门诊输液的观察与护理

1、李婷 静 是是通通过过静静脉脉途途径径提提供供水水分、分、营营养、养、药药物物的的一一种种方方法，法，是是临临床床抢抢救救和和治治疗疗病病人人的的重重要要措措施施之之一，一，在在门门诊诊各各种种治治疗疗中中亦亦广广泛泛应应用。用。 静脉输 从从最最初初的的皮皮下下输输液、液、周周围围静静脉脉输输液液到到目目前前输输液液路路径径的的不不断断增增加，加，包包括括颈颈外外静静脉脉穿穿刺刺置置管管术，术，颈颈内内静静脉脉置置管、管、锁锁骨骨下下静静脉脉置置管、管、股股静静脉脉管管等。等。而而门门诊诊输输液液只只限限于于浅浅表表静静脉脉及及小小儿儿头头皮皮静静脉。脉。 一、门诊输 1、用药及用药过程的准

2、备：三查七对；操作前、操作中、操作后、用药及用药过程的准备：三查七对；操作前、操作中、操作后查。核对床号、姓名、药名、浓度、时间和用法。查输液封瓶、询查。核对床号、姓名、药名、浓度、时间和用法。查输液封瓶、询问药物过敏史，对病人提出的疑问一定要核对清楚再执行。问药物过敏史，对病人提出的疑问一定要核对清楚再执行。 2、对病人现状进行评估、对病人现状进行评估 内容：内容： （1）病人的病情、输液的目的、出入液量、心肺功能、心理反应、）病人的病情、输液的目的、出入液量、心肺功能、心理反应、合作程度、精神状况等。合作程度、精神状况等。 （2）穿刺部位皮肤完整性（有无破损、皮疹、感染）、静脉状况）穿刺部

3、位皮肤完整性（有无破损、皮疹、感染）、静脉状况（解剖位置、充盈、弹性及滑动等）。（解剖位置、充盈、弹性及滑动等）。 二、观1.溶液不滴溶液不滴针头滑出针头滑出-重新穿刺。重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁-调整针头、变换肢体。调整针头、变换肢体。针头阻塞针头阻塞-更换针头。更换针头。压力过低压力过低-抬高输液瓶。抬高输液瓶。静脉痉挛静脉痉挛-热敷输液部位上端血管。热敷输液部位上端血管。2.滴管内液面过高滴管内液面过高夹闭上段待液面下降再滴。夹闭上段待液面下降再滴。3.滴管内液面过低滴管内液面过低夹闭下段挤压滴管待上升到合适高度。夹闭下段挤压滴管待上升到合适高度。4.滴管内液面自行下

4、降滴管内液面自行下降检查有无漏气必要时更换。检查有无漏气必要时更换。 1、发热反应（较常见）、发热反应（较常见）、 静脉输液作为一种治疗疾病的重要措施，早已静脉输液作为一种治疗疾病的重要措施，早已被人们所接受，但在输液过程中：被人们所接受，但在输液过程中： （1）由于环境空气污染输液室，治疗室内人员）由于环境空气污染输液室，治疗室内人员流动量大，空气中的尘埃、细菌、纤维、微生物流动量大，空气中的尘埃、细菌、纤维、微生物含量都很高，这样可随着排气进入液体造成污染。含量都很高，这样可随着排气进入液体造成污染。 （2）一次性输液器、注射器、输液针头均属于）一次性输液器、注射器、输液针头均属于高分子化

5、合物，适合病菌附着，不严格执行无菌高分子化合物，适合病菌附着，不严格执行无菌操作规程可引发感染。操作规程可引发感染。 （3）没有严格执行操作规程，无菌观念淡薄，）没有严格执行操作规程，无菌观念淡薄，在工作量大的情况下用手抓注射物的情况，反复在工作量大的情况下用手抓注射物的情况，反复抽吸药液，反复暴露针栓，造成注射器污染。抽吸药液，反复暴露针栓，造成注射器污染。 症状：患者出现寒战、高热、口唇紫绀、四肢湿冷并伴有恶心呕吐、症状：患者出现寒战、高热、口唇紫绀、四肢湿冷并伴有恶心呕吐、头痛等症状；头痛等症状； 处理：处理： （1）停止输液或减慢滴速，解释反应原因，给病人安慰以消除其）停止输液或减慢滴

6、速，解释反应原因，给病人安慰以消除其紧张心理，遵医嘱给非那根等治疗，保暖，吸氧等。紧张心理，遵医嘱给非那根等治疗，保暖，吸氧等。 （2）认真执行查对制度，加强无菌观念，加入药液的注射器，做）认真执行查对制度，加强无菌观念，加入药液的注射器，做到一个一针一管，并避免橡皮屑随针头进入液体内。到一个一针一管，并避免橡皮屑随针头进入液体内。 （3）治疗室，输液室应定时消毒，保持清洁，空气要流通，减少）治疗室，输液室应定时消毒，保持清洁，空气要流通，减少污染等。污染等。 2、循环负荷过重（肺水肿）、循环负荷过重（肺水肿） 与输液速度过快，输入液体量过多有关。与输液速度过快，输入液体量过多有关。 症状：输

