探讨球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎

1、探讨球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎    摘要： 目的 观察球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法 慢性泪囊炎患者131例(138眼)，在泪道和鼻腔粘膜表面麻醉下行球头硅胶管逆行植入术。术后1周冲洗泪道1次/d，之后每个月冲洗泪道1次。结果 所有患者术中均成功植入球头硅胶管，手术时间平均85 min。术后溢泪症状立即改善，泪道冲洗均通畅。观察837个月，平均155个月。不流泪，冲洗泪道通畅121眼(8768%)；流泪，冲洗泪道不通17眼(1232%)。结论 球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎，操作简便，效果良好，值得临床推广。 关键词：慢性泪囊炎；球

2、头硅胶管植入 慢性泪囊炎是眼科常见病，传统的治疗方法是泪囊鼻腔吻合术，因为手术复杂、创伤大,年老体弱患者难以耐受；又因面部留有切口瘢痕使年轻患者不易接受。近年来开展的鼻泪道疏通置管术因创伤小、面部无瘢痕扩大了手术适应证。连云港市眼科医院自2004年7月至2008年采用球头硅胶管(广州博视医疗保健研究所)植入术治疗慢性泪囊炎取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 2004年7月至2008年在本院顺利行球头硅胶管植入术的慢性泪囊炎患者131例(138眼)，所有患者术前泪道冲洗确诊鼻泪管阻塞引起慢性泪囊炎，鼻腔检查排除下鼻甲肥大、鼻腔息肉等疾病。其中男9例(9眼)，女122例(1

3、29眼)。年龄3277岁，平均542岁。45岁38例(40眼)，65岁14例(15眼)。 12 器械 7号长8 cm空心泪道探针，尼龙线制成的直径3 mm扩张绳，球头硅胶管(空心圆管，长35 cm、球头外径42 mm、导管外径25 mm、球头部有8 cm长环状牵引线、下方有15 cm长环状牵引线。)，0-3丝线，鼻腔取线钩，泪点扩张器，泪道冲洗针。 13 手术方法 1%的庆大霉素溶液冲洗泪道直至泪囊分泌物冲洗干净。鼻腔滴入呋嘛滴鼻液。用05%地卡因冲洗泪道行泪道粘膜表面麻醉，05%地卡因棉签伸入下鼻道行鼻腔粘膜表面麻醉。7号泪道探针在水中吸入0-3丝线，扩张上泪点，7号泪道探针自上泪点插入，行

4、鼻泪道探通并顺势插至下鼻道。向探针内注入生理盐水，将引线下段送入鼻腔，拔出探针，将引线下段钩出鼻腔，引线上端则留在上泪点外。借助引线将扩张绳拉入鼻泪道并做“拉锯式”运动，利用其粗糙面除去阻塞鼻泪管的炎变组织，使其充分扩大。借助引线将球头硅胶管逆行植入鼻泪管，使球头部进入泪囊并卡在鼻泪管上口而尾部留置鼻腔。自下泪点注入生理盐水，如冲洗通畅则表明植入管位置良好，否则需作调整。确定硅胶管位置良好后剪除上端牵引线。 14 术后处理 口服抗生素35 d，滴复方妥布霉素眼液4次/d，滴复方妥布霉素眼液每持续1个月。1%庆大霉素溶液冲洗泪道1次/d，持续1周，之后冲洗泪道1次/月。05年后拔管，拔管后仍冲洗

5、泪道1次/月。术后随访837个月，平均155个月。 2 结果 本组131例(138眼)术中均成功植入球头硅胶管，冲洗泪道通畅，多数患者第2天即感溢泪症状明显减轻。术后随诊837个月，平均165个月。溢泪消失或明显减轻，冲洗泪道通畅121眼(8768%)；溢泪无改善。冲洗泪道不通17眼，(1232%)。泪道再次阻塞，发生在拔管前有4眼(其中1眼术后1个月硅胶管脱落)，发生在拔管后有13眼。 手术并发症：泪小点撕裂12眼。鼻腔粘膜出血26眼，多为少量渗血，无需处理自行止血，仅有1眼出血较多，行鼻腔填塞止血。术中无难以忍受的疼痛，仅在扩张鼻泪管及植入球头硅胶管时有胀痛感。 3 讨论 随着医疗技术的发

