小儿过敏性紫癜的治疗

1、过敏性紫癜应该如何治疗:过敏性紫癜也称Schonlein-Henoch是儿童时期最常见的侵犯皮肤或其他器官的毛细血 管及小动脉的一种过敏性血管炎，属一类血管变态反响性出血性疾病，以出血性皮疹、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎等为主要临床表现。那么一旦得了过敏性紫癜该如何治疗呢？预后如何？如何预防复发呢？过敏性紫癜HSPN又称出血性毛细血管中毒症，是一种较常见的微血管变态反响性 出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏 原因往往难以确定。310岁儿童较多见，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜, 常伴腹痛及关节病症。小儿过敏性紫癜类型：皮肤型；

2、关节型；腹型；肾型；混合型。、根本概况起病前13周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出。儿童过敏性紫癜患儿现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合 成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道病症，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏病症，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。治疗包括尽力 找出过敏原因并加以防止；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。、疾病病理中医认为病理性质有虚实之分，实症为气火亢盛，血热妄行；虚症有二：一为阴伤虚火妄动，灼伤血络，一为气虚不能摄血，总之，因气火逆乱，血不能循经致络伤

3、血溢，病因以 感受外邪，饮食失节，淤血阻滞，久病气虚血亏为主。西医认为本病属自身免疫性疾病，由 于机体对某些过敏物质发生变态反响而引起毛细血管通透性及脆性增高，导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿。 过敏原有细菌溶血性链球菌，结核杆菌，病毒风疹、水痘， 寄生虫蛔虫、钩虫等感染引起。也可由动物性异体蛋白引起，如鱼、虾、蟹等，亦可由抗生素青霉素，链霉素，磺胺药，解热镇痛药水杨酸类，保泰松，镇静剂苯巴 比妥类，激素类雌激素，雄激素，抗结核药对氨柳酸、异烟肼等药物引起，还可 由其他因素如：寒冷，花粉，外伤，昆虫咬，预防接种等引起。三、疾病病症本病患者常见皮肤出血点，故心理较紧张，应抚慰病人，介绍康复

4、病例，使其树立战 胜病魔的信心，应注意生活调节，急性期应卧床休息，少活动，因活动可加速血液循环，加 重出血，缓解期经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，应积极去除感染灶，防止上呼吸 道感染，应避开一切过敏原，防治本病的诱发因素。饮食调节也很重要。四、临床表现好发于310岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，并有发热头痛，不适及食欲不振。偶儿以腹绞痛或关节痛为主要表现。最早的皮肤表现为小而分散的淤点式荨麻疹样皮疹，一般在一天以变为出血性的。好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性。约有50%病例发生肾损害，从轻度肾炎到严重的肾功能衰竭。五、治疗原那么：支持治疗 +对症治疗+免疫抑制治疗过敏性紫癜的主要发病机制与

5、过敏反响有关，因此治疗的原那么首先在于寻找并去除致敏因素，抑制体内的变态反响，保护器官功能，防止并发症。1. 设法除去致敏因素。2. 单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。3. 发热及伴有关节病症者给予对症治疗或糖皮质激素治疗，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。 有胃肠道病症、病情严重者可应用糖皮质激素， 或免疫球 蛋白、输注浓缩刘因子等。对急性肾炎综合征、肾病综合征者给予糖皮质激素、 免疫抑制剂、 抗血小板聚集及抗凝联合治疗。4. 病情进展迅速、凶险者多应用冲击疗法，必要时可行血浆置换或透析治疗。(1) 注意休息：防止劳累，防止情绪波动及精神刺激，去除可能的过敏

6、原。(2) 注意保暖：控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素治疗。注意饮食：因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒娄等刺激 性食品；停用可能引起过敏的食物和药物，应防止与花粉等过敏原相接触。(4)为防止复发，患者治愈后应坚持稳固治疗一疗程。六、具体药物治疗氯苯那敏 (扑尔敏 )每次 4mg， 3 次 /天口服；或异丙嗪每次 25mg， 3 次 /天口服；氯雷他 定 10mg/d 口服；西眯替丁为 H2 受体拮抗药，能减弱免疫抑制细胞的活性，增强免疫反响， 其有免疫调节作用。有报道用西咪替丁1520mg/(kg )参加10%葡萄糖溶液200250ml中静滴，10

