小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证证候标准专家问卷分析

1、小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证证候标准专家问卷分析 【摘要】 目的 探讨小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的证候标准。方法 根据文献研究的结果及专家回馈意见先后制订四轮问卷，向全国60名专家发送问卷调查。结果 发热、咳嗽、鼻翼煽动、气急喘促、痰色黄稠、舌红、苔黄腻、脉滑数等19项指标为必备证候标准。结论 该方法是一种简洁、高效、科学的综合评价方法。 【关键词】 小儿肺炎；喘嗽；痰热闭肺证；中医辨证；问卷调查肺炎喘嗽是儿科临床常见的疾病，是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，痰热闭肺证是肺炎喘嗽中最常见的证型1。中医治疗小儿肺炎喘嗽积累了丰富的经验,但至今未建立规范的诊疗指南。我们承担了国家中医药管理局中医药标准

2、化项目工作中小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南的制订,运用专家问卷调查法2进行了本课题的相关研究。现将部分研究工作整理如下。1 研究方法1.1 问卷的制订 在文献研究的基础上制订出第一轮问卷，发给国内60名符合遴选要求的专家。对专家反馈的问卷汇总整理，形成第二轮问卷。专家对第二轮问卷再次作答。收集专家反馈的问卷，进行汇总整理，对专家意见作统计处理，形成第三轮专家问卷。将第三轮问卷发给专家，请专家提出意见。回收专家反馈的意见，形成第四轮专家问卷。召开专家会议，对第四轮问卷进行讨论，总结专家意见，进行分析处理，形成小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南初定稿。1.2 专家遴选 参加问卷调查的专家来自于中华中医药学会儿科分

3、会、中国中西医结合学会儿科分会，长期从事中医、中西医结合儿科专业的临床医师，具有正高级职称，经验丰富并有一定知名度。遴选时充分考虑专家的地区分布，使参加问卷调查的专家具有较广泛的代表性。1.3 计分方法 痰热闭肺证中各项指标分别计0、1、2、3分，按无0分、少见1分、常见2分、主症3分进行评分。1.4 统计处理 统计各项指标的总得分，得出百分比，删去50%的指标，计算剩余指标的均数()、不重要百分比(R)、等级和(S)及变异系数(CV)，采用SPSS软件进行统计分析。2 结果2.1 问卷回收情况 第一轮问卷痰热闭肺证证候要点共列72项指标，反馈问卷的专家共有47位，问卷回收率为78.33%，专

4、家积极系数为78.33%。第二轮问卷痰热闭肺证证候要点共列35项指标，发给反馈第一轮问卷的47位专家，共收到45位专家的回复，问卷回收率为95.74%，专家积极系数为95.74%。2.2 痰热闭肺证证候要点一轮问卷分析 见表1。2.3 痰热闭肺证证候要点二轮问卷分析 见表2。3 讨论 表1示,鼻塞流浊涕、苔厚、嗜睡、舌红绛、苔黄燥、脉洪数、神疲倦怠、恶心呕吐、腹胀、腹痛、痰中带血、便溏、脉浮滑、脉浮数、脉濡数、口渴不欲饮、痰少、抽搐、喷嚏、肢厥、苔白滑，这21项指标的值介于0.641.48之间，R值介于9.5247.62之间，S值介于2762之间，CV值介于0.4971.161之间,提示专家认

5、为这21项指标相对不重要，是否列入第二轮问卷还有待进一步商讨。 表2示，胸高胁满、痰多、张口抬肩、有汗、口唇紫绀、呛奶、纳呆、苔黄，这8项指标的值介于0.460.79之间，R值介于18.1847.73之间，S值介于1831之间，说明专家认为这11项指标相对重要，其CV值介于0.5151.094之间，提示专家认为这11项指标在辨证时有一定意义,但不是必选指标。 发热、咳嗽、鼻翼煽动、痰色黄稠、脉滑数、气急喘促、喉间痰鸣、咽红、指纹紫滞、呼吸困难、舌红、口渴欲饮、小便黄少、面色红、便秘、烦躁不安、苔黄腻、声高息涌、咽肿，这19项指标值介于0.81之间，R值介于018.18之间，S值介于3243之间

6、，说明专家认为这19项指标非常重要，从专家意见的协调程度分析，这19项指标的CV值介于00.506之间，提示专家意见协调程度一致，为必选指标，评价结果可信度高。本次研究中第一轮专家问卷的结果不是十分理想,专家的意见分歧较大,协调性差。但经过修改调整后,在第二轮问卷中专家意见趋于一致。因此结果基本可取。表1 痰热闭肺证证候要点一轮问卷分析（略） 痰热闭肺证病机在于风温邪毒由表入里,热与痰结,壅阻肺络,以致肺气闭郁,宣肃失司3。辨证时把各指标重要性的不同考虑进去,更切合临床实际情况亦即更科学。不同的指标(症状与体征)在辨证中所起的作用是不同的，只有很好的掌握了痰热闭肺证的证候标准，才能在临床上准确辨证。建立一个完善的诊疗指南,目前主要有4种方法，即文献调查、临床流行病学调查、专家经验总结和专家问卷调查。专家问卷调查是以问卷的形式进行综合评分调查，本方法依靠多个专家或专家集体，充分发挥专家的集体效应，能消除个别专家的局限性和片面性，是一种简洁、高效、科学的综合评价方法。本项目在全国范围内遴选中医、中西医结合专家，具有较广泛的代表性。【参考文献】 1汪受传,韩新民,任现志,等.小儿病毒性肺炎痰热闭肺证治疗方法研究J.南京中医药大学学报,2004,20(2):72.2叶至诚,叶立诚,着.调研方法与调研报