唐汉钧运用补阳还五汤治疗周围血管疾病徐杰男-HKRCMP(20211109141935)

1、唐漢鈞運用補陽還五湯治療周圍血管疾病徐傑男上海中醫藥大學附屬龍華醫院 上海 200032 ； 上海市重點學科建設資助項目 T0304 唐漢鈞教授是中醫外科名老專家、上海中醫藥大學博士生導師，從事外科疾病診療工作近五 十載，在臨証中靈活應用補陽還五湯治療周圍血管疾病，療效甚佳，補陽還五湯為補氣活血 的代表方劑，原載於?醫林改錯? ，此方頗受醫家尊崇。【關鍵詞】 補陽還五湯 周圍血管疾病 中醫治法 唐漢鈞1 病機特點，血瘀為要周圍血管疾病包括動脈病和靜脈病，動脈病包括血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化症、動 脈栓塞等，靜脈病包括深靜脈血栓形成、深靜脈瓣膜功能不全、靜脈曲張等。中醫稱周圍血 管為經脈、

2、血脈、脈管，將周圍血管疾病稱為脈管病 。?素問 ?脈要精微論?說： 夫脈者，血之府也 ，脈是氣血循行的通道，能運載氣血，輸送 水谷的精微，內而五臟六腑，外而四肢百骸，以營養全身。脈管必須保持通暢無阻，氣血才 能流暢和平衡，發揮正常的生理功能。唐師認為，周圍血管疾病雖然病因多端，諸如寒、濕、熱之有餘，或氣、血、陰、陽之缺乏， 但都離不開血瘀這個病機特點。在病變過程中，無論是外感六淫等特殊毒邪所致，還是 飲食不節、情志內傷、臟腑經絡功能失調、勞傷虛損等內因引發，均可以在不同血管、不同 部位和不同程度上出現血脈瘀滯的情況。瘀血既是病理產物，又能轉化為另一病變的原因。 血脈瘀滯之後，破壞了人體氣血正常

3、循行而引發各種不同的病理變化。瘀血停留，脈絡壅滯 不通，氣血凝滯，不通則通；氣血不能達於四末，肢體失於濡養，不榮則痛，肢體失於溫養， 則肢端膚色蒼白、紫紺、寒冷，甚則肢體萎縮、潰瘍或壞疽；營血回流受阻，水津外溢出， 聚而為濕，則發腫脹；瘀血停滯於絡脈，則膚色瘀黑。2 邪實為標，虛瘀為本 唐師認為，雖然血瘀為周圍血管疾病發生發展的病機特點，但在分析周圍血管疾病的病 機時應注意邪、瘀、虛三者相互作用、互為因果的變化關係，總的來說可以概括為： 因虛受 邪、邪可致瘀、瘀久傷正。?內經?云：正氣存內，邪不可干 ，邪之所湊，其氣必虛 。虛是受邪的條件。周圍血 管疾病好發於老年人或大病久病之人。古稀之人，臟

4、腑機能逐漸衰退，氣血生化乏源，或大 病久病，臟氣受伐，氣血陰陽漸耗，正氣缺乏，病邪乘隙入侵為病。 邪是疾病發生發展的 前提條件，其既可以是外邪，也可以是內邪，也可以是血瘀後的病理產物如瘀血、水濕、 痰濁。瘀往往是因邪而致，也有的是因虛而成。瘀不去而新不生，瘀久傷正，而致正氣 更虛。因此邪為本病之標， 虛和瘀為本病之本。3 治病求本，補通為重?素問 ?陰陽應象大論?說： 血實宜決之，?素問 ?至真要大論?說： 疏其血氣，令其調 達，而致和平。因此，活血化瘀就成為周圍血管疾病總的治則。然而唐師認為，本病病機為本虛標實，多虛實夾雜，治療上應宗毋虛毋實原則，權衡輕 重緩急而顧標本。一味補益或攻伐，必有

5、虛虛實實之弊。本病急性期，多邪實為主，應 予祛邪為先；緩解期和慢性期，虛瘀之象顯露，治療上則予補通為主。4 治血調氣，益氣化瘀 雖然活血化瘀法治療周圍血管疾病人們已耳熟能詳，可是臨床上眾多醫師見血治血，不善於 利用氣與血的協同關係，影響了活血化瘀法的療效。氣與血是構成人體的根本物質，也是人體生命活動的動力和源泉。無論是在生理或病理情況 下，氣血之間存在 極其密切的關係。氣為血之帥，血為氣之母。氣屬陽而主動，血屬陰而 主靜。血的運行，必須依賴氣的推動。唐容川說： 運血者，即是氣?血証論?，王冰說： 氣行乃血流王冰注?素問? 五藏生成篇?，虞摶說：血非氣不運?醫學正傳? 氣血? 氣的推動作用是血液