7、15天后改为口服1015mg/(kg d)，分3次服用，继续应用 710天，可取得 较好疗效 .但该药可引起肾功能损害及白细胞、血小板减少，应予注意。路丁和维生素 C 可降低毛细血管的渗透性和脆性。一般用药剂量宜大。维生素C510g/d 静脉注射或静滴。路丁 2040mg 口服， 2次/天。卡巴克络10mg , 23次/天肌内注射，或40 60mg参加葡萄糖注射液中静滴。酚磺乙 胺 0.250.5g， 2 3次/天肌内注射或静滴，对于急性期出血明显者效果好。皮试阴性的患者可以使用普鲁卡因100 200mg参加5%的葡萄糖溶液中静滴，1次/日,连用 7 一 10 天为一个疗程。可调节神经系统功能

8、，抑制过敏反响，促使血管功能恢复。可抑制抗原 -抗体反响，改善毛细血管通透性，具有抗过敏、减轻血液渗出的作用。可 迅速减轻关节疼痛及胃肠道病症。 适用于紫癜较严重的关节型及腹型过敏性紫癜。 但对皮疹、 肾型效果不好。 一般以泼尼松 4060mg， 1 次/天口服；严重者可用氢化可的松 100200mg 或地塞米松1020mg，每日静脉滴注，连续 35天，病情好转后改为口服。病情控制后， 逐渐减量至停药，疗程为 34个月。主要用于肾型的治疗，效果较好。对肾炎或并发膜性、增殖性肾炎，单用激素疗效不佳者，可用环磷酰胺 2 3mg/(kg d)静脉推注，或硫唑嘌呤 23mg/(kg d)口服，或雷公藤

9、多苷 片lmg/(kg d)，分23次口服。重症患者可连续服用36个月，用药期间注意血象及其他不良反响。儿童慎用。环磷酰胺(CTX)目前国内常用，可减少 B细胞产生抗体、抑制 T细胞介导的非特异性免疫。可在应用糖皮质激素的根底上加用CTX每天13mg/kg 口服，疗程为23个月；冲击疗法采用 CTX每天812mg/kg，静脉滴注，每2周连用2天或每个月 1次，每次750mg/m2，年总累积剂量200mg/kg。此疗法可减少肾组织纤维化，并稳定肾功 能。主要有胃肠道、肯髓抑制、出血性膀胱炎、性腺抑制、肝损伤、脱发、诱发恶性肿瘤等 不良反响， 尤其是性腺抑制， 与 CTX 的总量和疗程有关， 故在

10、使用时须严格掌握 CTX 的用 药指征。硫唑嘌岭(AZP)对T细胞作用强于 CTX，不良反响较后者轻，一般采用AZP每天13mg/kg，分23次口服，用药期间应定期复查血常规和肝功能等。此疗法疗效显著，可以 预防疾病的进一步开展。环孢素(CsA)主要作用是选择性抑制Th细胞的增殖。减少IL 一 1、IL 一 2生成，有利于 Ts 细胞产生。一般采用 CsA 每天 3 5mg/kg 口服，应用时注意监测血压和肝、肾功能。 CsA 价格昂贵， 有肾毒性及神经毒性， 远期疗效及用药平安性不明。 使用期间需严格监测血 药浓度，以及调整剂量。来氟米特是一种新型的、相对低毒并且具有抗细胞增殖和免疫抑制作用

11、的免疫调节药。 通过多种途径调节免疫反响，抑制二氧乳酸脱氢酶活性而抑制嘧啶的从头合成.抑制 B 细胞增殖。 减少抗体生成，抑制酪氨酸激酶活性和细胞黏附， 影响细胞信号转导；对中性粒细胞 的趋化和辅助性 Thl 细胞的活化有抑制作用 .并阻断炎性因子的表达，发挥抗炎作用。联合 小剂量糖皮质激素治疗 AP 肾炎，可以减少激素的剂量和不良反响。 开始口服来氟米特每天 0.8mg/kg , 5天后改为维持剂量 20mg/d，同时口服泼尼松 20m/d;疗程为3个月。可有血清 氨基转移酶升高、皮疹、腹泻、脱发，恶心、白细胞计数下降等不良反响。AP 急性期存在不同程度的高凝状态，多种凝血因子水平异常。对于