7、液过程中，病人突然出现呼吸困难、气促、咯粉红色泡沫样痰、肺部症状：输液过程中，病人突然出现呼吸困难、气促、咯粉红色泡沫样痰、肺部可闻及湿罗音，门诊输液很少见。可闻及湿罗音，门诊输液很少见。 处理：处理： （1）立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救，安慰病人；）立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救，安慰病人； （2）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流；）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流； （3）加压给氧，）加压给氧，20-30%酒精湿化吸氧，降低肺泡表面张力；酒精湿化吸氧，降低肺泡表面张力； （4）遵医嘱给镇静剂，扩心血管药及强心药等；）遵医嘱给镇静剂，扩心血管药及强心药等

8、； （5）指导病人进行有效呼吸，消除呼吸道分泌物；）指导病人进行有效呼吸，消除呼吸道分泌物； （6）止血带四肢轮流结扎。）止血带四肢轮流结扎。 预防：预防： （1）严格控制输液速度和输液量，其是有心、肺病患者、老人及）严格控制输液速度和输液量，其是有心、肺病患者、老人及儿童。儿童。 （2）密切观察患者生命体征，认真倾听病人主诉。）密切观察患者生命体征，认真倾听病人主诉。 （3）及时准确记录病情变化及用药情况。）及时准确记录病情变化及用药情况。3、静脉炎：、静脉炎： 与长期输入高浓度和刺激性较强的药物，输液管长时间留置，输与长期输入高浓度和刺激性较强的药物，输液管长时间留置，输液过程中未严格执行

9、无菌操作有关。液过程中未严格执行无菌操作有关。症状：沿静脉定向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、痉痛症状：沿静脉定向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、痉痛等。等。 处理：处理：（1）患肢抬高制动，局部用酒精或硫酸镁湿敷；）患肢抬高制动，局部用酒精或硫酸镁湿敷；（2）超短波理疗。）超短波理疗。 预防：严格执行无菌操作，对血管有刺激性的药物应充分稀释后应预防：严格执行无菌操作，对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，要注意保护静脉，有计划的更换注射部用，并防止药物溢出血管外，要注意保护静脉，有计划的更换注射部位，对血管有刺激性的药物使用时要向患者交代。位，对血管有刺激性

10、的药物使用时要向患者交代。 4、空气栓塞：输液过程中，不慎有少量气体进入静脉时，病人有、空气栓塞：输液过程中，不慎有少量气体进入静脉时，病人有不同程度和症状，不同程度和症状，感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声水泡声”。心电图。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变可表现心肌缺血和急性肺心病的改变 处理：处理： （1）解除进气的因素；）解除进气的因素； （2）给氧；）给氧； （3）取头低足高左侧卧位；）取头低足高左侧卧位； （4）必要时给高压氧治疗；）必要

11、时给高压氧治疗； （5）对症治疗。）对症治疗。 预防：输液前要排尽空气，输液过程中，严密观察，加压输液时预防：输液前要排尽空气，输液过程中，严密观察，加压输液时要专人守护，及时更换输液瓶等。要专人守护，及时更换输液瓶等。 5、药药物物的的不不良良反反应：应： 如如大大环环内内脂脂类，类，喹喹喏喏酮酮类类等等不不需需要要做做药药物物试试验验的的药药物。物。 症症状：状：病病人人可可有有恶恶心、心、呕呕吐、吐、出出冷冷汗汗或或皮皮诊，诊，头头晕晕等等症症状。状。 处处理：理：停停药药或或减减慢慢输输液液的的速速度，度，给给予予心心理理安安慰，慰，一一般般可可自自行行缓缓解。解。 6、药物的外渗：、

12、药物的外渗： 原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外， 使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。n 症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。或毒性，可引起严重的组织坏死。处理：处理：1.1.对血管刺激性较小的药物对血管刺激性较小的药物 如抗生素类：如抗生素类： （1 1）肿块）肿块 5cm 5cm 5cm5cm5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷

13、2.2.对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应） 如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性灭活药物毒性) )或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%0.5%的的654-2654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）制炎症的目

14、的）3. 3. 阳离子溶液与高渗溶液阳离子溶液与高渗溶液 （1 1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-20.5%654-2湿敷。湿敷。（2 2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%75%的的酒精湿敷。酒精湿敷。(3)(3)苏打外渗苏打外渗: :局部用利多卡因局部用利多卡因+vitC+vitC封闭，再用硫酸镁湿敷封闭，再用硫酸镁湿敷. .注意点：渗漏超过注意点：渗漏超过24h24h以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之

