神内 颈椎病诊治的有关问题

1、术前术前MRIMRI示示C45C45及及C67C67两个椎两个椎间盘突出，脊髓受压。间盘突出，脊髓受压。1616岁小孩，频发猝倒，岁小孩，频发猝倒，CTCT示右侧横突孔示右侧横突孔明显狭窄。明显狭窄。正常椎管矢状径正常椎管矢状径发育性椎管狭窄矢状径发育性椎管狭窄矢状径颈椎不稳症的诊断标准颈椎不稳症的诊断标准 椎体后缘连线与滑移椎体下缘的连线相交一椎体后缘连线与滑移椎体下缘的连线相交一点至同一椎体后缘之距离点至同一椎体后缘之距离2mm或椎体间成角或椎体间成角110。临床上如交感型的一些表现：项背痛、胸。临床上如交感型的一些表现：项背痛、胸闷、心慌等症状与颈椎不稳有关。闷、心慌等症状与颈椎不稳有关

2、。中立位屈曲位屈曲位过伸位示颈56向后移位加重过伸位2 牵引和手法治疗：但对手法治疗之前应作牵引和手法治疗：但对手法治疗之前应作X 线检查，如果有明显的节段不稳，颈椎椎管线检查，如果有明显的节段不稳，颈椎椎管 狭窄及狭窄及OPLL应视为手法治疗的禁忌症。应视为手法治疗的禁忌症。3 对症治疗对症治疗: 减轻病人的痛苦，如消炎痛等减轻病人的痛苦，如消炎痛等4 严格卧床休息：是非常重要的治疗。严格卧床休息：是非常重要的治疗。5 理疗：也是较好的辅助治疗。理疗：也是较好的辅助治疗。 2 在选择手术治疗时应考虑到患者的职业、年在选择手术治疗时应考虑到患者的职业、年 龄、龄、 患者机体状况对手术的耐受性以

3、及患者对手术治患者机体状况对手术的耐受性以及患者对手术治 疗的态度。疗的态度。 3 颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂, 应根据应根据 不同的病情选择相适应的手术方式。不同的病情选择相适应的手术方式。3 术前需禁烟术前需禁烟,将慢性气管炎治愈将慢性气管炎治愈,以减少术后排以减少术后排痰困难所致的危险。痰困难所致的危险。4 床上训练大小便。床上训练大小便。（4 4）脊髓损伤：）脊髓损伤：1 1）器械直接损伤、）器械直接损伤、2 2）体位及）体位及 震荡性脊髓损伤、震荡性脊髓损伤、3 3）植骨块引起。）植骨块引起。（5 5）血管损伤：椎动脉及颈总动脉）血管损伤：椎

4、动脉及颈总动脉（6 6）神经根损伤：术中刮除椎体后外缘骨赘时，）神经根损伤：术中刮除椎体后外缘骨赘时， 易损伤神经根。易损伤神经根。 2 术后并发症术后并发症 （1）血肿形成：）血肿形成： 术后观察伤口，颈部有无肿胀及软术后观察伤口，颈部有无肿胀及软 组织张力增大，有组织张力增大，有“憋气憋气”及及“颈前压迫颈前压迫”感感 者者,不不 能等待，须立即入手术室，在无菌手术操作下，能等待，须立即入手术室，在无菌手术操作下， 全部拆除缝线探查，清除血肿与止血。全部拆除缝线探查，清除血肿与止血。（2）植骨区感染：）植骨区感染：4-5天出现伤口疼痛、肿胀、颈活天出现伤口疼痛、肿胀、颈活 动发僵及高热。应

5、考虑感染，及时进行处理。动发僵及高热。应考虑感染，及时进行处理。（3）植骨块脱出：未行钢板内固定者，术后需牵引）植骨块脱出：未行钢板内固定者，术后需牵引 4-6周，如脱出不多，行头颈胸石膏固定。周，如脱出不多，行头颈胸石膏固定。（4）与钢板固定相关的并发症：）与钢板固定相关的并发症：1）螺钉进入椎间）螺钉进入椎间 隙，隙， 2）钢板偏斜，）钢板偏斜，3）钢板螺钉部份拔出，）钢板螺钉部份拔出， 4）单一螺钉退出。）单一螺钉退出。（5） 植骨块不融合：用异体骨引起，或操作不当植骨块不融合：用异体骨引起，或操作不当 引起。引起。C4、5椎体结核椎体结核钢板螺钉部份拔出钢板螺钉部份拔出发育性椎管狭窄发

6、育性椎管狭窄多间隙间盘突出多间隙间盘突出 （三）（三） 后路手术的方法后路手术的方法 1 全椎板切除椎管减压术全椎板切除椎管减压术 2 半椎板切除对侧潜行减压术半椎板切除对侧潜行减压术 3 “单开门单开门”或或“双开门双开门”椎管扩大减压术椎管扩大减压术半椎板切半椎板切 除术后除术后2年年颈椎单开门术后颈椎单开门术后（四）（四） 后路手术的术前准备后路手术的术前准备 1 1 术前常规准备术前常规准备, ,需重视凝血机能的检查需重视凝血机能的检查, ,严防严防 因凝血机能障碍所致颈部血肿压迫脊髓。因凝血机能障碍所致颈部血肿压迫脊髓。 2 2 体位的训练体位的训练: :患者俯卧位患者俯卧位, ,胸

7、部垫一棉被胸部垫一棉被, ,头部头部 屈曲后使颈部与床面相平，双手放于躯体两屈曲后使颈部与床面相平，双手放于躯体两 侧后面，持续卧床侧后面，持续卧床3-43-4小时小时, ,练习练习5-75-7天。天。3 床上训练大小便。床上训练大小便。4 术前剃头、导尿，如采用全麻，则需灌肠。术前剃头、导尿，如采用全麻，则需灌肠。 （五）后路手术的并发症及其防治（五）后路手术的并发症及其防治 1 1 血肿形成：术中未很好止血；术后引流不畅。血肿形成：术中未很好止血；术后引流不畅。 2 2 脊髓损伤：脊髓损伤：1 1）椎板咬骨钳引起、）椎板咬骨钳引起、2 2）行）行“单开单开门门” 手术时，门轴侧椎板断裂陷入椎管、手术时，门轴侧椎板断裂陷入椎管、3 3）椎板掀）椎板掀 起时，椎板下黄韧带与硬脊膜粘连，未行分离起时，椎板下黄韧带与硬脊膜粘连，未行分离 造成。造成。 3 3 反应性脊髓水肿：反应性脊髓水肿： 脊髓压迫解除后，症状改善，而脊髓压迫解除后，症状改善，而 术后术后3-43-4天，症状加重。天，症状加重。 4 4 神颈根牵张痛神颈根牵张痛 ：椎管后方减压后，脊髓后移，神经：椎管后方减压后，脊髓后移，神经 根受到牵张所致。根受到牵张所