重症监护-外科护理学(2)

1、外科重症病人监护（外科重症病人监护（ICUICU）Intensive Care Unit,ICU Intensive Care Unit,ICU 衡阳市中医医院重症监护室衡阳市中医医院重症监护室 魏魏 星星 2016 2016年年7 7月月主要掌握主要掌握1：常见的外科手术管路手术管路护理注意事项2：ICU外科体位体位护理3：转运转运病人注意事项4：常见麻醉方式5：讨论10分钟 1 1：经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术简称TURP 2: 2:骨科手术（内固定置入及取出、骨科手术（内固定置入及取出、经皮椎体成形术PVPPVP、）、） 3: 3:各种腹腔内肿瘤切除（胃各种腹腔内肿瘤切除（胃CA

2、CA术、结直肠术、结直肠CACA术、肝术、肝CACA） 4 4：腹腔镜胆囊切除术胆囊切除术 简称简称LCLC 5 5：其他（剖腹产、甲状腺切除术后、胰，十二指肠溃疡、：其他（剖腹产、甲状腺切除术后、胰，十二指肠溃疡、PCNL经皮肾镜技术治疗尿路结石）（一）我院外科常见病人（一）我院外科常见病人1：TURP经尿道前列腺电切术1:经尿道前列腺切除术（TURP）它是指经尿道插入电切镜，在直视下切除前列生突入尿道的部分。2:一般术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘以引流灌洗液（3000ML的生理盐水）。1.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等）2：特别注意肾脏功能的测定（如血

3、非蛋白氮、CO2结合力及酚红试验等）。血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。3：有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。4：为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。为1 2000呋喃西林、1 5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗溶液充满1：TURP术前注意要点TURP手术中手术并发症手术并发症1：经尿道切除综合征 （ 低钠血症、水中毒、低血压）一旦病人出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，肺脑水肿、心力衰竭等，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度。2:体温下降加被复温、输液加温器3：腹穿孔观察腹部是否紧张僵硬4：出血 尿管引流液出的颜色由最初4小时

4、血性血性红色红色淡红淡红淡黄淡黄无色无色TURP术后护理要点术后护理要点1：保持呼吸道通畅，低流量给氧，去枕平卧，以免误吸2：病情观察（持续心电观察、尿量色、伤口、尿路通畅）3：持续膀胱冲洗12小时，A:速度80100D/MINB:确定冲洗及引流管的通畅C:准确记录尿量、冲洗量、排出量 尿量排出量冲洗量（讨论！讨论！）4：缓解疼痛镇痛泵 问题1： 术后膀胱冲洗的注意事项？1、无菌无菌防护，严格执行膀胱冲洗的步骤流程。注意冲洗管与冲洗液，以及导尿管和尿袋对接之前，给各个连接部进行消毒消毒。2、冲洗时观察病人反应，有鲜血流出或剧烈疼痛、回流量少于输注量等异常情况应停止冲洗。1膀胱冲洗的注意事项3、

5、冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴滴/分分钟4、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。1:生命体征（血压）2：观察各个引流管(家属及护士每2小时 挤一挤、捏一捏)3：伤口敷料的情况（出血情况）4：术后患者的复温（68小时恢复正常）膀胱冲洗膀胱冲洗：1：以前手术尿道口会用无菌纱布压迫止血（观察缺血情况）2：冲洗的颜色（洗肉水样？）发现不对劲：1：进快不出三腔的导尿管将进与出的两根管道进行更换2：进快出慢堵塞？用3050ML的注射器进行冲洗3：不进临床注意临床注意1：对留置多根引流管者，应区分引流管的引流部位

6、和作用，作好标记并妥善固定。2：经常检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流通畅。换药时，协助医生将暴露在体外的管道稳妥固定，以防滑入体腔或脱出。3：每天观察并记录引流液的量和性状变化。2简述手术后引流管的护理要点3其他手术特殊护理：1：PCNL肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影响肾功能注意腰上的肾造瘘管其中的液体也是尿液，与导尿管引流出的小便一起合算出入水量护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标疼痛疼痛结石嵌顿、胆囊收缩、感染、结石嵌顿、胆囊收缩、感染、肿瘤浸润、手术肿瘤浸润、手术疼痛减轻或得到控制疼痛减轻或得到控制知识缺乏知识

7、缺乏缺乏胆道疾病相关知识缺乏胆道疾病相关知识病人掌握与疾病及康复病人掌握与疾病及康复有关的知识有关的知识体温过高体温过高胆管梗阻继发感染胆管梗阻继发感染感染得到控制，体温恢感染得到控制，体温恢复正常复正常营养失调营养失调（低于机体需要量）低于机体需要量）长时间发热、摄入不足、高长时间发热、摄入不足、高代谢状态代谢状态 营养得到补充、营养状营养得到补充、营养状况得以维持况得以维持有皮肤完整性受损的有皮肤完整性受损的危险危险皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤完整，无破损皮肤完整，无破损有体液不足的危险有体液不足的危险或体液不足或体液不足禁食水、呕吐、胃肠减压禁食水、呕吐、胃肠减压体液

8、得以维持平衡体液得以维持平衡2 2：胆总管切开取石加：胆总管切开取石加“T T”管引流管引流3：骨科手术后护理如何保持有效牵引？皮牵引时胶布绷带有无松脱，扩张板位置是否正确；若出现移位，应及时调整。颅骨牵引时，每日检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落。牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，以免影响骨折的愈合。牵引绳不可随意放松，也不应有其他外力作用，以免影响牵引力。保持对抗牵引力量。颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15-30cm。若身体移位、抵住了床头或床尾，应及时调整，以免失去反牵引作用。告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵

