外科护理学案例分析题

1、案例分析题1、男性， 65 岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感， 持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.6 C,脉扌事0次/分，呼吸16次/分，血压 12.0/8.0kPa 。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅 助检查：血白细胞10.0 X 109/L，中性37%，淋巴23%。 ECG示II、III、aVF导 联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的 Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室 性早扌。(1) 该病人最可能的临床诊断是什么？(2) 如果你是当班护士，应作何处理？答案： 1 心肌梗死。2指导患者绝对卧床休息，防止搬动；给予中流量持续吸氧；进行 心电

2、监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，监测记录尿量、注意意识 等改变； 迅速建立静脉通道抽取各种标本； 通知医生遵医嘱给予抗心律失 常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；给病人及家属心理抚慰，指导其办理住院手续通知病区或介入室， 做好下一步处置准备。 病情平稳后， 护 送入 CCU 进一步观察治疗。2、某女性 40 岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛 及叩击痛。体温 40 度，尿蛋白 +。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾 功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数109/ml。1写出可能的医疗诊断2写出两个主要的护理诊断3制定护理措施答案：1急性肾盂肾炎2护理诊

3、断：体温过高：与急性尿路感染有关疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关护理措施：高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。 严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等 休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量 2000 ml，尿量增多可冲 刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡 易消化饮食。 心理护理，分散病人注意力，听 音乐、做松弛术以助减轻病症。 根底护理：口腔护理、勤换衣物床单 药物护理及 :遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反响，如口服喹诺酮类药 物易发生胃肠道刺激病症，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等病症。 健康教

4、育：向病人讲解疾病知识、药物不良反响，及预防措施；嘱咐病人病症 消失、尿检阴性后再服药 35 天,以防复发。3、患者李女士， 21 岁，已婚未避孕，已停经 72 天，无诱因出现阴道不规那么出 血 4 天入院，无恶心呕吐等反响，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红， 未用药。既往体健，平素月经规律，入院查体：阴道少量浅褐色分泌物，子宫前 位如孕 3 个半月大小，外表光滑，活动好，双侧附件未见异常。辅助检查：血白细胞计数6.8 X 10L，血小板249X 107L，血HCG750000U/超，子宫内充满蜂 窝状回声，余为 -。1、患者的最可能诊断是什么？2、如何对该病人进行健康与随访指导？答案:

5、1、葡萄胎2、 第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿 HCG ，正常后仍需每周复查一 次。3 个月内如一直正常改为每半月检查一次，共 3 个月；如连续为正常，改为 每月检查一次，持续半年，第二年起每半年一次，共随访 2 年。在随访血、尿 HCG 的同时，应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶病症，定期 做妇科、盆腔 B 超及 X 线胸片检查。在 2 年中做好避孕，防止选用宫内节育器 及药物避孕。4、患者女性， 50 岁，突发上腹部剧痛，并渐涉及至全腹 2小时，恶心、呕吐胃 内容物1次而来诊。体检T: 37.5 C, P118次/分，Bp14.3/9.33Kpa,急性病容, 表情痛苦。

6、腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压 痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音可 疑，肠鸣音减弱。诊断性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约1ml。实验室检查:血白细胞计数12X 1&/L,中性粒细胞87%。既往史：十二指肠球部溃疡史4年1 、患者的初步诊断是什么？2、 如需手术，术后的护理措施答案：1 、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔2、 1严密观察病情变化 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、 尿量、切口渗液情况 2体位 术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼 痛，有利于呼吸和循环 3禁食、胃肠减压 注意

7、妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液 颜色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后及时拔出胃管 4镇痛 术后适当应用止痛剂 5输液、应用抗生素 维持水与电解质平衡，抗感染治疗 6腹腔引流管的护理 保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量、颜色 7饮食护理 胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不 良反响，次日可给适量流质饮食，每日 5-6 次，每次 100-200ml ，顺利情况下， 术后第 5-6 日可以开始改为半流质饮食， 术后 2 周可以增加一些固体食物， 主要 是淀粉和蛋白质，应限制脂类。8注意观察有无术后并发症 9活动 鼓励患者术后早期活动，卧床期间每

8、2 小时翻身 1 次。5、患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，将血袋放入热水 中加温 15 分钟后给患者输入， 10 分钟后，患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背 部剧烈疼痛的病症，请答复以下问题 ;1、 患者可能出现了什么问题？原因是什么？2、 如何进行抢救？答案：1、患者可能出现了溶血反响，原因是将血袋在热水中加了温，血浆蛋白凝固变性2、 1立即停止输血，并通知医生；奖余血、患者的血标本和尿标本送化验 室进行检验2给与氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 3两侧腰部封闭，并用热水袋热敷两侧肾区4静脉注射碳酸氢钠碱化尿液5密切观察生命体征和尿量，并做好记录 6假

