第19章危重病人的护理及抢救技术

1、 复习题复习题学习内容学习内容 学习目标学习目标 重点难点重点难点吸痰法吸痰法危重病人危重病人的支持性护理的支持性护理人工人工呼吸机使用呼吸机使用心肺复苏心肺复苏基础生命支持术基础生命支持术危重病人危重病人的病情评估的病情评估洗胃法洗胃法吸氧法吸氧法重点难点重点难点1 1解释：危重病人，意识障碍解释：危重病人，意识障碍2 2阐述危重病人的病情评估内容。阐述危重病人的病情评估内容。3 3说出抢救工作的组织管理及抢救室的管理。说出抢救工作的组织管理及抢救室的管理。4 4列出抢救室的设置。列出抢救室的设置。5 5能正确地实施危重病人的护理措施。能正确地实施危重病人的护理措施。6 6工作认真负责，动作

2、敏捷、有条不紊，具工作认真负责，动作敏捷、有条不紊，具有爱伤观点。有爱伤观点。 第一节第一节危重病人的危重病人的支持性护理支持性护理第二节第二节危重病人的危重病人的抢救技术抢救技术危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人第十九章第十九章 危重病人的护理及抢救技术危重病人的护理及抢救技术二二、危重危重病人支持病人支持性护理性护理一、危重一、危重病人的病病人的病情评估情评估第一节第一节 危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理一、危重病人一、危重病人的病情评估的病情评估 呕吐呕吐与排泄与排泄表情表情与面容与面容皮肤皮肤与黏膜与黏膜姿势姿势与体位与体位

3、饮食饮食与营养与营养（一）一般情一）一般情况况1. 表情与面容表情与面容 高热、急性感染性疾病或传染病病人常表现为急性病容；恶性肿瘤、肝硬化、严重结核等疾病常表现慢性病容。2.2.皮肤与黏膜皮肤与黏膜 应观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。3.3.姿势与体位姿势与体位 观察病人的姿势与体位变化对病情的判断具有一定的意义。如破伤风病人可出现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。 4.4.饮食与营养饮食与营养 危重病人分解代谢增强,摄入

4、量减少，消化、吸收功能减退。应观察病人进食、饮水情况，准确记录出入液体量，评估营养、水分能否满足机体的基本需要。 5.5.呕吐与排泄呕吐与排泄 注意观察呕吐物、排泄物（引流物）的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等。如喷射状呕吐常见于颅内压增高的病人；柏油样便常见于上消化道出血的病人。 1.1.体温体温 体温低于35，多见于休克及衰竭的病人；体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不升、持续高热均提示病情严重。2.2.脉搏脉搏 应观察脉搏的频率、节律、强弱的变化。脉率60次/分或140次/分、出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。 3.3.呼吸呼

5、吸 应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。呼吸频率40次/分或8次/分，都是病情危重的征象。4.4.血压血压 血压的观察对危重病人的病情观察具有重要意义，如血压过高、过低或不稳定均为病情严重的表现。 意识障碍意识障碍是指个体对内外环境是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状刺激缺乏正常反应的一种精神状态。态。1.1.嗜睡嗜睡 是最轻的意识障碍。病人处于持续的睡眠状态，反应迟钝2.2.意识模糊意识模糊 其程度较嗜睡重。对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍3.3.昏睡昏睡 病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。 4.4.

6、昏迷昏迷 是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。 （1）浅昏迷浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。 （2）深昏迷深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。深浅反射均消失1. 1.形状、大小和对称性形状、大小和对称性2.对光反应对光反应瞳孔是颅内疾病、药物中毒等病情变化的重要指征。四、瞳孔四、瞳孔1 1. .形状、大小形状、大小: :等大等圆。直径等大等圆。直径2-5mm2-5mm。l)l)双侧双侧瞳孔缩小瞳孔缩小：直径：直径25mm，颅内颅内压增高、压增高、颠茄类、氰化物中毒及濒死状颠茄类、氰化物中毒及濒死状态。态。突然扩大突然扩大：

7、病情急剧变化。：病情急剧变化。双侧散大固定双侧散大固定为大脑不可逆损害。为大脑不可逆损害。2 2. .对光反应：对光反应：四、瞳孔四、瞳孔（五）心理反应（五）心理反应 危重病人常会产生恐惧、焦虑、危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。绝望、抑郁、猜疑等心理反应。病情观察与记录保持呼吸道通畅2确保病人安全35二、危重病人支持性护理二、危重病人支持性护理4提供心理护理加强临床护理（一）病情观察与记录（一）病情观察与记录 （二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅 （三）确保病人安全（三）确保病人安全 注意眼、口、鼻及注意眼、口、鼻及皮肤的护理皮肤的护理补充营养及水分补充营养及水分维

8、持排泄功能维持排泄功能维持肢体功能维持肢体功能保持各种导管保持各种导管通畅通畅（四）加强临床护理（四）加强临床护理 1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理 2.2.补充营养及水分补充营养及水分 3.3.维持排泄功能维持排泄功能 保持二便通畅，尿潴留保持二便通畅，尿潴留或尿失禁者，可采取相应措或尿失禁者，可采取相应措施，必要时实施留置导尿。施，必要时实施留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠；大便失禁者要保持或灌肠；大便失禁者要保持床褥整洁，做好皮肤护理。床褥整洁，做好皮肤护理。 4.4.保持各种导管通畅保持各种导管通畅 5.5.维持肢体功能维持肢体功能 （一）一）抢救工作抢救

