病例讨论模板

1、青光眼病例分析青光眼病例分析上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院眼科眼科熊芬熊芬 第一次就诊：第一次就诊：2011.52011.5月月1.1.患者翁庆芳，女，患者翁庆芳，女， 7777岁。联系电话：岁。联系电话：54395952543959522.2.主诉：左眼视力下降。主诉：左眼视力下降。3.3.现病史：左眼视力下降。现病史：左眼视力下降。4.4.既往史：否认高血压史。否认糖尿病史。于既往史：否认高血压史。否认糖尿病史。于2006.82006.8和和2006.102006.10在五官科医在五官科医院分别行左眼和右眼院分别行左眼和右眼PHACO+PCIOLPHACO+PCI

2、OL。5.5. 查体：查体： 左眼：左眼：32.3mmHg32.3mmHg 入五官科医院就诊入五官科医院就诊2011.12.162011.12.161.1.主诉：左眼视物模糊主诉：左眼视物模糊3 3月。月。2.2.查体：右眼：视力查体：右眼：视力1.01.0，眼压，眼压10mmHg10mmHg，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，直径直径3mm3mm，对光（，对光（+ +），人工晶体位正，玻璃体轻度浑浊，眼底：右眼），人工晶体位正，玻璃体轻度浑浊，眼底：右眼C/D=0.4C/D=0.4。房角：各方为全开，伴少量虹膜根部点状前粘。房角：各方为全开，伴少量虹膜根部点状前

3、粘。 左眼：视力左眼：视力0.20.2（-3.0DS=0.6-3.0DS=0.6），眼压），眼压15mmHg15mmHg，角膜透明，前方浅，角膜透明，前方浅，周边周边1/4CT1/4CT，瞳孔圆，直径，瞳孔圆，直径3mm3mm，对光反应灵敏，人工晶体前移，后囊膜，对光反应灵敏，人工晶体前移，后囊膜浑浊（浑浊（+），玻璃体轻度浑浊，），玻璃体轻度浑浊，C/D=0.6C/D=0.6，网膜平伏。房角：除颞下方，网膜平伏。房角：除颞下方窄开，余各方为关闭。窄开，余各方为关闭。4.4.诊疗经过：诊疗经过：2011.12.192011.12.19左眼左眼YAGYAG激光虹膜切开术。激光虹膜切开术。 201

4、1.12.222011.12.22左眼左眼YAGYAG后囊膜切开术。术后前房有所加深，眼压控制后囊膜切开术。术后前房有所加深，眼压控制可可病例病例1 1第二次入院第二次入院20082008年年1111月月2828日日1.1.主诉：右眼胀痛主诉：右眼胀痛3 3天，缓解天，缓解1 1天天2.2.门诊：右眼眼压门诊：右眼眼压40mmHg40mmHg，予以降眼压治疗，予以降眼压治疗3.3.入院查体：入院查体： 右眼：视力右眼：视力0.50.5，眼压，眼压12.5mmHg12.5mmHg，角膜透明，周边前，角膜透明，周边前房浅，瞳孔圆，直径房浅，瞳孔圆，直径2mm2mm，对光（，对光（+ +），晶体混浊

5、，眼底欠），晶体混浊，眼底欠清。清。 左眼：视力左眼：视力0.120.12，眼压，眼压26.4mmHg26.4mmHg，上方滤枕平，角膜，上方滤枕平，角膜透明，瞳孔圆，直径透明，瞳孔圆，直径4mm4mm，对光（，对光（- -），下方虹膜后粘，上），下方虹膜后粘，上方虹膜周切孔不清，人工晶体在位，方虹膜周切孔不清，人工晶体在位，C/D=0.6C/D=0.6。病例病例1 14.4.辅助检查：辅助检查：UBMUBM：左眼内滤过口阻塞，虹膜后粘连。：左眼内滤过口阻塞，虹膜后粘连。5.5.治疗经过：治疗经过： 入院后左眼眼压升高，用药后波动于入院后左眼眼压升高，用药后波动于3849mmHg3849mmH

6、g。 入院后第入院后第6 6天表麻下行右眼小梁切除术。天表麻下行右眼小梁切除术。 入院后第入院后第1414天局麻下行左眼小梁切除术。天局麻下行左眼小梁切除术。6.6.出院查体：出院查体： 右眼：视力右眼：视力0.50.5，眼压，眼压12.6mmHg,12.6mmHg,滤枕隆，虹膜周切滤枕隆，虹膜周切孔清晰。孔清晰。 左眼：视力左眼：视力0.120.12，眼压，眼压10.2mmHg10.2mmHg，左眼颞上滤枕隆，左眼颞上滤枕隆，周切孔清晰，角膜透明，前房深度可，周切孔清晰，角膜透明，前房深度可，IOLIOL位正。位正。 左眼术前左眼第一次术后左眼第一次术后左眼第二次术后 病例病例2 21.1.

7、患者，男，患者，男，5353岁。岁。2.2.主诉：双眼胀，视力下降主诉：双眼胀，视力下降3 3年。年。3.3.既往史：既往史：3 3年前在外院行双眼年前在外院行双眼PHACO+PCIOLPHACO+PCIOL术。术。 否认高血压史。否认糖尿病史。否认高血压史。否认糖尿病史。 有双眼高度近视。有双眼高度近视。4.4.入院入院2424小时眼压监测：小时眼压监测： 最高最高最低最低差值差值右眼右眼22.5/9AM22.5/9AM13.5/11PM13.5/11PM9 9左眼左眼48.2/9AM48.2/9AM22.2/9PM22.2/9PM2626 病例病例2 25.5.入院查体：入院查体： 视力视

8、力 右眼右眼0.25(0.25(矫矫) )，左眼，左眼 LPLP，双眼角膜透明，前房，双眼角膜透明，前房深，瞳孔圆，直径深，瞳孔圆，直径3mm3mm，对光（，对光（+ +），人工晶体位正，豹纹），人工晶体位正，豹纹状眼底，右眼状眼底，右眼C/D=0.7C/D=0.7，左眼，左眼C/D=0.9C/D=0.9。6.6.辅助检查：辅助检查：A A超：右眼眼轴超：右眼眼轴33.69mm33.69mm，左眼眼轴，左眼眼轴31.65mm31.65mmUBMUBM：右眼前房深度：右眼前房深度3.64mm3.64mm，左眼前房深度，左眼前房深度3.63mm3.63mm，双眼房，双眼房角开放，人工晶体囊袋内在位，部分睫状体萎缩。角开放，人工晶体囊袋内在位，部分睫状体萎缩。7.7.治疗经过：治疗经过： 入院后第入院后第4 4天予以局麻下行左眼复合式小梁切除术天予以局麻下行左眼复合式小梁切除术（丝裂霉素）。（丝裂霉素）。 病例病例2 28.8.出院查体：出院查体： 右眼：视力右眼：视力0.250.25，眼压，眼压1