急性冠脉综合征住院患者血糖管理现状分析

1、急性冠脉综合征住院患者血糖管理现状分析         11-03-14 10:00:00     编辑：studa20                 作者：彦志文，郑红英，李淑梅，王靖，王珊珊，姚琳芳【摘要】  目的揭示目前急性冠脉综合征（ACS）住院患者血糖管理现状，探索优化ACS住院患者血糖

2、管理的策略。方法 回顾性调查2006年1月-2008年12月我院收住的1310例ACS患者的一般资料、UA、Cr、TG、TC、HDL-c、LDL-c, 入院首次血糖检测、空腹血糖检测、空腹血糖5.6 mmol·L1的患者OGTT检测、餐后2h血糖检测、住院期间血糖的最高值、HbA1c测定、有无低血糖的发生及原因。结果 1310例ACS患者血糖正常组（A）731例（55.8%）、糖耐量受损（IGT）组（B）106例（8.09%）、DM组（C）382例（29.16%），应激性血糖升高未确诊DM组（D）91例（6.95%）。C组与A组比较，性别构成不同（P0.01）,患者的平均年龄较大（P

3、0.05），患者有高血压病史较多（P0.01），肌酐、甘油三酯平均值较高（P0.01）。首次血糖检测率68.47%。空腹血糖检测率100%，空腹血糖大于5.6 mmol·L1的患者263例，OGTT检测率为57.67%。餐后2h血糖检测率49.38%。HbA1c检测率0.52%。低血糖的发生率1.30%。IGT组患者餐后2h血糖平均值（9.5±1.4）mmol·L1,住院期间血糖最高值（7.5±3.7）mmol·L1。DM组患者餐后2h血糖平均值（12.2±3.3）mmol·L1,住院期间血糖最高值（14.2±4.

4、3）mmol·L1。结论 ACS住院患者OGTT检测率低，应对心内科无DM的患者常规行OGTT检查，心血管疾病患者血糖管理势在必行。 【关键词】  急性冠脉综合征 ；血糖管理；空腹血糖2型糖尿病（DM）增加患心血管疾病的风险，1998年芬兰前瞻性研究1结果的发表，人们才认识到“糖尿病是冠心病等危症”的概念。2004年公布的欧洲心脏调查2结果显示，71%的冠心病患者合并高血糖。2006年的中国心脏调查3结果显示，糖尿病及糖尿病前期分别占心血管患者总数的53%和24%，因此本文总结急性冠脉综合征（ACS）住院患者血糖现状，探索优化ACS患者血糖管理策略。1对象和方法1.1对象选

5、择我院2006年1月2008年12月收治的ACS患者1310例，其中ST段抬高的急性心肌梗死患者404例，非ST段抬高但肌钙蛋白I阳性的高危ACS患者42例，低危ACS即肌钙蛋白I阴性的不稳定型心绞痛患者864例。参照第7版内科学ACS的诊断标准4和WHO1999年DM诊断标准。高血糖诊断标准为空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）7.mmol·L1。根据过去病史及入院次晨空腹血糖水平分为四组：血糖正常组（A）731例（55.8%）；糖耐量受损（IGT）组（B）106例（8.09%）；DM组（C）382例（29.16%）；其中新诊断DM103例（7.86%），糖尿病患者的病程为1个月23年；应激

6、性血糖升高未确诊DM组（D）91例（6.95%）。1.2方法按照统一的调查表，回顾调查1310例患者的一般资料、DM病史及类型、新诊断DM、入院首次血糖检测、空腹血糖检测、空腹血糖5.6 mmol·L1的患者OGTT检测、餐后2h血糖检测、住院期间血糖的最高值、HbA1c测定、有无低血糖的发生及原因。生化指标检测：血尿酸、肌酐、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、住院期间降糖方案的选择、既往用药、DM病程。1.3统计学方法采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析。计量资料以平均值和标准差（±s）表示，组间

7、比较计量资料采用方差分析或秩和检验，计数资料采用2检验。2结果2.1四组患者一般临床特征比较见表。表1四组患者一般情况及相关指标的调查结果（±s） 临床指标组(=731）组(n=106)组(n=382)组(n=91)与A组比较，B组与C组的HDL-C 平均浓度较低（P0.05）; C组与A组比较，性别构成不同（P0.01）,患者的平均年龄较大（P0.05），患者有高血压病史较多（P0.01），肌酐、甘油三酯平均值较高（P0.01）。B、C、D组与A组比较脑血管病史发生率差异无统计学意义。2.2血糖管理现状1310例ACS患者首次血糖检测率68.47%。空腹血糖检测率100%

8、，空腹血糖大于5.6 mmol·L1的患者263例，OGTT检测率为57.67%。餐后2h血糖检测率49.38%。HbA1c检测率0.52%。低血糖的发生率1.30%。IGT组患者餐后2h血糖平均值(9.5±1.4)mmol·L1,住院期间血糖最高值(7.5±3.7)mmol·L1。DM组患者餐后2h血糖平均值(12.2±3.3)mmol·L1,住院期间血糖最高值(14.2±4.3)mmol·L1。住院期间降糖方案的选择：接受胰岛素治疗的患者182例（47.64%），其中普通胰岛素治疗77例（20.15%

9、），精蛋白生物合成人胰岛素R治疗的患者28例（7.32%），精蛋白生物合成人胰岛素30R治疗的患者46例（12.04%），精蛋白生物合成人胰岛素50R治疗的患者31例（8.11%）。接受胰岛素和口服药物治疗的患者29例（7.59%）。口服二甲双胍治疗19例（4.92%），-糖苷酶抑制剂治疗32例（8.37%），噻唑烷二酮类治疗3例（0.78%），格列奈类3例（0.78%），磺脲类1例（0.26%），口服2种以上药物27例（7.06%），口服中药2例（0.52%）。既往用药：接受胰岛素治疗的患者99例（35.48%），其中普通胰岛素治疗的患者7例（2.5%），精蛋白生物合成人胰岛素R治疗的患者1

10、4例（5.01%），精蛋白生物合成人胰岛素30R治疗的患者48例（17.2%），精蛋白生物合成人胰岛素50R治疗的患者30例（10.75%），接受胰岛素和口服药物治疗的患者6例（2.15%）。口服二甲双胍治疗的患者21例（7.52%），-糖苷酶抑制剂治疗的患者7例（2.5%），格列奈类4例（1.43%），磺脲类7例（2.5%），口服2种以上药物37例（13.2%），口服中药20例（7.16%）。3讨论流行病学研究已证实DM是心脑血管疾病重要的危险因素，无心肌梗死的DM患者临床预后与有心肌梗死无DM病史的患者一样，因此美国ATP首次将DM列为冠心病等危症5。欧洲心脏调查2和中国心脏调查3结果表明，既往无DM的冠心病人群2/3以上的患有糖代谢异常。本次调查结果显示，DM患者为29.16%，IGT患者8.09%，空腹血糖正常者55.8%，应激性血糖升高没有确诊DM的患者6.95%，调查结果低于欧洲心脏调查2和中国心脏调查3，空腹血糖大于5.6 mmol·L1的患者263例，OGTT检测率为57.67%。因此我们认为调查结果低的原因为对ACS住院患者OGTT检查率低，造成糖代谢异常患者的漏诊。而中国心脏调查3结果显示中国冠心病患者人群糖代谢异常以餐后血糖增高为主，因此单纯检测空腹血糖将漏诊87.4%IGT患者和80.5%的DM患者3。国内已有学者6对心内科无冠心病的患者进行