9、工作的组织管理的组织管理（二）（二）抢救室管理抢救室管理二、常用抢救技术二、常用抢救技术一、抢救工作管理一、抢救工作管理(一一)心肺复苏基本心肺复苏基本生命支持术生命支持术(二二)氧气吸入法氧气吸入法(三三)吸入法吸入法(四四)洗胃法洗胃法(五五)人工呼吸使用人工呼吸使用 1.1.指定负责人指定负责人 2. 2.制定方案制定方案 3. 3.配合抢救配合抢救 4. 4.安排会诊、病例讨论分析安排会诊、病例讨论分析 5. 5.分工明确、听从指挥分工明确、听从指挥 6. 6.位置合理位置合理 7. 7.及时整理核对及时整理核对 （一）抢救工作组织管理（一）抢救工作组织管理 附图附图12 7 3 4

10、5 6 抢救方位图抢救方位图 1.吸引器吸引器2.指示灯指示灯3.氧氧 气气4.呼吸机呼吸机5.医生（主）医生（主）6.护士（主）护士（主）7.抢救车抢救车8.护士（辅）护士（辅）9.医生（辅）医生（辅）10.监护仪监护仪 10 9 8 （二）抢救室管理（二）抢救室管理 3.急救器械2.抢救车 抢救车内需准抢救车内需准 备急救药品、备急救药品、 无菌物品和其无菌物品和其 它物品。它物品。1.抢救床 以能升降的活动以能升降的活动床为宜，另备胸床为宜，另备胸外心脏按压板一外心脏按压板一块。块。 (二二)抢救设备抢救设备1.抢救室抢救室2.抢救床抢救床急救器械急救器械二、常用抢救技术二、常用抢救技术

11、 ( (五五) ) 人工呼吸器使用法人工呼吸器使用法 ( (二二) ) 氧气吸入法氧气吸入法 ( (三三) ) 吸痰法吸痰法( (四四) ) 洗胃法洗胃法( (一一) ) 心肺复苏基本生心肺复苏基本生命支持术命支持术（一）心肺复苏基本生命支持术（一）心肺复苏基本生命支持术 目目 的的准备准备 操作步骤操作步骤 注意事项注意事项 心肺复苏基本生命支持术心肺复苏基本生命支持术，又称为现场急救，又称为现场急救是心肺复苏术的初始急救技术，是心肺复苏术的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行现场徒手抢救，是指专业或非专业人员进行现场徒手抢救，ABCABC步骤：开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压步骤：开放气

12、道、人工呼吸、胸外心脏按压目的目的1.1.恢复猝死病人的呼恢复猝死病人的呼吸、循环功能。吸、循环功能。2.2.用人工的方法保证用人工的方法保证重要器官的血氧供应。重要器官的血氧供应。准准 备备 1.1.护士准备护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2.2.病人准备病人准备 意识不清，无需特殊准备。意识不清，无需特殊准备。 3.3.用物准备用物准备 有条件可备治疗盘，盘内有条件可备治疗盘，盘内 放血压计、听诊器、手电筒、简易呼放血压计、听诊器、手电筒、简易呼 吸器、纱布数块。必要时准备胸外按吸器、纱布数块。必要时准备胸外按 压木板、脚踏凳、屏风等。压木板、脚踏凳、屏风等。

13、4.4.环境准备环境准备 就地抢救，不宜搬动。尽就地抢救，不宜搬动。尽 力创设宽敞、安静、光线适宜的环境力创设宽敞、安静、光线适宜的环境 条件。注意遮挡，尊重病人，避免影条件。注意遮挡，尊重病人，避免影 响其他病人。响其他病人。判断病情判断病情 B B 人工呼吸人工呼吸 求助呼救求助呼救A A 开放气道开放气道效果判断效果判断C C 心脏按压心脏按压 安置体位安置体位整理记录整理记录操作步骤操作步骤判断病情判断病情 迅速判断迅速判断1010s s意识意识呼吸停止：呼吸停止：看看（胸廓）、（胸廓）、听听（呼吸音）、（呼吸音）、感觉感觉（气流）（气流）颈动脉搏动消失颈动脉搏动消失求助呼救求助呼救

14、急呼他人协助抢救急呼他人协助抢救安置体位安置体位 迅速去枕平卧于硬板床或地面。若病人卧于软床上，肩背下须垫胸外心脏按压木板，头后仰，头颈躯干平直，无扭曲，双手放于躯干两侧。开放气道开放气道 松解衣领、腰带、暴松解衣领、腰带、暴露操作部位，清除口鼻分露操作部位，清除口鼻分泌物、呕吐物、异物等。泌物、呕吐物、异物等。 人工呼吸人工呼吸 首选口对口人工呼吸首选口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸：用于婴幼儿、口口对鼻人工呼吸：用于婴幼儿、口腔严重损伤或牙关紧闭者。腔严重损伤或牙关紧闭者。附图 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 仰面举颏法仰面举颏法 心脏按压心脏按压 左手掌根部置于按压部位：胸骨中、下左手掌根部

15、置于按压部位：胸骨中、下1/31/3交界处（剑交界处（剑突以上突以上2 2横指）横指） 按压深度：成人胸骨下陷按压深度：成人胸骨下陷3 35 5cmcm 按压频率：成人按压频率：成人100100次次/ /minmin 按压和放松时间比：按压和放松时间比：1:11:1 人工呼吸与胸外心脏按压比例：成人为人工呼吸与胸外心脏按压比例：成人为2 2：3030连续操作五个循环迅速观察判断一次，直至复苏为止。连续操作五个循环迅速观察判断一次，直至复苏为止。 附图附图胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法 胸外心脏按压部位胸外心脏按压部位 效果判断效果判断 有效指标有效指标出出现自主呼吸现自主呼吸可扪及大动脉搏动

