肩关节置换的健康教育

1、 人工肩关节置换术健康教育1、 定义人工肩关节置换术是在置换肱骨头的同时，使用假体置换肩甲盂的表面，用金属和超高分子质量聚乙烯等部件来代替患者的受损关节，使患者肩关节功能恢复的一种手术。 2、 适应症1.骨性关节炎  包括原发及继发性二类。因为89%95%病人的肩袖保持完好，是人工肩关节置换的较理想适应证。2.类风湿关节炎  当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。3.创伤性关节炎  晚期具有与骨关节炎类似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤

2、，应对患者的软组织结构条件进行仔细的评价。4.肩袖损伤性关节病  这是最难处理的关节病之一，人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练，以增加关节的稳定性。5.人工肩关节翻修  包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。6.其他  骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。三、治疗方法手术治疗4、 护理（1） 并发症护理1、 肩关节脱位的预防：术后可给予平卧位,使用外展支架,使肩关节位于外展5060°,前屈45°,旋转中立位。术后1d可采取半卧位或侧卧位,可给予前臂吊带悬吊,上臂垫软枕,

3、保持患侧肩呈中立位,屈肘90°。绝对禁止术侧卧位,以免造成置换的肩关节受压,由于杠杆作用而致肩关节前脱位。嘱咐患者始终禁止剧烈运动和大幅度的投掷,挥动手臂,以免引起术侧肩关节脱位、假体松动及骨折。2、感染的预防：感染是术后严重的并发症,应积极预防，合理使用抗生素。尤其是保肢治疗的患者,感染是最凶险的并发症。临床表现为切口部位的红、肿、热、痛、渗液。一旦发现处理较为困难,早期需清创处理,感染发生3个月以上,则需取出假体。（二）功能训练1、早期康复计划（术后 13 天）：此期为被动功能锻炼，以增加 活动范围为主，尽量减少关节囊、韧带等软组织粘连。术后第 1 天在床上做握拳及放松训练，最大

4、程度握拳，过伸掌指关节，持续 10s，5min/次，8 次/d。术后 23d 健肢协助患肢最大限度伸、屈肘关节，10min/次，46 次/d。术后第 3 天被动活动肩关节，坐起，下地行走，在 15。范围内，被动前后摆动肩关节，8 次/d，手、肘的主动活动增至 12 次/d，也可用 CPM 进行肩关节被动屈伸，自 15°始增加 5°d。以促使术肢远端肌力、手腕关节功能的尽早恢复。2、中期康复计划（术后 4 天6 周）：以健侧肢体协助做伸屈肘运动，仰卧位时外旋和上举运动，外旋运动时屈肘 90°，用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部，每次 4 次，每次10

5、min。而肩关节则以被动锻炼为主，因术中切开肩胛下肌，术后6 周内需加以保护，所以 6 周内不可主动活动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋，以利于其恢复。术后第 46 天在医生指导下行肩关节外展、内收活动，自 10°始每天增加 2°，每次 10min，每日 5次。第 714 天，去除肩外展支具，换用三角巾，在 40°范围内主动伸、屈，内收、外展活动。同时增加悬摆练习，令病人弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈，并逐渐增大圈的半径。练习时躯体前屈，是为了减轻患者肌肉克服重力的负担，而且可以使肩部肌肉进一步松弛。肩关节置换术后进行康复时，过早地开始滑轮练习可

6、能造成肱骨近端的骨折，引起大结节的移位。6 周前不要开始内旋等长肌力锻炼，以避免肩胛下肌的部分撕裂。 2、 后期康复计划(术后 7 周1 年)：此时有了前两期的被动康复训练的基础，应行肩关节主动锻炼，增加关节活动范围，改善日 常生活自理能力。所有患者均行 X 线检查，有条件者还加做 MRI 检查，根据具体情况进行肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练习，屈肘 90°，用健侧手、墙壁等作为阻力，然后等长收缩内外旋肌群;术后第 6 周，三角肌和肩袖的创伤基本愈合，开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习以上锻炼方式，每天重复 5 次，每次 5min。术后 12 周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉锻炼，通过前屈、上举、外旋及内旋、内收等活动进行患肩的牵拉训练。另外在鼓励患者尽早 使用术肢完成日常活动的同时，但应避免上提或拖拉重物，禁止 作投掷、挥动手臂运动，以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄 折断。本组均顺利完成康复训练。五、出院指导1、肩关节置换术后的患者不可参加接触性体育运动或反复抬举运动2、术后 6 周内不可举重超过一杯水重量的物品3、术后6 周禁止直抬手