急性冠脉综合征患者CRP检测的临床意义

1、急性冠脉综合征患者CRP检测的临床意义    摘nbsp;nbsp;要 目的：通过对急性冠脉综合征（Acutenbsp;Coronarynbsp;Syndrome,nbsp;ACS）患者反应蛋白（C-reactionnbsp;Protein,nbsp;CRP）的检测，探讨反应蛋白在ACS中的临床意义。方法：测定急性冠脉综合征（ACS）55例，稳定型心绞痛（Stablenbsp;Ang     邹文蓉张会英尚淑荣摘  要目的：通过对急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）患

2、者反应蛋白（C-reaction Protein, CRP）的检测，探讨反应蛋白在ACS中的临床意义。方法：测定急性冠脉综合征（ACS）55例，稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris, SAP）30例及健康对照者32例的血清CRP浓度，并进行比较。对ACS中的急性心肌梗死31例患者6天后进行血CRP浓度复查，复查前后进行比较。结果：ACS组血CRP浓度较SAP组、对照组血CRP浓度显著升高，差异有显著性(t=3.14, P<0.01；t=3.20, P<0.01)。SAP组与对照组之间血CRP浓度比较无统计学意义(t=1.12, >0.05)。急性心肌梗死

3、(<24H) 血CRP浓度较心肌梗死(6天)血CRP浓度差异有显著性(t=1.73, P<0.05)。结论:急性冠脉综合征与炎症反应显著相关，CRP越高提示冠心病患者病情越不稳定。溶栓治疗可明显降低急性心肌梗死患者血中CRP水平，这种降低与溶栓减轻急性炎症反应有关。CRP可作为临床ACS患者有效的监测指标之一。 关键词: 反应蛋白；急性冠脉综合征；急性心肌梗塞 Clinical Significance of Serum C-reaction Protein in Patients with Acute Coronary Syndrome   

4、0;邹文蓉张会英 尚淑荣 北京积水潭医院  检验科  100035 Wenrong Zou, Huiying Zhang, Shurong Shang Jishuitan Hospital , Beijing , China, 100035   ABSTRACT Objective: To study the clinical significance of C-reaction Protein (CRP) in Acute Coronary Syndrome (ACS), the serum levels of CRP in patients with ACS

5、were tested. Methods: The serum levels of CRP in 55 patients with ACS, 30 patients with stable angina pectoris (SAP) and 32 normal controls were examined. 31 patients with acute myocardial infarction (AMI) in ACS group were retested after six days thrombolysis. Results: The level of CRP in ACS group

6、 was significantly higher than that in SAP group and control group (t=3.14, P<0.01;t=3.20, P<0.01). There was not remarkable difference between SAP group and control group (t=1.12, P>0.05). After thrombolysis treatment, the level of serum CRP in 31 patients with AMI had a significant differ

7、ence (t=1.73, P<0.05). Conclusion: Inflammation has an important effect in the development of ACS. Successful thrombolysis treatment significantly reduce serum CRP levels in patients with AMI, which may be related to the lightening of acute inflammatory reaction. The serum CRP has become an impor

8、tant clinical index index in ACS. Key words: C-reaction Protein(CRP); Acute Coronary Syndrome (ACS); Acute myocardial infarction(AMI)        随着对急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）病理生理机制认识的提高，C反应蛋白（C-reaction Protein, CRP）作为一种急性炎症时相反应蛋白得到越来越多的关注。细胞因子诱导的肝细胞产生的急性反应产物CR

9、P已被视为ACS的发病机制之一。为探讨血CRP检测在ACS中的临床意义，我对55例ACS患者进行了血清CRP的含量的测定。 标本来源与方法 1. 标本来源 为我院心内科2000年5月2002年1月的住院病人，分为三组：ACS组55例, 男33例，女22例, 平均年龄（55.3±9.8）岁。其中急性心肌梗死31例（27例为波性梗死, 4列为非波性梗死），不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris）24例。所有心肌梗死患者均成功进行了重组型组织纤溶酶原激活剂(r-TPA, 50mg)动静脉溶栓治疗。稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris, SAP

10、）30例。以上两组诊断符合国际心脏病协会和世界卫生组织缺血性心脏病的诊断和命名标准, 经临床、心电图、冠状动脉造影等证实。均除外合并风湿性心脏病、结缔组织病、心肌病、恶性肿瘤、急性感染、手术、创伤等。对照组32例, 男17例, 女15例, 平均年龄（54.9±10.1）岁, 均为同期健康体检者。三组年龄、性别情况相匹配,具有可比性。 2. 仪器和方法 1)取材方法 患者入院次日清晨（24小时内）空腹经真空采取静脉血，进行CRP的检测。ACS组中31例心肌梗死患者溶栓治疗6天后复查CRP。 2)测定方法 CRP含量测定采用美国BECKMAN的ARRAY 360全自动免疫特种蛋白分析仪及