16、，收缩压在可扪及大动脉搏动，收缩压在6060mmHgmmHg以上以上面色、口唇、甲床、皮肤、黏膜色泽转为红润面色、口唇、甲床、皮肤、黏膜色泽转为红润散大的瞳孔缩小散大的瞳孔缩小意识恢复，昏迷变浅，出现神经反射意识恢复，昏迷变浅，出现神经反射整理记录整理记录 观察病情，实观察病情，实施进一步生命支持，施进一步生命支持，用简易呼吸器或人用简易呼吸器或人工呼吸机维持呼吸，工呼吸机维持呼吸，加强护理。做好记加强护理。做好记录。录。 1. 1.遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动，以免脊髓损伤。遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动，以免脊髓损伤。 2. 2.人工呼吸时要确保呼吸道通畅，吹气后，迅速将头转向人

17、工呼吸时要确保呼吸道通畅，吹气后，迅速将头转向病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高浓度二氧化碳并观察病病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高浓度二氧化碳并观察病人呼吸情况。人呼吸情况。 3. 3.胸外心脏按压时力度要适宜，位置、手法要正确，两手胸外心脏按压时力度要适宜，位置、手法要正确，两手手指不能触及病人胸壁，按压至最深处要稍做停顿，抬手时不手指不能触及病人胸壁，按压至最深处要稍做停顿，抬手时不可离开胸壁，以免移位。可离开胸壁，以免移位。 4. 4.操作中途换人，不得使抢救中断时间超过操作中途换人，不得使抢救中断时间超过5 57 7s s，应在应在心脏按压、吹气间隙进行，人工呼吸与胸外心脏按压同时

18、进心脏按压、吹气间隙进行，人工呼吸与胸外心脏按压同时进行时，吹气应在放松按压的间歇进行，二人操作要配合默契。行时，吹气应在放松按压的间歇进行，二人操作要配合默契。在未恢复自主心律前不能中断按压。在未恢复自主心律前不能中断按压。 5. 5.实施复苏术中要准确评估病人情况，如意识状态、自主实施复苏术中要准确评估病人情况，如意识状态、自主呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变化等。呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变化等。 6. 6.遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等，应立遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等，应立即配合医生进行胸内心脏挤压术。即配合医生进行胸内心

19、脏挤压术。注意事项注意事项（二）氧气吸入法（二）氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法 是指通过给氧提高病人的动脉血氧分压是指通过给氧提高病人的动脉血氧分压（PaO2PaO2）和动脉血氧饱和度（和动脉血氧饱和度（SaO2SaO2），），预防预防和纠正各种原因引起的缺氧状态。和纠正各种原因引起的缺氧状态。（二）氧气吸入法 2.2.氧气成份、氧气成份、氧浓度和氧氧浓度和氧流量的换算流量的换算方法方法3.3.氧气筒内氧气筒内氧气可供氧气可供时数计算时数计算公式公式 5. 5. 吸氧法吸氧法1.缺氧程缺氧程度的判断度的判断4.供氧装置供氧装置1.1.缺氧程度判断缺氧程度判断 缺氧程度PaO2(mmHg)SaO

20、2(%) 临床表现轻度中度重度507030503080608060无发绀或轻度发绀、神志清有发绀、呼吸困难、神志清或烦躁明显发绀、三凹征明显、嗜睡或昏迷（1 1）氧气成份与吸氧浓度：）氧气成份与吸氧浓度：无治疗价值：浓度低于无治疗价值：浓度低于25%25%安全用氧：在常压下安全用氧：在常压下40%40%60%60%氧中毒：氧中毒：高于高于60%60%的氧浓度，持续吸入时间的氧浓度，持续吸入时间超过超过1 12 2天，则会发生氧中毒天，则会发生氧中毒慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，应应低流量、低浓度持续给氧。低流量、低浓度持续给氧。2.2.氧气成份

21、、氧浓度和氧流量的换算方法氧气成份、氧浓度和氧流量的换算方法表现为眩晕、恶表现为眩晕、恶心、烦躁不安、心、烦躁不安、面色苍白、面色苍白、进行性呼吸困难进行性呼吸困难等。等。为什么为什么缺氧刺激颈动脉体和主动脉缺氧刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地引体化学感受器，反射性地引起呼吸。高浓度给氧，缺氧起呼吸。高浓度给氧，缺氧的刺激作用消失，致呼吸抑的刺激作用消失，致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，制，二氧化碳滞留更为严重，发生二氧化碳麻醉，甚至呼发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。吸停止。缺氧与二氧化碳滞留并存缺氧与二氧化碳滞留并存: : 低流量、低浓度持续给氧。低流量、低浓度持续给氧。（2 2

22、）氧浓度和氧流量的换算方法，公式为：）氧浓度和氧流量的换算方法，公式为： 吸氧浓度（吸氧浓度（% %）=21 + 4=21 + 4氧流量（氧流量（L/minL/min）2.2.氧气成份、氧浓度和氧气成份、氧浓度和氧流量的换算方法氧流量的换算方法氧浓度与氧流量对照表氧流量氧流量（L/minL/min）123456789氧浓度氧浓度（% %）252933374145495357例：张先生，例：张先生，4646岁，脑出血合并肺内感染，岁，脑出血合并肺内感染，昏迷，眼睑不能闭合，痰多不能咳出。若给昏迷，眼睑不能闭合，痰多不能咳出。若给病人吸氧，氧流量为病人吸氧，氧流量为3L/3L/分钟，其浓度为多少？

