质子泵抑制剂点评表

1、质子泵抑制剂点评表姓名年龄性别科室体重病案号用药目的治疗 预防诊断 老年人 儿童 妊娠妇女 哺乳妇女 严重肝损伤 严重肾损伤 肝肾功： 治疗性应用：消化性溃疡/急性胃粘膜病变； 反流性食管炎； 消化道出血； 胰腺炎； HP根治； 卓-艾综合征； 注：以上疾病建议相关实验室检查明确诊断。危重症患者预防应激性溃疡：应激源： 严重颅脑、颈脊髓外伤； 严重烧伤面积30%； 严重创伤、多发伤； 困难、复杂的手术； 脓毒症； MODS； 休克，心、肺、脑复苏后； 严重心理应激； 心脑血管意外。高危因素(1项即可考虑预防)： 机械通气超过48h； 凝血机制障碍INR1.5，血小板50×109/L或

2、部分凝血酶原时间正常值2倍； 1年内有消化道溃疡或出血病史； 严重颅脑、颈脊髓外伤（GCS评分10分）； 严重烧伤（烧伤面积30%）； 严重创伤、多发伤（创伤程度评分16）； 困难、复杂的手术，如复杂肝脏手术、器官移植、手术时间较长（3h）等； 急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭； ARDS； 休克或持续低血压（持续低血压30min指收缩压90mmHg或较基础血压降低40mmHg） ； 脓毒症； 心脑血管意外； 严重心理应激；高危因素（2项及以上可考虑预防）： ICU住院时间1周； 粪便隐血持续时间3d； 大剂量使用糖皮质激素（剂量氢化可的松250mg/d）； 合并使用非甾体类抗炎药。非危重症患者

3、预防应激性溃疡：应激性溃疡致消化道出血的临床风险评分系统： 年龄>60岁； 2分 男性； 2分 急性肾功能不全； 2分 肝脏疾病； 2分 脓毒症； 2分 预防性抗凝药物； 2分 凝血障碍（血小板<50×109·L-1或INR>1.5或APTT>2倍上限）； 3分 合并内科疾病； 3分低危 <7分；低中危 8-9分； 中高危 10-11分；高危 >12分；注：低危、低中危患者不建议使用。用药选择具备应激源但不具备高危因素的低风险人群： 西咪替丁400mg，qd。具备应激源同时具备单个高危因素的高风险人群非重症患者评分为中高危人群： H2RA

4、类：西咪替丁400mg，bid。 PPI类：奥美拉唑或埃索美拉唑20-40mg，qd；泮托拉唑40mg，qd；兰索拉唑30mg，qd。首选口服，不能口服者才考虑静脉给予。并依据药物经济学原则选择药物。具备应激源同时具备2个及以上高危因素非危重症患者评分为的高危的人群： 静脉给予奥美拉唑或泮托拉唑40mg，q12h；兰索拉唑30mg，q12h；埃索美拉唑40mg，q12h。依据药物经济学原则选择。预防药物引起的溃疡：抗血小板药物相关的应激性溃疡的防治：非甾体抗炎药相关的应激性溃疡的防治：糖皮质激素相关的应激性溃疡的防治： 糖皮质激素联合非选择性NSAID，建议给予PPI； 给药剂量(以泼尼松为例)大于0.5mg/(kg·d)人群，或长期服用维持剂量：2.515.0mg·d-1人群，密切关注胃肠道出血症状，必要时予以PPI。药物选择： H2RA：西咪替丁400mg，bid。 PPI：奥美拉唑20-40mg；泮托拉唑40