9、引。注意翻身时的管路及患肢保护4管路固定内容内容疼痛护理生命体征的监测体位护理导管路护理并发症的护理 心理护理术后护理静脉用药护理1：去枕平卧，头偏向一侧全麻未醒，自主呼吸未恢复，以防呕吐呕吐2：去枕平卧椎管内麻醉术后病人，目的是防止因颅内压减低而引起头痛头痛。二：体位二：体位3：中凹卧位休克病人，抬高头胸部,有利于气道通畅,改善缺氧症状,抬高下肢,有利于下肢静脉血回流,增加回心血量.以减轻休克休克危险。:抬高头胸部约10-20,抬高下肢约20-30.4：半坐卧位腹部有炎症或腹部手术的病人，采取这种体位的目的是减少伤口处张力，缓解疼痛。有利于腹腔引流，使感染局限化，减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛

10、，有利于伤口的愈合。全髋关节骨折置换术健侧卧位，患肢在上平卧时两腿间夹梯形枕哪个是半坐卧位？哪个是端坐位？1端坐姿势 扶患者坐起，身体稍前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，使患者可伏桌休息，用床头支架或靠背架将床头抬高7080，背部放一软枕，使患者也能向后倚靠，膝下支架抬高1520。必要时加床挡，以保证患者安全用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。患者因极度呼吸困难，被迫日夜端坐1 1查看意识状态、瞳孔直径；对光反射、肢体活动及感觉。查看意识状态、瞳孔直径；对光反射、肢体活动及感觉。2 2呼吸状态、吸入氧条件、呼吸频率。给予吸氧，鼻导管、面罩或放呼吸状态、吸入氧条件、呼吸频率。给予吸氧

11、，鼻导管、面罩或放置人工气道、呼吸机给氧。置人工气道、呼吸机给氧。3 3体温、血压、脉搏、心电监护、周围循环、皮肤颜色、温度、湿度体温、血压、脉搏、心电监护、周围循环、皮肤颜色、温度、湿度及皮肤完整度。及皮肤完整度。4 4血糖、电解质的最后一次检查结果，现有静脉通路及输入液体种类、血糖、电解质的最后一次检查结果，现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度、治疗药物、血液气体分析、开放滴入速度、治疗药物、血液气体分析、开放1 12 2条确实的静脉通路条确实的静脉通路5 5各种引流管，各种引流管，( (尿管、胃管、腹腔引流管、镇痛泵等尿管、胃管、腹腔引流管、镇痛泵等) )是否通畅，引是否通畅，引流量及颜

12、色，注意单位时间内的明显变化。留置尿管，记录每小时尿流量及颜色，注意单位时间内的明显变化。留置尿管，记录每小时尿量。量。6 6药物过敏史、病历、一人负责转交接单。药物过敏史、病历、一人负责转交接单。7 7安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置向病人介绍主管护士和安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置向病人介绍主管护士和医生；向家属介绍探视时间和联系方法。医生；向家属介绍探视时间和联系方法。8 8根据病情推备所需的各种记录单，护理记录、护理病历、有关脏器根据病情推备所需的各种记录单，护理记录、护理病历、有关脏器功能监测表等。功能监测表等。 来病人过床小心来病人过床小心三转运病人注意转运前最好吸痰

13、，保持呼吸道通畅，电话联系要去的科室或者是CT室1：注意保护患者的引流管并关闭或者反折2：转运急救盒3：两个氧气袋4：呼吸机球囊5：50ML注射器和吸痰管6：保持药物通畅7：注意观察病情8：注意未输注的液体、以及病历、护理记录单麻醉方式1：局部麻醉（表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉、)2：椎管内麻醉（蛛网膜下隙阻滞，硬膜外阻滞，腰硬联合阻滞麻醉、硬膜硬膜外麻醉外麻醉+气管插管丁卡因麻醉气管插管丁卡因麻醉）3：全身麻醉（又分吸入全身麻醉，静脉全身麻醉，静吸复合麻醉、静脉静脉PICC、留置针麻醉、留置针麻醉）术后镇痛术后镇痛1：麻醉医生会根据病人不同的情况采用不同的镇痛方法，术后

14、镇痛不会影响2：病人的刀口愈合；反之，有效的镇痛可以改善睡眠、增强术后免疫功能。同时，有利于病人3：术后咳嗽排痰、提前下床活动，有效地减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。镇痛泵很镇痛泵很细细 我们我们注意固定注意固定保护保护1：根据病人情况选择：根据病人情况选择48小时泵，小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的张囊的顶端到达泵体的100毫升刻毫升刻度处。度处。2：硬膜外泵的用胶布固定妥当，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。通的应保证接头通畅。3：护士接班时，应了解所用镇痛：护

15、士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。泵为哪一类型，是否连接妥当。必要时向病人或其家属解释有关必要时向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中，注意事项。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况管道有无漏液情况1：当发现血压下降，也许是由于麻醉：当发现血压下降，也许是由于麻醉过多，可以关闭镇痛泵过多，可以关闭镇痛泵2：当病人疼痛难忍，可以使用快注键，：当病人疼痛难忍，可以使用快注键，它会自动给予一次镇痛的剂量它会自动给予一次镇痛的剂量3：手术室带来的动脉留置针，用于监：手术室带来的动脉留置针，用于监测动脉压及动脉血气分析，