12、AP 肾炎患者可加用抗凝药物。急性肾炎、肾病综合征患者可以加用抗凝治疗，普通肝素10 20U/(kg d)，使APlT维持在对照的1.52.0; 4周后改为华法林口服，612mg/d ,使TNR维持在1.52.0。 继而改维持量 3 5mg/d 。双嘧达莫 (潘生丁 )能减少血小板对血管壁的黏附作用， 抑制前列腺 环素(PGI2)、5 一羟色胺(5 一 HT)、血小板因子W的释放，阻止免疫循环复合物(CIC)沉积和基膜通透性的改变。剂量：双嘧达莫每天510mg/kg，分3次口服。肝素：能增强抗凝血酶川的抗凝血功能，减少血小板的黏附和聚集，尤其是对凝血酶、 凝血因子 Xa 有显著抑制作用，阻碍纤

13、维蛋白原转变为纤维蛋白，缓解高凝状态，保护肾小 球基膜电荷屏障， 减少肾小球微血栓形成， 抑制肾小球系膜和内皮细胞增殖。 在治疗过程中 要密切观察凝血酶原时间，防止出血不良反响的发生。每天100150U/kg 参加 5%葡萄糖液100ml，静脉滴注，每天I2次，连用12周；或选用肝素钙每次 10u/kg，皮下注射， 每天 2 次，连续 7 天。尿激酶(uK)预防IgA肾病或AP肾炎患者肾小球系膜增殖作用。每天2500u/kg参加葡萄糖溶液，静脉滴注，每天 1 次，疗程为 1 2 周。用药期间应注意有无出血倾向。对局部难治性患者使用低剂量的丙种球蛋白肌内注射，可能有效。丙球中 IgG 亚类组 分

14、接近正常人生理状态，可使患者血清 IgG 及各亚类恢复止常。负反响作用：本病的发病与 IgA 介导的免疫反响有关，免疫性蛋白可以降低免疫细胞 活性，从而减少 IgA 合成。免疫性蛋白可以封闭血管内皮细胞、单核一巨噬细胞和血小板 外表的 Fc 受体，抑制补体介导的损伤，中和循环自身抗体，调节细胞因子的产生.从而阻断血管内皮的免疫性炎症反响。 还可改变抗原与抗体比例， 使免疫复合物分子变小， 被机体清 除而不易沉积，从而减轻川型变态反响造成的损伤。本病除过敏因素外，可由感染诱发，免 疫性蛋白可提供某种特异性抗体， 中和致病病原体或毒素。 起人工被动免疫保护和减轻病症 的作用。用法为每天 0.4g/

15、kg，连用35天，必要时24周重复使用一次。免疫球蛋白用 于治疗 AP 重症者国内外均有报道。每次使用0.51mg/kg，每日静脉滴注1次，714天。对腹痛、关节痛及紫癜有较好 疗效。对皮肤型及肾型疗效不佳， 也不能预防肾炎的发生。 对关节型及腹型有效， 可减轻腑道 水肿，防止肠套叠。治疗 AP 的首选药物，常与免疫抑制剂联合应用，如环磷酰胺、环孢素 等。主要用于严重的有皮肤损害的过 AP 或者关节型、腹型和肾型紫癜。泼尼松 3040mg， 1/d 口服，严重者可用氢化可的松10020mg或地塞米松(氟美松)1020mg每日静脉滴注，连续 35天，病情好转后改口服。病情控制后宜用小维持量。一般