23、分钟，其浓度为多少？请计算：请计算： 吸氧浓度（吸氧浓度（% %）=21 + 4=21 + 43L/min3L/min =33%=33%3.3.氧气筒内氧气可供时数计算公式氧气筒内氧气可供时数计算公式氧流量（L/min）60min1kg/cm2 氧气筒容积（L）压力表压力（kg/cm2）5kg/ cm2氧气供应时间：氧气供应时间：例例: :筒容积筒容积40L40L，压力表所指压力为，压力表所指压力为95kg/cm2 ,95kg/cm2 ,设病人氧流量设病人氧流量3L/3L/分，问筒内分，问筒内氧气可供氧几小时氧气可供氧几小时? ? 答答:40:40* *(95-5)(95-5)（3 3* *6

24、060）=20(h)=20(h)4.4.供氧装置供氧装置 （1 1）中心管道供氧装置中心管道供氧装置 （3 3）氧气枕供氧装置氧气枕供氧装置 （2 2）氧气筒与氧气表装置氧气筒与氧气表装置（1 1）中心管道供氧装置中心管道供氧装置 由医院中心供氧站通过管道把氧由医院中心供氧站通过管道把氧气输送到各病区、门诊、急诊室的气输送到各病区、门诊、急诊室的各病室。连接流量表和湿化瓶即可各病室。连接流量表和湿化瓶即可使用。使用。 （2 2）氧气筒与氧气表装置）氧气筒与氧气表装置 1 1）氧气筒：氧气筒：为圆柱形无缝钢筒，筒内高压达为圆柱形无缝钢筒，筒内高压达150150kg/ cmkg/ cm2 2，容纳

25、氧气约容纳氧气约60006000L L。在筒的顶部有一总开关，可控制氧气的流出。顶部的侧面有一气门，可与氧在筒的顶部有一总开关，可控制氧气的流出。顶部的侧面有一气门，可与氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径。气表相连，是氧气自筒中输出的途径。2 2）氧气表：氧气表：由压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀组成。压力表可由压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀组成。压力表可测知氧气筒内的压力，以测知氧气筒内的压力，以kg/cmkg/cm2 2表示。减压器可将来自氧气筒内压力减低至表示。减压器可将来自氧气筒内压力减低至2 23 3 kg/cmkg/cm2 2（0.20.20.3Mpa0.3Mpa），

26、），使流量平稳，保证安全。流量表测量氧气每使流量平稳，保证安全。流量表测量氧气每分钟的流出量，用分钟的流出量，用L/minL/min表示，以浮标上端平面所指刻度读数为标准。湿化表示，以浮标上端平面所指刻度读数为标准。湿化瓶内盛蒸馏水或冷开水瓶内盛蒸馏水或冷开水1/31/31/21/2，用来湿化氧气，以免呼吸道黏膜受到干燥，用来湿化氧气，以免呼吸道黏膜受到干燥气体的刺激。安全阀的作用是当氧气流量过大、压力过高时，内部活塞自行气体的刺激。安全阀的作用是当氧气流量过大、压力过高时，内部活塞自行上推，使过多的氧气由四周的小孔流出，以保证用氧安全。上推，使过多的氧气由四周的小孔流出，以保证用氧安全。3

27、3）装表法：装表法：将氧气表装在氧气筒上，以备急用。先将氧气筒安置在氧气支架将氧气表装在氧气筒上，以备急用。先将氧气筒安置在氧气支架上，打开总开关放出少量氧气吹去气门处灰尘，将氧气表接在氧气筒的气门上，打开总开关放出少量氧气吹去气门处灰尘，将氧气表接在氧气筒的气门上，略向后倾斜，用手初步旋紧螺帽，再用扳手旋紧，使氧气表垂直于地面，上，略向后倾斜，用手初步旋紧螺帽，再用扳手旋紧，使氧气表垂直于地面，直立于氧气筒旁。连接湿化瓶，关闭流量表开关，打开总开关，再开流量表，直立于氧气筒旁。连接湿化瓶，关闭流量表开关，打开总开关，再开流量表，检查氧气流出通畅，无漏气，关闭总开关及流量表，备用。检查氧气流出

28、通畅，无漏气，关闭总开关及流量表，备用。4 4）卸表法卸表法: : 氧气筒内氧气用完后（应剩余氧气筒内氧气用完后（应剩余5 5kg/cmkg/cm2 2），），需将氧气表卸下。卸表需将氧气表卸下。卸表时，先关闭总开关，再放出流量表内余气，关闭流量表，用左手托稳氧气表，时，先关闭总开关，再放出流量表内余气，关闭流量表，用左手托稳氧气表，右手持扳手旋松氧气表螺帽，再用手旋开，将氧气表卸下。卸表后，氧气筒标右手持扳手旋松氧气表螺帽，再用手旋开，将氧气表卸下。卸表后，氧气筒标明明“空空”的标志，存放于指定地点。的标志，存放于指定地点。 （3 3）氧气枕供氧装置）氧气枕供氧装置 5. 5. 吸氧法吸氧法