11、原装试剂, 利用散射光比浊法测定。CRP 的正常值为8<mg/L。 3)统计学处理 数据使用SPSS10.0软件包处理。计量数据用均数±标准差(±)表示，组间比较采用检验。    结  果 1.  ACS组、SAP组及对照组三组间血CRP浓度的比较，见表1 ACS组血CRP浓度较SAP组血CRP浓度显著升高,差异有显著性(t=3.14, P<0.01)。ACS组血CRP浓度较对照组血CRP浓度差异有显著性(t=3.20, P<0.01)。SAP组与对照组之间血CRP浓度比较无统计学意义(t=1.1

12、2, >0.05)。 2.  急性心肌梗死与不稳定型心绞痛患者血CRP浓度比较, 见表2。 急性心肌梗死(<24H) 血CRP浓度较对照组血CRP浓度差异有显著性(t=2.89, P<0.01); 急性心肌梗死(6天) 血CRP浓度较对照组血CRP浓度差异有显著性(t=1.91, P<0.05); 急性心肌梗死(<24H) 血CRP浓度较心肌梗死(6天)血CRP浓度差异有显著性(t=1.73, P<0.05)。   讨  论 冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定，继而破裂导致血栓形成，在临床表现为急性冠状动脉综合征。包括不稳定型心绞痛、

13、急性心肌梗死、心脏猝死。其中炎症反应在这些急性血栓形成过程中起了决定作用1。CRP是机体非特异性炎性反应的敏感标志物之一, 可与肺炎双球菌多糖体反应，具有调理素作用。其能激活补体，促进吞噬，刺激单核细胞表面的组织因子表达及其它免疫调控功能2、3。CRP可活化单核细胞，粒细胞的CRP受体。通过直接浸润或产生细胞因子如白细胞介素-6作用引起血管内皮受损，使一氧化氮（NO）功能降低失活，释放大量的自由基，引起血管痉挛，导致心肌缺血、缺氧，胶原产生，最终导致斑块破裂，引起临床ACS的发生。有文献报道早期冠状动脉粥样硬化斑块中就有大量CRP的沉积，以新生内膜近中膜处最明显，且泡沫细胞中也有CRP染色阳性

14、。同时可见大量的补体终末反应蛋白C5b的沉积，提出了反应蛋白与冠心病相关的组织学证据4。血清CRP水平增高是动脉粥样硬化的始动因素之一，冠心病发生的独立危险因素5。    本文结果显示: ACS组血CRP浓度与对照组相比差异显著(P<0.01)，SAP组血CRP浓度与对照组相比无显著性差异(P>0.05)，提示冠心病患者血CRP水平的升高主要表现在急性心肌梗死及不稳定型心绞痛急性冠脉综合征阶段，这与国外研究结果相一致6。而ACS组中急性心肌梗死患者血CRP浓度比不稳定型心绞痛患者显著升高，提示血CRP浓度的高低与ACS病情的严重程度存在一定的

15、相关性。CRP明显升高不仅可反映心肌细胞血管严重受损，而且还可以预示血管内可能广泛血栓形成并因此而诱发大面积心肌梗死，影响预后。急性心肌梗死发生后患者血清CRP水平增高的可能机制是，心肌梗死后心肌组织的损伤和坏死，引起局部单核巨噬细胞的聚集和激活，TNF、IL-6等细胞因子释放增多，诱导肝细胞合成较多的CRP等急性期反应蛋白。CRP反应迅速而敏感,常常较正常值增大十至上百倍,是正性的急性期蛋白。心梗患者溶栓前后血CRP浓度差异有显著性(P<0.05)，提示溶栓后可缩小心梗面积,减少心功能衰竭的发生，再通后增加了心肌血流灌注，改善了心肌缺血，使CRP产生减少。综上所述，急性冠脉综合征与炎症

16、反应显著相关。动态检测CRP有利于观察冠心病患者病情的演变状况，CRP血液浓度一般相对较稳定，检测方便、经济，有助于评价病情，对治疗和判断预后有重要意义。    参 考 文 献 1. Oltronal, Ardissino D, Merlini PA, et al. C-reactive protein elevation and early outcome in- patients with unstable angina pectoris. Am J Cardinal, 1997,80: 1002-1006. 2. RidKer PM, Glynn

17、RJ, Hennekens CH. C- reactive protein adds to the predictive value of total and HDL cholesterol in determining risk of first myocardial infarction. Circulation, 1998, 97:2007-2011. 3. Torzewski J, Torzewski M, Bowyer DE, et al. C- reactive protein frequently colocalizes with the terminal complement

18、complex in the intima of early atherosclerotic lesions of human coronary arteries. Arterioscler Thom Vasc Biol,      1998, 18:1386-1392. 4. 张善春. 冠心病患者反应蛋白变化的临床意义.中国心血管杂志, 2002; 7(1):1517. 5. Ridker PM, Cushman M, Stampfer MJ, et al. Inflammation, aspirin, and the risk of cardiovascular disease in apparentl