16、需 34个月。早期应用糖皮质激素可以迅速改善胃肠道病症， 并减轻肾脏损害。 甲泼尼龙冲击疗法或泼尼松口服治 疗紫癜性肾炎的疗效比拟确切。一般采用凉血解毒法， 对本病的疗效较好， 适用于各型紫癜。 常用方剂有星角地黄汤等 加减。复方丹参：能改善肠道及肾脏微循环，增加肾血流量，适用于伴有肾脏损害的患者。 其作用机制： 丹参能抑制血小板黏附、聚集和释放，降低血液黏稠度，扩张血管，改善微循环，从 而到达改善组织缺养，减轻血管内皮炎症的目的； 丹参的主要成分丹参酮，可使血液中前列腺素 E(PGE)和前列腺素F2a(PGFa)含量降 低，降低中性粒细胞趋化性，抑制局部病原微生物，从而收到抗炎的效果； 免疫

17、调节作用， 丹参酮对 IgM 、 IgG 抗体有明显抑制作用， 并能使细胞免疫得到改善； 参与消除氧自由基作用， 阻止脂质过氧化， 减轻氧自由基对组织的进一步损伤。 丹参注射液20ml/d儿童酌减，参加5%葡萄糖溶液250500ml，静滴，持续 23周。治疗过 敏性紫癜可缩短病程，防止复发，临床上值得推广。川芎嗪：是川芎的有效成分四甲基吡嗪，具有典型的Ca2+拮抗剂的特性，实验证实川芎嗪具有抗凝、 抑制血小板集聚、 扩张血管、 改善微循环、 抗内皮缩血管肽、 保护血管内皮、 抗氧化和Ca2+拮抗等药理作用。临床应用中具有疗效确切、平安可靠和不良反响少的优点。每天4mg/kg，静滴，4周为1个疗

18、程，最长治疗 3个疗程。复方甘草酸苷：是甘草酸二胺 B 甘草酸、L 一半胱氢酸和甘氨酸的复方制剂，而其 中主药B甘草酸抗炎作用更强，B甘草酸增强氢化可的松的药理作用，具有很强的抑制 免疫反响和抗炎症反响的作用，伕甘草酸能通过11俟羟甾醇氢化酶而发挥抗炎作用。B甘草酸具有广泛的免疫调节作用可诱生丫一干扰素，其是单核一巨噬细胞活化剂可提高自身细胞内环磷酸腺苷 cAMP 水平，从而起到抗炎、抗过敏的药理作用，同时又具有糖皮质激素 作用，但没有糖皮质激素的不良反响。每天 12mg/kg ，最大剂量为每天 2mg/kg ，静脉滴 注，疗程为 10 14 天。雷公藤多苷：具有抗炎和抗免疫抑制作用，还有抗氧

19、化，抑制脂质过氧化反响等作用， 抑制辅助性 CD4+T 细胞功能，改善 CD8+T 细胞功能而产生临床效应，通过降低 T 细胞分 泌水平而抑制 T 细胞活化， 并促进其凋亡， 进而恢复 AP 肾病患儿 T 细胞活化、 增殖和凋亡 之间的动态平衡，这可能是其治疗 AP 肾病的机制之一。每天 lmg/kg ，分 23 次口服。总 疗程为 12 周。现代药理研究说明， 活血化瘀与改善毛细血管脆性、 微循环功能、 血液物理与化学特性、 免疫功能及具有抗炎作用等有关； 并且减少了西药的不良反响， 减少复发， 临床以活血化瘀 法结合辩证法治疗过敏性紫癜取得良好的疗效。12. 血浆置换：对于严重肾功能损害以

20、及急进性肾炎者，可考虑采用血浆置换，能有效 减少血浆中 CIC ，改善肾功能。Acar 等发现血浆置换可能是治疗 AP 的严重病症 包括严重的胃肠道病症 的一种有效方 法。 Kawasaki 等应用血浆置换 血浆置换量按 50ml/kg 计算，隔天进行 1 次，共 5 次和多种 药物治疗， 6 例 AP 肾炎患儿均到达临床缓解，无一例出现肾功能不全。13. 浓缩刘因子：Sano等研究说明，AP患者尤其是伴有严重胃肠道病症者，约60%血刘因子水平降低 ;80%，认为降低的刘因子水平与腹痛、胃肠道出血，以及持续大量蛋白尿有关。刘因子水平 ;60%被认为是可能并发肾脏病变的一个高风险因素。Fukui