29、 双侧鼻导管双侧鼻导管吸氧法吸氧法 单侧鼻导管单侧鼻导管吸氧法吸氧法 鼻塞法鼻塞法 面罩法面罩法 头罩法头罩法 氧气帐法 附图附图准备准备目的目的方法方法注意注意事项事项目的目的（1 1）提高血氧含量及动脉血氧饱和度。）提高血氧含量及动脉血氧饱和度。（2 2）纠正各种原因引起的缺氧。）纠正各种原因引起的缺氧。 准备准备1.1.护士准备护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.2.病人准备病人准备 了解吸氧的目的、注意事项、配合要点。3.3.用物准备用物准备 供氧装置、治疗盘内放棉签、鼻导管、 玻璃接管、安全别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、 弯盘、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、 笔，必要时备胶

30、布。4.4.环境准备环境准备 温湿度适宜、安静整洁、禁止明火、避 开热源。 双侧鼻导管吸氧法双侧鼻导管吸氧法操作步骤操作步骤核对解释核对解释 停用氧气停用氧气整理记录整理记录 插管固定插管固定调节流量调节流量清洁鼻腔清洁鼻腔装表连接装表连接核对解释核对解释 携用物至床前，核对床号、携用物至床前，核对床号、姓名，说明目的，取得合作姓名，说明目的，取得合作装表连接装表连接 将流量表插入床头中心管道将流量表插入床头中心管道 供氧装置插孔内，湿化瓶盛蒸馏供氧装置插孔内，湿化瓶盛蒸馏水或冷开水水或冷开水1/31/31/21/2满，连接好湿满，连接好湿化瓶。化瓶。清洁鼻腔清洁鼻腔检检查鼻腔黏膜及通气情况查

31、鼻腔黏膜及通气情况棉签蘸水清洁鼻腔棉签蘸水清洁鼻腔连接鼻导管连接鼻导管调节流量调节流量 打开流量表，根据需要打开流量表，根据需要调节好流量，鼻导管蘸水湿润调节好流量，鼻导管蘸水湿润并检查鼻导管通畅。并检查鼻导管通畅。 插管固定插管固定 将鼻导管轻轻插入双侧鼻将鼻导管轻轻插入双侧鼻 孔约孔约1 1，再将导管绕过耳后，再将导管绕过耳后， 固定于下颌处，松紧适宜，用固定于下颌处，松紧适宜，用 安全别针固定于枕旁安全别针固定于枕旁, ,向病人及向病人及 家属说明用氧期间不可自行调家属说明用氧期间不可自行调 节流量。节流量。 整理记录整理记录 整理用物归位，洗手，记录用氧时间及氧流量，签名。停用氧气停用

32、氧气 先拔出鼻导管，再关闭流先拔出鼻导管，再关闭流 量表，帮助病人清洁鼻部，舒适量表，帮助病人清洁鼻部，舒适 体位，嘱休息。取下氧气表，体位，嘱休息。取下氧气表， 整理用物归位，记录停用氧气整理用物归位，记录停用氧气 时间。时间。 单侧鼻导管吸氧法操作步骤单侧鼻导管吸氧法操作步骤停用氧气整理记录整理记录插管固定插管固定连管调节连管调节清洁鼻腔清洁鼻腔核对解释核对解释核对解释核对解释 推氧气筒、携用物至床推氧气筒、携用物至床前，核对、解释，说明目的，前，核对、解释，说明目的，取得合作取得合作 清洁鼻腔清洁鼻腔 选择通畅的一侧鼻孔，选择通畅的一侧鼻孔，棉签蘸水清洁鼻腔棉签蘸水清洁鼻腔 连管调节连管

33、调节 连接橡胶管和鼻导管，连接橡胶管和鼻导管， 打开流量表，根据需要调打开流量表，根据需要调 节流量节流量 插管固定插管固定鼻导管蘸水湿润并检查是否通畅鼻导管蘸水湿润并检查是否通畅. .测量插管长度，鼻尖至耳垂的测量插管长度，鼻尖至耳垂的2/32/3用胶布分别固定于鼻翼和面颊部。用胶布分别固定于鼻翼和面颊部。整理记录整理记录 整理用物归位。洗手，整理用物归位。洗手， 记录用氧时间及氧流量，签名记录用氧时间及氧流量，签名 停用氧气停用氧气 拔出鼻导管，关闭流量表，拔出鼻导管，关闭流量表， 再关总开关，重开流量表，放出再关总开关，重开流量表，放出 表内余气，再关闭流量表帮助病表内余气，再关闭流量表

34、帮助病 人清洁鼻部，嘱休息整理用物归人清洁鼻部，嘱休息整理用物归 位，记录停用氧气时间。位，记录停用氧气时间。鼻塞法鼻塞法 将将鼻塞连接在供氧装置胶鼻塞连接在供氧装置胶 管上，检查是否通畅，调节好管上，检查是否通畅，调节好 流量，轻轻插入鼻孔，固定。流量，轻轻插入鼻孔，固定。鼻塞大小以塞住鼻孔为宜。鼻塞大小以塞住鼻孔为宜。 将面罩连接在供氧装置将面罩连接在供氧装置 上，流量调至上，流量调至6 68 8L/minL/min， 接好氧气，将面罩置于病人接好氧气，将面罩置于病人 口鼻部，固定。口鼻部，固定。 面罩法面罩法 适用于新生儿、婴幼儿供氧。适用于新生儿、婴幼儿供氧。头罩法头罩法氧气帐法氧气帐

35、法 将将氧气接于氧气进孔处，氧气接于氧气进孔处，将病人头胸部置于氧气帐内将病人头胸部置于氧气帐内给氧。因设备复杂，造价高，给氧。因设备复杂，造价高，仅用于烧伤和新生儿抢救。仅用于烧伤和新生儿抢救。 注意事项注意事项1.1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防四防”，即：防震。防火即：防震。防火。防热。防油。防热。防油。2.2.为保证用氧安全，使用氧气时，应先调节流量而后应用为保证用氧安全，使用氧气时，应先调节流量而后应用。停用氧气时应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。中途改变。停用氧气时应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。中途改变流量时，先将氧气和鼻导