9、设出现休克病症，应进行抗休克治疗对症治疗 7必要时进行换血疗法8抚慰患者，消除其紧张、恐惧心理6、女，25 岁，患糖尿病 12 年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与男友不和， 情绪不佳停用胰岛素；三天来纳差、恶心呕吐，多尿，烦躁，逐步昏迷，血压 90/60mmHg ，呼吸 40 次 /分，昏迷状态，皮肤枯燥，双眼球下凹，心率 100 次/ 分，尿糖 + ，尿酮体腔阳性，血糖 460mg/dl ，血 pH7.30 。依据病例： 1、 写出糖尿病的并发症2、 写出两个主要护理诊断及护理措施答案：1、糖尿病酮症酸中毒，昏迷2、问题：急性意识障碍：昏迷 与酮症酸中毒有关体液缺乏：脱水 与酮症酸中毒引起

10、脱水有关措施： 1、患者卧床休息，注意保暖，按昏迷患者进行护理，定时翻身拍背， 保持呼吸道通畅。2、病情观察：意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征3、输液、用药护理：遵医嘱大量输液及静滴胰岛素4、纠正酸中毒及电解质紊乱：遵医嘱给予碳酸氢钠及补充钾盐5、有关检查护理：在治疗中遵医嘱 2-3 小时送检血糖、血钾、二氧化碳结合力、 尿糖、尿酮检查，结果出来及时通知医生。7、患者男性， 55 岁，因 1 小时前于进食后大量呕血不止，量约 1500ml 而急诊 入院。体检；T35. 9 C,P12次/分，Bp70/50mmHg , R24次/分。患者意识尚清 楚，表情冷淡，面色苍白呈贫血貌，皮肤湿冷，

11、胸前有蜘蛛痣。腹软，肝肋下未 触及，脾肿大，移动性浊音-,实验室检查：血白细胞计数3X 10/L,既往史：乙 型肝炎史 15 年。1 、 该患者的医疗诊断是什么？2、 非手术治疗期间的可能护理诊断答案： 1 、失血性休克、消化道大出血2、体液缺乏：与上消化道大量出血有关 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关营养失调：低于集体需要量 与摄入缺乏及消耗增加有关 组织灌流量改变：与出血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关知识缺乏：缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相关知识 恐惧：与生命与健康受到威胁有关8、患者，男， 24 岁，因头部受伤 18 小时来诊，亲属表达患者伤后即不省人事， 持续约 3

12、 小时，以后苏醒，说头痛，要小便，请人搀扶起床小便一次。 2 小时前， 病人再次不省人事，烦躁不安，频繁呕吐，呈喷射性。体格检查：病人处于深昏 迷状态，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧下肢病理征阳性。查看受伤当时 CT 示：颅盖骨折，骨折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。1、 该病人入院诊断是颅内血肿，是哪类型的血肿？2、 护士接诊后应采取哪些措施？ 答案： 1、该病人是急性硬脑膜外血肿 2、1立即开放静脉通路，给 20% 甘露醇 250ml 静脉滴注，在 20-30 分钟内 滴完，地塞米松 10mg 静脉注射，降低颅内压，以防病人死于脑疝，为手术赢得 时间2尽快剃头、查血型、配血，做好手术前

13、准备 3准备气管插管器械、吸引器、呼吸机和脑室穿刺用品，以备紧急抢救。9 、患者男性， 50 岁，于 2007 年 6 月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食 欲亢进。2 周后出现低热，体重下降，突眼，经医院门诊各项有关检查，诊断为 “甲状腺功能亢进，予以硫脲类药物治疗，病症渐趋好转。同年 9 月因其子意外 事故死亡而悲哀欲绝， 次日出现恶心、 呕吐，烦躁不安， 心动过速，高热、出汗， 即急诊入院。护理体检：T39.6 C,P128次/分，R24次/分，Bp25.3/13.3Kpa 。神清，紧张帽，巩膜无黄染。甲状腺肿大，眼球突出，两肺-，心律齐，心率128次/分，心尖部有U级收缩期杂音，第一

14、心音增强，腹部-,神经系统- 请问1 、 目前患者发生了什么情况？是什么原因而诱发？2、 应采取哪些紧急护理措施？答案：1 、甲状腺危象，诱发原因：其子意外事故死亡所造成严重精神创伤2、 1绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通路2及时准确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、B肾上腺素受体阻滞剂，氢 化可的松等药物。 使用丙硫氧嘧啶及碘剂时应注意观察病情变化， 严格掌握碘剂 的剂量，并观察中毒或过敏反响。准备好抢救物品，如镇静剂、血管活性药物、 强心剂等 3密切观察病情变化：定期测量生命体征，准确记录 24h 出入量，观察神 志的变化4对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使 用床栏保护病人平安；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎 的发生。10 、孙某，女， 26 岁。被汽车撞伤 1 小时来诊。主诉右侧胸痛难忍。检查：意 识清，口唇紫绀，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷。体温36.5 C,脉搏 104 次/分，呼吸 25 次/分，血压 11/8Kpa 。右侧胸壁软组织损伤