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文档简介

1、自发性细菌性腹膜炎：症状、诊治和预防（全文）自发性细菌性腹膜炎（SBP）指无腹腔脏器穿孔而发生的腹膜急性细菌性 感染，常见于失代偿肝硬化患者， 也见于其他严重肝脏疾病， 如重症肝炎、 肝癌、暴发性肝衰竭等。本文概述了 SBP 的病因、症状、诊断、治疗和预 防方法。病因和症状在晚期肝病中，当肝脏压力升高（门静脉高压）和肝功能受损时，会形成 腹水。当正常生活在肠道内的细菌进入腹腔导致腹水被感染时，可发生SBP0大部分SBP感染由革兰阴性菌引起（其中 50%为大肠杆菌），其余 则是由革兰阳性菌引起（其中 19%为链球菌）。SBP 主要发生在晚期肝病中，是因为此时免疫系统反应减弱，肠道中的细 菌环境发

2、生了变化0炎症可导致肠道发生渗漏，并使正常情况下无细菌的 身体部位被肠道细菌所感染0SBP 患者最常见的症状是发热、寒战和腹痛，部分患者还可能出现意识模 糊0但有约 10% 的患者可无症状0对于晚期肝病伴腹水并因意识模糊和 / 或肝肾功能障碍住院的患者， 应尽快行诊断性腹腔穿刺， 以排除 SBP 的可诊断和治疗SBP 的最大风险是败血症，感染会快速进展至全身。重要的是要快速识别SBP,以便对其进行治疗。腹水中性粒细胞计数250个/mm3是诊断SBP 的金标准，其计数结果可通过显微镜下直接计数或使用流式细胞仪对细胞 进行自动计数和分类来获得。SBP 的治疗主要为经验性抗菌治疗,传统经验性治疗主要

3、包括三代头孢菌 素与喹诺酮类,但抗生素的选择应以当地的细菌耐药特性及其针对性的治 疗方案为指导。对于治疗效果欠佳或怀疑继发性细菌性腹膜炎的患者,应 在开始治疗 48 小时后行第 2 次诊断性腹腔穿刺,以评估抗生素的疗效。预防SBP 患者有再次发生 SBP 的风险。 2020 年英国胃肠病学会与英国肝病学 会指南在对于肝硬化腹水管理的建议中提到：对于SBP治愈后的患者，应考虑使用诺氟沙星（ 400 mg , 1 次/天）、环丙沙星（ 500 mg , 1 次/天, 口服）或复方新诺明 （磺胺甲噁唑 800 mg ， 1 次/天和甲氧苄啶 160 mg ， 1次/天，口服）进行治疗，以防止 SBP再次进展。出现食管或胃肠出血的晚期肝病伴腹水患者，应接受抗生素治疗 5-7 天，以预防SBP发生。腹水可通过降低盐摄入量和 /或使用利尿剂来治疗。

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