36、管分离，调节好流量后再连接上，流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再连接上，以免大量氧气突然冲入呼吸道，损伤肺组织。用氧过程中注以免大量氧气突然冲入呼吸道，损伤肺组织。用氧过程中注意观察。意观察。3.3.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至5 5 kg/ cmkg/ cm2 2，即即不可再用。未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂不可再用。未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满满”或或“空空”的标志，分开存放。的标志，分开存放。 高压氧仓高压氧仓 高压氧医学是一门新兴学科。高压氧医学是一门新兴学科。 1837 1837年在法国里昂建立相对完善的高气年在法国里昂

37、建立相对完善的高气压舱，并开始治疗疾病。压舱，并开始治疗疾病。2020世纪世纪6060年代初，福建医学院建成了我国第一年代初，福建医学院建成了我国第一台医用高压氧仓。目前医院使用的有大、中、小型氧舱。大型三舱七门式台医用高压氧仓。目前医院使用的有大、中、小型氧舱。大型三舱七门式氧舱，由手术舱、治疗舱和过渡舱组成，可同时容纳数十人治疗。中型舱氧舱，由手术舱、治疗舱和过渡舱组成，可同时容纳数十人治疗。中型舱多为一舱二室四门式，可同时容纳数人治疗或进行急救。小型舱亦称单人多为一舱二室四门式，可同时容纳数人治疗或进行急救。小型舱亦称单人氧舱，只能容纳氧舱，只能容纳1 1人治疗。高压氧舱通过向舱内输入高

38、压氧或高压空气，使人治疗。高压氧舱通过向舱内输入高压氧或高压空气，使舱内形成一个高压环境，病人在舱内吸氧治疗，增加血液和组织中的氧储舱内形成一个高压环境，病人在舱内吸氧治疗，增加血液和组织中的氧储量。高压氧治疗必须经过加压、稳压吸氧、减压三个阶段。工作人员可与量。高压氧治疗必须经过加压、稳压吸氧、减压三个阶段。工作人员可与病人对话联络，还可通过窗病人对话联络，还可通过窗( (孔孔) )观察病人反应。高压氧可以治疗一氧化碳观察病人反应。高压氧可以治疗一氧化碳中毒、急性减压病等中毒、急性减压病等100100余种疾病，也可对老年人进行保健治疗。余种疾病，也可对老年人进行保健治疗。 知识拓展知识拓展（

39、三）吸痰法（三）吸痰法 吸痰法是用负压吸引的原理，经口、鼻或人工气道吸痰法是用负压吸引的原理，经口、鼻或人工气道吸出分泌物，保持呼吸道通畅的一种方法。吸出分泌物，保持呼吸道通畅的一种方法。新生儿、危重、昏迷、麻醉未清醒、气管切开的病人。新生儿、危重、昏迷、麻醉未清醒、气管切开的病人。临床上常用临床上常用中心负压吸引装置中心负压吸引装置和和电动吸引器电动吸引器作为动力源。作为动力源。 目的目的 步骤步骤注意事项注意事项（三）吸痰法（三）吸痰法 准备准备1.电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法2.中心负压吸引装置吸痰法中心负压吸引装置吸痰法3.注射器吸痰法注射器吸痰法目的目的清除病人呼吸道分泌物，保持

40、呼吸道通畅。清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 防止窒息和吸入性肺炎等并发症。防止窒息和吸入性肺炎等并发症。 改善肺通气，促进呼吸功能。改善肺通气，促进呼吸功能。 1.1.护士准备护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2.2.病人准备病人准备 了解吸痰目的、方法、注意事项及配合要点，体位舒适。了解吸痰目的、方法、注意事项及配合要点，体位舒适。 3.3.用物准备用物准备 电动吸引器（主要由马达、偏心轮、气体滤过器、压力表电动吸引器（主要由马达、偏心轮、气体滤过器、压力表 、安全瓶、贮液瓶、连接管等组成）；多项电源插座。治疗盘内放：无菌持物安全瓶、贮液瓶、连接管等组成）；

41、多项电源插座。治疗盘内放：无菌持物钳钳2 2把，有盖无菌容器把，有盖无菌容器3 3个（个（1 1个放个放12121414号无菌吸痰管数根、另号无菌吸痰管数根、另2 2个盛无菌等个盛无菌等渗盐水）、弯盘、无菌纱布、玻璃接管，必要时备压舌板、开口器、舌钳、渗盐水）、弯盘、无菌纱布、玻璃接管，必要时备压舌板、开口器、舌钳、标本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。标本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。 4.环境准备环境准备 光线充足、空气流通、温度适宜。光线充足、空气流通、温度适宜。准备准备附图观察记录观察记录冲管消毒冲管消毒抽吸痰液抽吸痰液试吸检畅试吸检畅安置体位安置体位检查调压检查调压核对解释核

42、对解释电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰器电动吸引器吸痰器脚踏式吸引器脚踏式吸引器核对解释核对解释携用物至床旁，核对床携用物至床旁，核对床号、姓名，说明目的，号、姓名，说明目的，取得合作取得合作检查调压检查调压 检查吸引器电压与电源电检查吸引器电压与电源电压是否相符，接通电源，打开压是否相符，接通电源，打开开关调节负压，开关调节负压，成人为成人为300300400400mmHgmmHg，小儿小儿300 300 mmHgmmHg安置体位安置体位 将病人的头偏向操作者一侧。将病人的头偏向操作者一侧。 嘱病人张口，昏迷病人用开口器嘱病人张口，昏迷病人用开口