6、循環的動力。氣一方面可以直接推動血行，另一方面又可促進臟腑的功 能活動，通過臟腑的功能活動推動血液運行。因此，氣盛則血流滑疾，百脈調達。假设臟氣受 伐，氣弱則血流遲緩，運行澀滯，乃致瘀血內阻，百病叢生。王清任說： 元氣即虛，必不能 達於血管，血管無氣，必停留而瘀 ?醫林改錯?，說明氣虛與血瘀密切相關，氣虛可致血 瘀。吳鞠通說：故善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣 ?溫病條辨 ?治血論? 因此，唐師治療周圍血管疾病主張 從氣論治，化瘀必先調氣，認為補通之法實為益氣化 瘀之法。5 一方主病，隨証加減 清代醫家王清任首創的補陽還五湯為益氣活血法的典範方劑 ，由黃 、桃紅四物湯加減而成。 黃 甘

7、溫純陽，歸肺、脾經，其能補諸虛缺乏，益元氣壯脾胃。方中重用黃 為君，取其力 專而性走，大補元氣，使氣旺血行；同時配伍當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，通 利血脈；地龍性溫走竄，通經活絡，共為佐使。方中活血藥的藥用量較小，既有助於氣血運 行，逐瘀血之隱患，並能消除黃 之滿中，為黃 發揮藥效掃清障礙。正是滑伯仁所謂加 行血藥於補劑中，其效倍捷之意。 補陽還五湯方述理之透，運用之巧，遠較前賢全面，臨床效果亦令人驚嘆，可謂經久不衰而 萬古常新。現代藥理學研究證實，補陽還五湯確有改善微循環，擴張腦血管，增加腦血流量， 強心，降壓，抑制血小板聚集，降黏、去纖、解聚、溶栓等作用。 唐師治療疾病周圍血管疾

8、病喜用、擅用補陽還五湯。臨証以補陽還五湯為主方隨証加減，靈 活應用，起疾救 ，效驗卓著。在疾病的急性期，宜清化，常在補陽還五湯的基礎上加用丹 皮、忍冬藤、虎杖、蛇舌草等清熱涼血散瘀之品，並參合清熱養陰生津的生地、天花粉之類， 補充血中津液以防熱傷營陰，從而消除血中 黏、聚、滯 狀態。在疾病的慢性期，宜溫通， 常在補陽還五湯的基礎上加用仙靈脾、肉蓯蓉等溫補腎陽之品，以鼓舞腎氣，推動血行。 舊 瘀宜通滯，久病入絡，唐師常形象比喻宿瘀留於脈絡，尤老化之水管，頑垢積於管壁，非 通破之品不能沖刷瘀垢。故在補陽還五湯的基礎上加用蟲類藥如水蛭以搜剔絡邪。6 典型病例李某，男， 72歲。 2004年 11 月

9、 6 日入院。因雙足發冷疼痛 1年伴右足小趾潰破 3月就診。 患者 1 年前無明顯誘因出現雙足發涼，麻木，時有抽痛感，未予重視， 3 月前因修剪趾甲不 慎右足小趾外側皮膚潰破，在地段醫院換藥治療未有好轉。患者既往有高血壓病史8 餘年，冠心病史 5 年。就診時患者右足小趾潰破，雙足疼痛，身熱平，易疲勞，夜寐欠安，納可， 二便調。診見：患者右足小趾外側見一瘡面約 0.8cm >0.8cm，瘡面肉色淡白，有少量白色膿 腐，觸痛明顯，瘡周皮色瘀黑，略腫不紅，雙足背足趾皮色暗紅，足趾膚溫降低，雙足背動 脈搏動減弱。舌質淡暗胖、邊齒痕，苔根白膩，脈濡。辨為：脫疽之氣虛血瘀証。治法：益 氣活血，通絡止痛。藥用：黃、太子參、丹參各30g，茯苓、生米仁、蛇舌草、車前草各15g、當歸、川芎、桃仁、澤蘭、黃柏各12g，蒼朮、白朮、紅花、廣地龍、絲瓜絡、川牛膝 各9g、生甘草6g。同時瘡面外用九一丹，紅油膏日一次。1周後，患者右小趾腫脹消退，瘡 面膿腐根本脫盡，肉色不鮮，苔根白膩漸化，上方去車前草、蒼朮，加用雞血藤30g，