睡眠呼吸暂停低通气综合征(超全)

1、睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndroml 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。l 低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同时伴有4%的血氧饱和度下降。l 呼吸暂停是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。概 述定 义 若成年人于若成年人于7 7小时的夜间睡眠时间内小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在呼吸暂停及低通气反复发作在3030次以上；次以上；或睡眠呼吸暂停低通气指数（或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHIAHI，即平，即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次均每小时睡眠中呼吸暂停加上低

2、通气次数）数）5 5，则称为睡眠呼吸暂停低通气综，则称为睡眠呼吸暂停低通气综合征（合征（SAHSSAHS）。）。 SAS是心血管疾病的独立危险因素。分 型l 中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：亦称膈肌型，口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。l 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：亦称周围型，口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。l 混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。病 因l 肥胖l 年龄 性别l 鼻咽部疾病和上气道解剖异常l 家族史l 嗜酒和（或）服用镇静催眠药物l 其它相关疾病（甲状腺

3、功能低下，肢端肥大症，小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患）等病理生理l 最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。多器官衰竭，肾脏衰竭，老年痴呆。l 慢性阻塞性肺疾病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心律失常，甚至发生猝死。临床表现l症症 状状1.打鼾2.睡眠呼吸暂停和憋醒。3.白天疲劳和嗜睡4.睡眠时异常动作5.智力下降6.幻觉7.无意识行为8.晨起头痛、头晕9.个性改变10.夜尿增多l体体 征征 病人多肥胖、颈围增粗。可有鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃体肥大、软腭松弛等表现。

4、l其他系统受累表现其他系统受累表现 可有发绀及呼吸困难；引起或加重高血压、夜间心绞痛或心梗、严重心律失常等；在神经系统可引起脑梗死、脑出血、痴呆症、精神异常、神经衰弱等。临床表现l 初筛夜断仪检查：便携式睡眠监测仪l PSG（多导睡眠图）监测（一）整夜PSG监测：诊断OSAHS的“金标准”（二）夜间分段PSG监测（三）午后小睡的PSG监测l 血常规RBC、HCT、MCV、MCHC可因缺氧而升高。l 动脉血气分析PaO2，PaCO2，pH，可致呼吸性酸中毒。多导睡眠图多导睡眠图实验室检查诊 断l临床诊断：根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史，肥胖，短颈及其他上

5、呼吸道狭窄或堵塞的体征，可作出推测性诊断。l确诊：需做PSG监测，若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI5次/h就可确诊。诊 断l病情分度 根据AHI和夜间血氧饱和度将OSAHS分为轻、中、重度。病情分度AHI（次/分）夜间最低SaO2(%)轻度5108589中度21408084重度4080鉴别诊断l呼吸暂停样现象（一）癫痫（二）陈-施氏呼吸l正常睡眠时的呼吸不规则l发作性睡病治 疗l 病因治疗：病因治疗：上呼吸道异常的处理l 一般治疗一般治疗1.避免驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作2.忌酒、忌服镇静剂或安眠药3.勿吸烟，减少呼吸道刺激4.调整睡眠姿势取侧位或半卧位l 药物治疗药物治疗1.主要是针对那些轻中型的患者2.增加上气道开放3.减低上气道阻力的药物4.氧疗l 气道内正压通气治疗（气道内正压通气治疗（CPAPCPAP）：）：在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。可作为首选方法，适用于多数呼吸暂停患者。 对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。l 口腔矫治器或舌托口腔矫治器或舌托原理：通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况优点：简单、经济、无创、携带方便适应症：中度OSAS、良性鼾症治 疗口腔矫治器口腔矫治器l外科手术治疗外科手术治疗