43、器 打开口腔，取下活动义齿。舌后打开口腔，取下活动义齿。舌后 坠者，用舌钳将舌拉出坠者，用舌钳将舌拉出, ,评估口鼻评估口鼻 腔黏膜及人工气道情况，痰液深腔黏膜及人工气道情况，痰液深 度、性质和量度、性质和量试吸检畅试吸检畅连接吸痰管，连接吸痰管，吸生理盐水试通畅吸生理盐水试通畅抽吸痰液抽吸痰液 操作要点操作要点负压：成人：负压：成人：4053.3kpa4053.3kpa 儿童：儿童：39.9kpa39.9kpa 婴幼儿：婴幼儿：13.326.6kpa13.326.6kpa 新生儿：新生儿：13.3kpa.13.3kpa.插入时免负压。插入时免负压。从下往上提管，左右旋转退出。从下往上提管，左

44、右旋转退出。每次吸痰时间不超过每次吸痰时间不超过15秒。秒。退出后用生理冲洗吸痰管。退出后用生理冲洗吸痰管。冲管消毒冲管消毒 每每次吸痰管退出后，应立即抽吸等渗次吸痰管退出后，应立即抽吸等渗盐水冲洗吸痰管及导管避免堵塞。吸痰结盐水冲洗吸痰管及导管避免堵塞。吸痰结束，关闭吸引器开关及电源开关，取下吸束，关闭吸引器开关及电源开关，取下吸痰管放入盛有消毒液的筒中痰管放入盛有消毒液的筒中观察记录观察记录 用用纱布擦净病人口周及面部，纱布擦净病人口周及面部， 必要时做口腔护理，安置舒适体必要时做口腔护理，安置舒适体 位，整理床单位。清醒病人要给位，整理床单位。清醒病人要给 予安抚并致谢，整理用物归位。予

45、安抚并致谢，整理用物归位。 洗手，记录吸痰时间、痰液性状、洗手，记录吸痰时间、痰液性状、 量、病人呼吸情况量、病人呼吸情况 中心负压吸引装置吸痰法中心负压吸引装置吸痰法注射器吸痰法注射器吸痰法 1. 1.严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天更换严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天更换1 12 2次次， 吸痰管每次更换，勤做口腔护理。贮液瓶、安全瓶内的液体应吸痰管每次更换，勤做口腔护理。贮液瓶、安全瓶内的液体应 及时倾倒，做好消毒处理。及时倾倒，做好消毒处理。 2. 2.注意观察病情，保持呼吸道通畅，听到病人喉头有痰鸣注意观察病情，保持呼吸道通畅，听到病人喉头有痰鸣 音或排痰不畅应及时抽吸音

46、或排痰不畅应及时抽吸。痰液粘稠可配合叩背、雾化吸入，痰液粘稠可配合叩背、雾化吸入， 气管插管或气管切开者也可向气管内滴入少量等渗盐水或化痰气管插管或气管切开者也可向气管内滴入少量等渗盐水或化痰 药物，使痰液稀释，便于吸出。药物，使痰液稀释，便于吸出。 3. 3.吸痰时，每次插入吸引时间吸痰时，每次插入吸引时间1515s s，人工气道者连续吸痰人工气道者连续吸痰 不可超过不可超过3 3次次，以免引起缺氧。使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰，以免引起缺氧。使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰 前后可根据病情增加氧流量。前后可根据病情增加氧流量。 4. 4.为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细、动作要轻、负压要小，以为婴幼

47、儿吸痰时，吸痰管要细、动作要轻、负压要小，以 免损伤黏膜。免损伤黏膜。注意事项注意事项 常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物目目 的的 解毒解毒 清除胃内有清除胃内有毒物或刺激毒物或刺激物，减少毒物，减少毒物吸收。物吸收。 减轻胃黏膜水肿减轻胃黏膜水肿清除幽门梗阻清除幽门梗阻病人胃内滞留病人胃内滞留食物，减轻胃食物，减轻胃 黏膜充血水肿。黏膜充血水肿。 为手术或某为手术或某些检查做准备些检查做准备如食管下段、如食管下段、胃、十二指肠胃、十二指肠术前准备。术前准备。准备准备1.1.护士准备护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.2.病人准备病人准备

48、了解目的、方法、注意事项及配合要点，取合适体位，围好围裙了解目的、方法、注意事项及配合要点，取合适体位，围好围裙。3.3.用物准备用物准备 （1 1）口服催吐法：）口服催吐法：治疗盘内放量杯、饮水杯、压舌板、毛巾、围裙、水温计、治疗盘内放量杯、饮水杯、压舌板、毛巾、围裙、水温计、 弯盘。治疗车下放治疗碗、水桶弯盘。治疗车下放治疗碗、水桶2 2只（分别盛只（分别盛25253838洗胃液洗胃液1000010000 20000 20000mlml和污水）和污水）（2 2）自动洗胃机洗胃法：）自动洗胃机洗胃法：洗胃机及装置、多项电源插座。治疗盘内放胃管、洗胃机及装置、多项电源插座。治疗盘内放胃管、 水

