四逆散加减治疗慢性胃炎临床分析

1、四逆散加减治疗慢性胃炎临床分析         摘 要: 目的: 观察四逆散加减治疗慢性胃炎的临床疗效。 方法: 选择100例患者分为治疗组和对照组，治疗前后作胃镜检查，辨证施治并观察临床疗效。 结果: 两组总有效率分别为88.6%、73.4%（P0.05）。 结论: 采用四逆散加减治疗慢性胃炎其疗效优于奥美拉唑肠溶胶囊，值得推广。 关键词: 四逆散;慢性胃炎;临床观察   慢性胃炎是一种消化系统常见病，胃镜检查可分为浅表性胃炎（单纯型、糜烂型及出血型）、慢性萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、慢性糜烂性胃

2、炎等。临床以嗳气、泛酸、中上腹胀痛、纳呆、便秘或便溏为主症。其病因与吸烟、饮酒、胆汁返流、胃潴留、药物、胃幽门螺旋杆菌（HP）感染及精神、应激、环境因素有关。西医治疗以制酸、抗幽门螺旋杆菌为主，效果不甚理想，且易复发，而中医药治疗本病具有一定的优势。近年来，笔者采用四逆散加减治疗慢性胃炎70例，取得了较好的疗效。现总结如下: 1 临床资料 1.1 诊断标准   参照1989年中国中西医结合研究会消化系统专业委员会制订的慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案） 1 中的诊断标准拟定:具有:（1）持续性胃脘疼痛或饱胀、嗳气、恶心或呕吐、胃灼热感、泛酸或吐苦水;（2）胃

3、镜检查可见胃黏膜充血。   1.2 一般资料   治疗组70例中男44例，女26例;年龄2162岁，平均年龄31.4岁;病程1月14年，平均10.1年;胃镜检查:浅表性胃炎44例，萎缩性胃炎12例，食管下段或胃黏膜充血者14例。对照组30例中男20例，女10例;年龄20.566岁，平均年龄29.9岁;病程0.5月17年，平均14.1年;胃镜检查:浅表性胃炎14例，萎缩性胃炎2例，食管下段或胃黏膜充血者14例。两组在年龄、性别、病程等方面无显着性差异，具有可比性（P0.05）。2 治疗方法治疗组:用四逆散加减:柴胡、枳壳各10g，白芍15g，炙甘草5g。腹

4、痛腹胀加神曲15g，青皮6g，延胡索12g;腹泻加广木香10g，山药20g;便秘加大黄10g;失眠加夜交藤30g;疲乏加黄芪30g。用冷水300mL煎30min，取汁120mL，再加水250mL，煎30min，取汁120mL，两次药汁混合。每日1剂，早晚两次口服。对照组:奥美拉唑肠溶胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂）20mg口服，日2次;阿莫西林500mg口服，日2次;甲硝唑0.2g口服，日3次。   两组服药期间忌食生冷、酒酪、辛辣等刺激性食物。均3周为1个疗程，2个疗程结束后评定疗效。 3 疗效观察 3.1 疗效标准   根据慢性胃炎中西医结合诊

5、断、辨证和疗效标准（试行方案）中的疗效标准制定。近期临床治愈:临床主要症状消失，次要症状消失或基本消失，胃镜复查炎症消失。显效:临床主要症状消失，次要症状基本消失，胃镜复查活动性炎症基本消失，慢性炎症好转。有效:主要症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻。无效:经治疗后症状、胃镜检查无变化。         3.2 结果   疗效比较见表1。治疗组总有效率88.6%，对照组总有效率73.4%，差异有显着性意义（P0.05）。表1  两组临床疗效比较注:与对照组相

6、比，*P0.05 4 典型病例   李某，男，38岁。2003年6月22日初诊。主诉上腹部隐隐作痛，反复发作1年余，加重4天。1年以来虽经西药治疗，但病情反复，时愈时发。4天前因和妻子吵架，恼怒抑郁使病情加重，经某医生治疗后未能缓解，前来治疗。刻诊:上腹部饱胀，钝痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉而弦。胃镜检查见胃黏膜充血，水肿，红白相间，黏膜皱壁顶端线样充血，黏液增多，黏膜有斑点状糜烂。西医确诊为慢性浅表性胃炎。中医诊为胃脘痛，证属肝郁气滞，胃失和降。治宜理气开郁，调和肝脾，方用四逆散加减。药用:柴胡、枳壳各10g，白芍15g，炙甘草5g，神曲15g，青皮6g，延胡索12g。每日

7、1剂，水煎服。服7剂后，临床症状减轻。仍用上方加减治疗1月余，临床症状消失，经胃镜复查见胃黏膜组织基本恢复正常。为防止复发，继用上方加减调理半个月，以巩固疗效。   5 讨论   慢性胃炎属中医学“胃脘痛”范畴，临床所见患者多与郁怒等情绪有关，或因其起病，或因之而使病情加重。胃脘痛之主要病机之一即肝郁气滞引起胃失和降。叶天士云:“厥阴之气上干，阳明之气失降”，“肝为起病之源，胃为传病之所”。胃为多气多血之腑，以气血调畅为贵，而气血调畅依赖肝之疏泄。同时，食积、火郁、湿滞、阴伤所致胃气壅滞亦可影响肝之疏泄，二者互相影响。 四逆散出自张仲景伤寒论，原文:“少

8、阴病， 四逆，其中或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”该方不仅宜用于伤寒病证，更适用肝失条达，木郁气滞，累及他脏所致的肝胃不和、胃气冲逆等一系列由情志病变所诱发的胃肠疾病。方由柴胡、白芍、枳壳、甘草四味药组成，药简质轻。方中柴胡疏肝解郁，运达郁证，为君;芍药养血敛阴，柔肝平肝，为臣;枳壳理气消积，以利脾胃，为佐;炙甘草补益脾胃，调和诸药，为使。柴胡、枳壳相配，一升一降，增强疏肝理气之功;柴胡、芍药相伍，一散一敛，疏肝而不伤阴，且有相反相成之效;芍药、甘草相会为芍药甘草汤，酸甘化阴，柔肝缓急。四药合用，有调理肝脾之功。此外，柴胡在本方还有引导诸药归经入肝之长。故本方为治疗肝胃病的首选方。临床运用治疗胃脘痛，在“通则不痛”的原则下，兼滞者行而调之，兼瘀者化而调之，兼逆者降而调之，兼虚者补而调之。结合辨证，随证化裁，丝丝入扣，故适用于胃脘痛的各种证型。   本病除重视用药治疗外，还应注意饮食治疗和保持精神舒畅。如内经认为人以纳谷为宜，以五谷为养，果菜为助，强调保护脾胃消化功能，不要“饮食失节，寒温不适”，从而预