21、等发现AP患者刘因子活性明显低于正常儿童，并证实静脉输注浓缩刘因子 每天3050U/kg，每天1次，连用3天，治疗AP患者腹痛、胃肠道出血等方面有效。治疗机 制可能与促进纤维凝血斑块形成、创伤愈合和组织修复的作用。疗效还有待进一步的研究。14. 钙拮抗剂：能阻止 Ca2+进入肾上腺素能神经末梢，抑制儿茶酚胺释放，使PGI2 TXA2到达平衡。作用于血管壁，抑制Ca2+内流，抑制血管活性物质及其降解产物引起的血管收缩，减少血管损伤，抑制血小板聚集。硝苯地平每天 0.25mg/kg 口服，最大剂量为每天1mg/kg。尼莫地平15mg，每天2次。作用于血管壁可抑制细胞Ca2+内流，有效地调节细胞内

22、Ca2+水平。使之保持正常的生理功能。同时该药的体外实验显示，它能抑制血管活性物质如 5-羟色胺、前列腺素、组胺等 及其降解产物引起的血管收缩， 而血管活性物质的作用削弱， 致使血管损伤减少、 血管渗透 性降低、血管炎得以缓解。同时减少糖皮质激素的用量。H2受体拮抗剂：常用的 H2受体拈抗剂为西味替丁，主要用于腹型AP，一般给予每天1015mg/kg 口服，或静脉滴注I2周。治疗机制与抗组胺和免疫调节有关：通过拈抗组胺，阻止组胺激活小血管的Hz 受体，降低小血管通透性， 减少皮下组织、 黏膜及内脏器官水肿和出血； 并能减少组胺、 促胃液素 胃泌素 及乙酰胆碱诱导胃酸分泌。保护胃黏膜，改善胃黏膜

23、缺氧状态，阻止胃肠出血。而 且还具有封闭抑制 T 细胞上的 H2 受体而抑制 Ts 细胞功能，促进 IL-2 分泌。增强自然杀伤 NK 细胞的作用，调节机体的免疫功能，减轻免疫性肾脏的直接损害。维生素E:能增强毛细血管抵抗力， 改善血液循环及较强的抗氧化作用。 Erdgan等研究 认为， 氧化损伤和脂质过氧化反响在 AP 的发病机制中可能起重要的作用， 但在脂质过氧化 反响后细胞损伤的最后阶段予以维生素E并不能阻断已经触发的氧化链式反响。右旋酐一 40：能抑制血小板和红细胞聚集，防止血栓形成，降低血液黏滞性，改善微 循环，从而有利于水肿及出血的吸收，迅速缓解病症，防止并发症。右旋糖酐一40 注

24、射液每天10ml/kg。静脉滴注，每天 1次。疗程为1014天。普鲁卡因作用机制为： 阻断过敏因素对中枢神经系统的刺激； 阻碍抗原和抗体的结合，并抑制机体继续产生抗体，还可扩张血管； 解除血管痉挛， 改善机体微循环， 纠正四肢血管的舒缩功能障碍， 使皮肤紫癜迅速吸 收而消退。每天 10mg/kg 参加 5%葡萄糖注射液 250ml ，静脉滴注，滴速为每小时 5ml/kg ， 每天 1 次， 510 天为一个疗程。AP :是一种以小血管炎为主要表现的变态反响性疾病其病因和发病机制目前还不太清楚，有人认为与 IgA 的沉积有关，但目前研究认为 IgE 在其发病中有很大作用。研究发现， 在抗原轻度过

25、剩状态下形成中等大小的可溶性复合物。 它既不能为肾小球所 滤过，也不能被吞噬细胞吞噬，这种复合物停留在血液中，可以沉积在毛细血管基底膜上。 采用脱敏治疗可以使抗原极度过剩，从而不能形成中等大小复合物。通过反复小量屡次的注射过敏原。不仅使患者体内的 sIgE 水平下降而到达较好的近期 效果，同时长期的抗原注射可使患者的免疫系统对抗原产生 “免疫耐受 现象。通过干预患者 体内 Thl 和 Th2 的平衡，计患者局部失衡的免疫功能恢复正常，使其体内 IgE 的合成下降， 最终减少患者体内 IgE 的浓度，从而到达较好的远期治疗效果。 Valovirtail 认为，对由 IgE 介导的变态反响性疾病来