49、温计、量杯、润滑油、开口器、牙垫、压舌板、舌钳、棉签、胶布。水温计、量杯、润滑油、开口器、牙垫、压舌板、舌钳、棉签、胶布。 治疗车下放治疗碗、水桶治疗车下放治疗碗、水桶2 2只（分别盛只（分别盛25253838洗胃液洗胃液1000010000 20000 20000mlml和污水）。和污水）。（3 3）电动吸引器洗胃法：）电动吸引器洗胃法：电动吸引器、输液架、输液瓶、输液器、止血钳、电动吸引器、输液架、输液瓶、输液器、止血钳、 Y Y型三通管，其余同自动洗胃机洗胃法。型三通管，其余同自动洗胃机洗胃法。4.4.环境准备环境准备 整洁、安静、温度适宜、必要时屏风遮挡。整洁、安静、温度适宜、必要时屏

50、风遮挡。 口服催吐法口服催吐法 自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法 电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法（四）洗胃法（四）洗胃法口服催吐法口服催吐法操作步骤操作步骤 观察记录观察记录协助病人漱口，整协助病人漱口，整理用物，记录洗胃理用物，记录洗胃时间，洗胃液的名时间，洗胃液的名称、量及呕吐物的称、量及呕吐物的性质、颜色、气味性质、颜色、气味、量及病人的一般、量及病人的一般情况等，必要时留情况等，必要时留取标本送检取标本送检适用于清醒合作的病人 核对解释核对解释携用物至床旁，携用物至床旁，核对解释，说明核对解释，说明目的，取得合作目的，取得合作 安置体位安置体位病人取坐位

51、，戴病人取坐位，戴围裙，污水桶放围裙，污水桶放于病人坐位前于病人坐位前 口服催吐口服催吐嘱病人自饮大量灌嘱病人自饮大量灌洗液后引吐，不易洗液后引吐，不易吐出时，用压舌板吐出时，用压舌板压其舌根引吐。如压其舌根引吐。如此反复，直至吐出此反复，直至吐出的灌洗液澄清无味的灌洗液澄清无味 自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法操作步骤操作步骤检查连管检查连管安置卧位安置卧位插管洗胃插管洗胃拔管整理拔管整理观察记录观察记录将三根橡胶管分别与机器的药管（进液口）、将三根橡胶管分别与机器的药管（进液口）、胃管、污水管（排液口）相连。胃管、污水管（排液口）相连。病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位病人取坐位或半

52、坐位，中毒较重者取左侧卧位由口腔插入约由口腔插入约55556060cmcm（前额发际至剑突）前额发际至剑突）先吸出胃内容物，再对胃进行冲洗先吸出胃内容物，再对胃进行冲洗每次入量每次入量300300500500mlml整理用物归位整理用物归位 。洗手，记录洗胃的时间，灌洗液的名称、量及吸出液（呕吐物）的量、洗手，记录洗胃的时间，灌洗液的名称、量及吸出液（呕吐物）的量、性状、颜色、气味、病人情况等。性状、颜色、气味、病人情况等。 核对解释核对解释附图下一幅电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法操作步骤操作步骤电动吸引器电动吸引器洗胃法洗胃法利用负压吸引原理进行洗胃的方法利用负压吸引原理进行洗胃的方法。

53、接通电源后，检查吸引器功能，夹闭导管，输液接通电源后，检查吸引器功能，夹闭导管，输液瓶内倒入灌洗液，将瓶挂于输液架上，病人准备、插瓶内倒入灌洗液，将瓶挂于输液架上，病人准备、插胃管（同自动洗胃机洗胃法）将输液管与病人胃管相胃管（同自动洗胃机洗胃法）将输液管与病人胃管相连，打开吸引器，吸出胃内容物，打开输液导管，使连，打开吸引器，吸出胃内容物，打开输液导管，使液体流入胃内液体流入胃内300300500500mlml，夹闭导管，打开吸引器（夹闭导管，打开吸引器（负压保持在负压保持在100100mmHgmmHg左右），吸出灌洗液，如此反复至左右），吸出灌洗液，如此反复至洗出液澄清无味为止。拔管整理同

54、自动洗胃机洗胃法。洗出液澄清无味为止。拔管整理同自动洗胃机洗胃法。附图调节夹调节夹 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，是利用虹吸原理，将洗胃液灌入胃内后再引出的方法。将洗胃液灌入胃内后再引出的方法。附图漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物毒物种类毒物种类 洗胃溶液洗胃溶液禁忌药物禁忌药物酸性物酸性物碱性物碱性物敌敌畏敌敌畏16051605、1059105940494049（乐果乐果）敌百虫敌百虫DDTDDT、666666巴比妥类巴比妥类（安眠药）（安眠药）灭鼠药灭鼠药（磷化锌）（磷化锌）氰化物氰化物镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛

55、奶5%5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶2%2%4%4%碳酸氢钠、碳酸氢钠、1%1%盐水、盐水、1 11：2000020000的高锰的高锰酸钾溶液酸钾溶液2%2%4%4%碳酸氢钠碳酸氢钠1%1%盐水或清水，盐水或清水，1 11：2000020000的高锰酸钾的高锰酸钾温开水或等渗盐水、温开水或等渗盐水、50%50%硫酸镁导泻硫酸镁导泻1 11：2000020000的高锰酸钾，硫酸钠导泻的高锰酸钾，硫酸钠导泻1 11：2000020000的高锰酸钾，的高锰酸钾，0.1%0.1%硫酸铜洗胃，硫酸铜洗胃，0.5%0.5%1%1%硫酸铜溶液每次硫酸铜溶液每次1010mlml，每每5 51010minmin口服一次，口服一次，每次服后配合用压舌板刺激