排痰）早期活动，指导深呼吸、咳嗽、排痰（4 4）及时处理腹胀等限制胸廓活动的因素）及时处理腹胀等限制胸廓活动的因素（5 5）清除支气管的粘痰：治疗的关键，祛痰）清除支气管的粘痰：治疗的关键，祛痰剂，雾化吸入，吸痰剂，雾化吸入，吸痰（6 6）肺部感染时，可适当应用抗菌素）肺部感染时，可适当应用抗菌素 （十一）（十一） 术后并发症的护理术后并发症的护理v5、泌尿系统感染（见内科）、泌尿系统感染（见内科）v6、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎炎 原因原因血流缓慢血

23、流缓慢: :卧床过久卧床过久, ,活动少活动少高凝状态高凝状态血管内膜损伤血管内膜损伤v6、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎炎 临床表现临床表现u好发于下肢好发于下肢 u初期自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀，局部初期自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀，局部有压痛，浅静脉代偿性扩张有压痛，浅静脉代偿性扩张u栓子脱落可引起肺动脉栓塞栓子脱落可引起肺动脉栓塞v6、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎炎 预防预防早期活动早期活动 适当使用抗凝药适当使用抗凝药 护理措施护理措施停止患肢输液，抬高并制动停止患肢输液，抬高并制动, ,局部用局部用50%50%硫硫酸镁

24、湿敷，禁按摩酸镁湿敷，禁按摩使用溶栓剂及抗凝剂使用溶栓剂及抗凝剂手术手术v（十二）健康宣教（十二）健康宣教 饭食、日常生活注意事项饭食、日常生活注意事项 后续治疗，合理用药后续治疗，合理用药 指导康复，功能锻炼指导康复，功能锻炼 复诊时间复诊时间巩固练习巩固练习1.1.手术日晨的护理，哪项是错误的手术日晨的护理，哪项是错误的A A病人如感冒、发热应延期手术病人如感冒、发热应延期手术 B B将假牙固定，防止脱落将假牙固定，防止脱落 C C给术前用药给术前用药 D D瞩病人排尿瞩病人排尿 E E向手术室人员介绍病人向手术室人员介绍病人v2.2.手术前的一般准备，下述哪项不正确手术前的一般准备，下述

25、哪项不正确A A对术后需要绝对卧床的病人，应训练床对术后需要绝对卧床的病人，应训练床 上大小便上大小便B B胃肠道以外的手术可不禁食胃肠道以外的手术可不禁食C C需要输血者，应配血备用需要输血者，应配血备用D D备皮备皮E. E. 术前术前1 1日晚，一般于睡前给安眠或镇静药日晚，一般于睡前给安眠或镇静药3.3.择期手术后择期手术后1 12 2天，体温天，体温3838，最可，最可能的原因是：能的原因是：A A手术切口感染手术切口感染 B B上呼吸道感染上呼吸道感染C C伴发肺部感染伴发肺部感染 D D基础代谢增高基础代谢增高E E组织吸收反应组织吸收反应v4.4.术后切口裂开，其处理下列哪项不术后切口裂开，其处理下列哪项不妥妥A.A.安慰患者安慰患者 B.B.立即在病床上将内脏还纳立即在病床上将内脏还纳 C.C.立即用灭菌盐水纱布覆盖立即用灭菌盐水纱布覆盖 D.D.用腹带包扎用腹带包扎 E.E.送手术室缝合送手术室缝合5.5.下列哪