26、说， 针对过敏原的特异性免疫治疗是目前唯一可接近治愈的治疗措 施。光量子疗法:是利用光的能量治疗缺血、 缺氧的一种新疗法。 国外应用较广泛，但用于 治疗 AP 并不多见。其作用机制如下: 紫外线照射可使患者体内 T 细胞和中性粒细胞增多， 细胞吞噬功能增强，抗原抗体复合物的去除速度加快。AP急性期存在不同程度的血液高凝状态及血小板功能增强。 光量子疗法可使红细胞及血小板的凝聚性降低， 纤维蛋白溶解活 性增强， 符合抗凝冶疗的理论。 光量子疗法可抑制或杀灭细菌及病毒， 去除感染性过敏源。治疗过程中可能出现的并发症有失明、 高血钾、 光过敏、诱发脑血栓形成、 一过性头晕、心慌、恶心、乏力等反响。该

27、方法须与其他方法综合使用，其疗效有待进一步证实。卡介菌多糖核酸:具有免疫活性的多糖核酸制剂.主要成分是多糖和核酸，由卡介菌中提取，为双向免疫调节剂。作用机制如下: 通过增强单核一巨噬细胞的功能，增强人体T细胞总数，提高 NK细胞的活力，提高 C3 含量等机制，增强免疫低下者的免疫功能； 通过提高 Thl/Th2 的比值，稳定肥大细胞，产生抗体封闭作用，到达抗过敏作用； 通过体液免疫， 使毛细血管的通透性降低， 沉积在血管壁的免疫复合物减少， 从而到达制止血管壁的渗出，阻止渗出性出血和水肿，减轻临床病症，缩短病程。卡介菌多糖核酸1ml 肌肉注射，隔天 1 次， 6 次后改为每周 2次，肌肉注射

28、6 次后，改为每周 1次，肌肉注 射 6 次完成疗程，总疗程为 3 个月。胸腺素: 是一种细胞免疫调节剂， 能促进淋巴细胞成熟、 增强人体免疫功能及抗感染能 力；具有促进 T 细胞成熟和 T 细胞的转化调节作用，除增强人体免疫功能外还能调节免疫功能，使之维持正常水平。诱导淋巴干细胞转化为T细胞，并使之进一步分化成熟为具有各种特殊功能的T细胞亚群，因而对 AP有效。静脉应用，20mg/d ,1014天后改为口服, 每次5mg，每天3次，连服2个月。七、疗效标准：临床痊愈：一切病症消失，有关检查正常，随访1年无复发。显效：一切病症消失，有关检查正常，随访6个月无复发。有效：病情明显好转，末恢复正常

29、。无效：病情无好转。八，糖皮质激素用药注意：可抑制抗原-抗体反响，改善毛细血管通透性，具有抗过敏、减轻血液渗出的作用。可迅速减轻关节疼痛及胃肠道病症。适用于紫癜较严重的关节型及腹型过敏性紫癜。但对皮疹、肾型效果不好。一般以泼尼松强的松 4060mg, 1次/天口服；严重者可用氢化可的松100200mg或地塞米松1020mg，每日静脉滴注，连续 35天，病情好转后改为口服。 病情控制后，逐渐减量至停药，疗程为34个月。使用原那么：低剂量，短时。治疗小儿过敏性紫癜消除诱因较为重要，应尽量防止较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松、强的松、康宁克通 曲安奈德无菌混悬液等皮质类激素药物治疗。因为皮质类 激素药物虽然可以使上述病情很快好转或消失；但停药后易使病情反跳加重。使用皮质激素类药物产生依赖性时应逐渐减量。病人还必须牢记过敏原， 防止食用或接触，而至病情加重。糖皮质激素的应用首选醋酸泼尼松或相当剂量的其他糖皮质激素，剂量为1 mg?kg-