室间隔缺损PPT

1、室间隔缺损Ventricular Septal Defect室间隔缺损Ventricular Septal Defect,VSDMain contentsPrevalence 流行病学资料Pathological anatomy 病理解剖Physiology & hemodynamic changes 病理生理及血流动力学改变Clinical Manifestations 临床表现Specific studies 特殊检查Electrocardiography 心电图Chest X-ray X光胸片Echocardiography 超声心动图Cardiac catheterizatio

2、n and angiography 心导管及心血管造影Complications 并发症Management 治疗发病率及自然闭合率Incidence and the rate of nature closure室间隔缺损（VSD）是儿童最常见的先心病，在我国几乎占小儿先心病的50%左右VSD可单独存在，亦可合并其他畸形小型肌部和膜周部VSD（0.5cm）有自然闭合的可能（2050%），一般在5岁以内，尤其在1岁以内干下型缺损未见自然闭合者病理解剖Anatomic pathology根据缺损部位及外科手术的需要：干下型缺损：缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下，占8膜周部缺损：位于室上嵴下，于右室侧

3、可延至三尖瓣隔瓣下，约占70肌部缺损：包括光滑肌部和小梁化肌部，常为多个 病理生理及血液动力学改变Pathophysiology分流量大小与下列因素有关： 缺损大小 肺循环阻力 右心房 右心室 左心房 左心室 扩大扩大、肥大肺动脉体循环供血不足VSD分流 肺循环血量增加扩大、肥大血流量增加扩张小型缺损(缺损直径为0.2O.5cm)，分流量很小，一般不造成明显的血流动力学紊乱中等缺损(O.51.5cm)，常有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的4060，肺循环血量增加，左心房、左心室扩大或双心室扩大，右心室和肺动脉压力高于正常 大型缺损(1.53cm)，分流量占肺循环血量60以上，常有左、右心

4、室明显扩大和肺动脉高压，双向分流甚至右向左分流，最后发展为重度器质性肺动脉高压即Eisenmenger综合征 临床表现Clinical Manifestations单纯VSD的临床表现取决于缺损及分流量大小症状 Symptoms体征 Signs小型缺损 可正常或呈轻度左心室肥厚中、大型缺损 可显示左心室肥厚或双心室肥厚肺动脉压力明显增高时 可出现右心室肥大为主 心电图 Electrocardiography辅助检查Specific studies小型缺损 可正常或呈轻度左心室肥厚中、大型缺损 可显示左心室肥厚或双心室肥厚肺动脉压力明显增高时 可出现右心室肥大为主小量分流者：心肺无明显改变或只有

5、轻度左心室增大或肺血轻度增多中至大量分流者：心脏明显扩大，双心室扩大以左心室为主肺血明显增多，肺门阴影增大、增浓，可见肺门“舞蹈症”肺动脉段凸出主动脉结缩小X光胸片 Chest Radiography辅助检查Specific studiesDiagrammatic representation of VSD二维超声：取胸骨旁长轴位或四腔位、心尖或剑下四腔位，均可探及室间隔回声中断，左心房、左心室扩大，右心室也可扩大，室间隔增厚并有活动幅度增大彩色多普勒：除探及缺损口大小及部位外，还可探测跨隔压差，并计算出肺动脉压力，右室压力、肺阻力和分流血量超声心动图 Echocardiograph辅助检查S

6、pecific studies心导管及造影 Cardiac Catheterization 右心导管检查主要发现：异常途径：除干下型缺损外，导管可由右心室进入左心室并到达升主动脉血氧资料：右心室平均血氧含量比右心房高，提示心室水平有左向右分流压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压，肺动脉高压时，这些指标常是确定能否手术依据辅助检查Specific studies心导管及造影Cardiac Catheterization 左心导管检查及选择性左室造影 可根据造影剂通过室间隔的位置、造影剂射流束测量出 VSD的部位及直径。 并发症Complications肺炎 pneumonia心力衰竭 hea

7、rt failure 或肺水肿 pulmonary edema肺动脉高压 pulmonary hypertension细菌性心内膜炎 bacterial endocarditis治疗Treatment内科治疗 绝大多数VSD需手术治疗，内科的重点是预防和治疗各种并发症，以使患儿在手术前得以正常生存治疗Treatment外科手术 由于VSD有自然闭合的趋势，直径在5mm以下的小型缺损对心功能无明显影响，不一定要手术。但考虑到有并发心内膜炎的可能性，也可择期手术中型缺损以35岁手术较为适当大型VSD，婴儿期可致顽固的心力衰竭，肺部反复感染，生长迟缓及肺动脉高压等，故应早期手术（6个月内）有条件的地方，中-大型缺损主张早期手术治疗Treatment 介入