6、展，目前慢性泪囊炎的治疗方法多种多样。泪道再通治疗一般有两类方式1：第一类为泪囊鼻腔吻合术，包括传统的外路泪囊鼻腔吻合术和鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术。其中传统的泪囊鼻腔吻合术由于骨孔大泪囊及鼻腔粘膜直接吻合，所以手术成功率可达90%以上2。缺点是手术创伤大，易出血并破坏泪囊及鼻腔解剖结构而且面部留有瘢痕。年老体弱者无法耐受，年轻者怕容貌受损，不愿手术。第二类方式为疏通阻塞的鼻泪管，恢复泪道畅通。此类方法不破坏泪囊及鼻腔组织结构，创伤小，面部无瘢痕，年老者和年轻者都可以接受手术。单纯疏通阻塞的鼻泪管由于管腔狭小，容易为肉芽组织增生而阻塞导致手术失败3。目前多采用疏通阻塞的鼻泪管后放置支撑物，以防止

7、炎性粘连再次阻塞。支撑物有硬膜外麻醉管4细硅胶管5等。直径较细的硅胶管及硬膜外麻醉管对直径粗达4 mm左右的鼻泪管的扩张作用较差，拨管后易再阻塞。无引流作用，置管期间仍有流泪症状。而且需固定在内眦部数个月，影响患者生活及美观。患者难以接受，多于1个月左右强烈要求拔除。硅胶管作为鼻泪道植入物较为理想，它具有良好的弹性和韧性，对周围组织刺激小，组织相容性好，便于长期放置以形成牢固通道。长期的临床研究证实硅胶管的置入安全有效，不刺激结缔组织增生导致泪道瘢痕形成6。国外应用治疗儿童泪溢、鼻泪管阻塞取得良好疗效7。球头硅胶管(长35 cm，球头外径42 mm，导管外径25 mm)硅胶管头部膨大呈球形并带

8、有尼龙引线，管末端带有取出用的线环。将球头硅胶管逆行插入鼻泪管使球头部位于泪囊，下端留置于下鼻道。硅胶管头部有球形中空结构，可较稳固置于泪囊，不致滑脱，并可明显减少鼻泪管与泪囊交界处的阻塞及泪囊阻塞的发生率。导管外径25 mm，对鼻泪道起到很好的支撑作用，拔除后形成的引流腔较大，避免再次阻塞。 球头硅胶管植入术手术体会：泪囊-鼻腔牵引线：采用7号空心泪道探针注水送线法方便快捷。探通泪道穿牵引线时最好从上泪点进行，因为探通时会造成泪点撕裂,从上泪点进行手术可以避免下泪点的损伤。由于下泪点对泪液引流作用更大，因此术后泪液引流通畅，溢泪症状很快减轻；出血：球头硅胶管植入术鼻腔出血较常见，多发生在探针

9、插入鼻腔时。术前呋麻液滴鼻收缩鼻腔黏膜，将探针头部打磨抛光，探针插入鼻腔时要轻柔，可以减少出血发生；扩鼻泪道：传统方法是用探针经泪小管扩鼻泪管，由于受泪小管限制，探针外径一般<1 mm，不能扩大受阻鼻泪管达正常大小，因此鼻泪管容易再次阻塞。笔者采用外径3 mm的尼龙绳逆行扩张鼻泪管，能轻易扩大到3 mm,从而保证能顺利植入较粗的球头硅胶管，有利于增强引流，并在拔管后留下较大通道以防再次阻塞；植入球头硅胶管：硅胶管头部进入泪囊是手术成功的关键。头部如果未能进入泪囊而留在鼻泪管内，首先硅胶管头部被挤压变形失去引流作用；其次硅胶管无法固定会自行脱落，导致手术失败。牵拉球头硅胶管由鼻腔进入鼻泪管时有一个