15、后逐渐转暗红以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。胞耗氧量增加，可加速组织坏死。 4. 4. 扩血管药物扩血管药物 上述方法均可采用。上述方法均可采用。4. 4. 升压药升压药 去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时- -热敷、严重时按医热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，嘱处理，可局部封闭，654-2654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）可

16、的松湿敷）5. 5. 化疗药物外渗化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以吸出来，回的血液药物以3 35ml5ml为宜。局部使用生理盐水加地塞为宜。局部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，同时可冰敷（收缩血管、米松多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，同时可冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）封闭应在渗漏后封闭应在渗漏后1h1h内，越早越好；应尽最大范围的全封闭内，越早越好；应尽最大范围的全封闭抬高患肢，避免局部按压，密切观察，每班交接。抬

17、高患肢，避免局部按压，密切观察，每班交接。如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。 （三）过原因：原因： 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。常可危及生命。 症状：症状： 胸闷、

18、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰样痰 常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐或腹泻常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐或腹泻 意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救：抢救： 立即应用肾上腺素；立即应用肾上腺素； 静脉快速注入肾上腺皮质激素；静脉快速注入肾上腺皮质激素； 扩容；扩容； 吸氧或高压给氧；吸氧或高压给氧； 给予钙剂及抗组织胺药物；给予钙剂及抗组织胺药物； 及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；及时处理喉头水肿、肺水肿、

19、脑水肿等；措施：措施： 1、应立即停药，使病人就地平卧，立即皮下注射、应立即停药，使病人就地平卧，立即皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，同时通知医生，小儿酌减，同时通知医生 2、如症状不缓解，每隔、如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射再皮下注射或静脉注射0.1%肾上腺肾上腺素素0.5ml 3、氧气吸入，当呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌、氧气吸入，当呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开立即

20、准备气管插管，必要时配合施行气管切开 4、抗过敏：遵医嘱给予地塞米松、抗过敏：遵医嘱给予地塞米松510mg，静脉注射，或氢化可，静脉注射，或氢化可的松的松200mg加入加入5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液500ml中静脉滴注；并根据病中静脉滴注；并根据病情给予升压药物，如多巴胺，间羟胺等情给予升压药物，如多巴胺，间羟胺等 5、纠正酸中毒，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙、纠正酸中毒，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪嗪25-50mg 6、若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救、若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救 7、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保、密切观察病人生命体征、尿量

21、及其他病情变化，注意保暖，并作好病情动态记录，病人未脱离危险期前不宜搬运暖，并作好病情动态记录，病人未脱离危险期前不宜搬运 8、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对本药过敏似药物，病历上注明对本药过敏 门诊输液 1、输输液液前前护护理理（心心理理舒舒适适护护理）理） （1）创创造造一一个个良良好好的的输输液液环环境。境。输输液液室室空空气气新新鲜，鲜，每每日日用用紫紫外外线线消消毒，毒，按按时时通通风，风，做做到到整整洁洁舒舒适，适，整整洁洁的的输输液液环环境境能能缓缓解解病病人人的的紧紧张张感，感，达达到到心心

22、情情舒舒畅。畅。 （2）输输液液前前与与病病人人及及时时沟沟通，通，达达到到语语言言安安抚抚作作用。用。护护士士主主动动与与病病人人交交流，流，使使用用安安慰慰性性语语言言询询问问其其病病情，情，有有无无过过敏敏史史及及特特殊殊的的要要求，求，在在交交流流中中注注意意礼礼貌貌称称谓谓及及谈谈话话务务员员语语调调和和语语速，速，语语言言安安抚抚能能反反映映出出护护士士的的美美好好心心灵，灵，给给病病人人以以温温暖暖和和鼓鼓舞，舞，消消除除紧紧张张情情绪绪达达到到心心理理舒舒适。适。 2、输液中护理（心理、生理、舒适护理）、输液中护理（心理、生理、舒适护理） （1）护士在操作中必须沉着、稳健、熟练

23、、稳、准、快、一针见）护士在操作中必须沉着、稳健、熟练、稳、准、快、一针见血，尽可能减少穿刺中的疼痛刺激带给病人的不适，使生理上舒适。血，尽可能减少穿刺中的疼痛刺激带给病人的不适，使生理上舒适。 （2）输液中护士要严密观察病情，对于输入抗生素类药物的患者，）输液中护士要严密观察病情，对于输入抗生素类药物的患者，护士必要在旁观察护士必要在旁观察30分钟后，确定无异常情况下方可定时观察，同分钟后，确定无异常情况下方可定时观察，同时观察输液是否通畅，针头是否头过高过低，注意观察病人的注射时观察输液是否通畅，针头是否头过高过低，注意观察病人的注射部位有无液体外溢，疼痛等。根据病情控制滴速，及时密切观察，部位有无液体外溢，疼痛等。根据病情控制滴速，及时密切观察，使病人心