胃脘痛的辨证施护

1、胃脘痛的辨证施护            【关键词】  胃脘痛;辨证施护;中医    胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。胃脘痛的发生，主要是由于外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等病因导致。胃脘痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证;若久治不愈，后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。胃脘痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀，基本病机是胃气阻滞、胃失和降，不通则痛。临床上常见的证型主要有：寒邪客胃证、饮食伤

2、胃证、肝气犯胃证、湿热中阻证、瘀血停胃证、胃阴亏耗证、脾胃虚寒证等。1辨证施护1.1寒邪客胃证主要是由于进食生冷或感受寒凉，导致寒凝气滞，胃失和降，不通则痛。临床表现：胃脘痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治宜温胃散寒，行气止痛。方用香苏散合良附丸。药用高良姜、吴茱萸温胃散寒，香附、乌药、陈皮、木香理气止痛。胃脘痛发作时，嘱病人速饮热水一杯或用热水袋暖胃，可以立即止痛，待疼痛缓解后可以饮姜糖水(干姜10 g，红糖半勺，水煎)，每天3次，每次300 mL，可起到温胃散寒之功。饮食宜食温胃散寒之物，如生姜、胡椒、羊肉、狗肉等。忌食生冷之物，如绿豆、柿子、香

3、蕉、苹果、梨、豆腐等。1.2饮食伤胃证由于饮食不节、暴饮暴食或过食肥厚，损伤脾胃，气机壅滞，胃失和降，而发痛。临床表现：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，矢气或便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治宜消食导滞，和胃止痛。方用保和丸。药用神曲、山楂、菜菔子消食导滞，茯苓、制半夏、陈皮和胃化湿，连翘散结清热。嘱病人控制饮食，给胃腑留一定的空间，有利于气血运行和功能恢复。进食应定时定量，有规律，不可暴饮暴食，避免过温、过热、辛辣刺激食物，如浓茶、咖啡、生蒜等。一般应进少渣、温热半流质饮食，如牛奶、米汤等。嗜酒者应戒酒，防止乙醇损伤胃黏膜。注意饮食卫生，生活

4、有规律。1.3肝气犯胃证情志不畅，忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，脾失健运，胃气阻滞，导致胃失和降而发胃病。临床表现：胃脘胀痛，痛连两肋，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹气，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，理气止痛。方用柴胡疏肝散加减。药用柴胡、川芎、芍药、郁金、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。针对这个证型的病人，要做好心理咨询，了解病人家庭、工作以及周围环境对病人的影响，掌握发病原因，做好耐心细致的思想工作。医护人员与病人沟通交流，减轻其家庭、工作以及社会的思想压力，教育病人保持良好的的心理状态，平时生活规律，合理安排工作和休息，注意劳逸结合，鼓励

5、病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。可以加服逍遥丸、疏肝散类药物。1.4湿热中阻证五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，嗜酒如浆，则蕴生热，滞碍脾胃，气机壅滞，不通则痛。临床表现：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌黄苔黄腻，脉滑数。治宜清化湿热，理气和胃。方用清中汤加减。药用黄连、栀子清热燥湿，制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾，陈皮、甘草理气和中。嘱病人戒烟限酒，进素食易消化食物为主，尽量避免辛辣刺激如生葱、生蒜、生姜以及辣椒等，减少肥甘、厚味，如大鱼、大肉、甜食，以免粘滞、湿留不去。同时病人保持良好的心理状态，适当锻炼。1.5瘀血停胃证由于气机阻滞、

6、气滞血瘀或阳虚无力，通行不畅，涩而成瘀而致血瘀胃脘痛。临床表现：胃脘疼痛，痛如针刺，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃。方用失笑散合丹参饮加减，药用蒲黄、五灵脂、丹参活血化瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃。注意观察及详细了解病人疼痛的特点，按疼痛特点指导缓解疼痛的方法。鼓励病人积极接受治疗，不可延误病情。若病情缓解，嘱病人绝对禁食刺激性食物，如饮酒、喝茶、芥末、生蒜等，同时避免进食过硬、过酸、过咸、过热及粗糙的食物，宜食易消化的软食、含维生素多的食物，如豆浆、豆腐汤等，保护胃黏膜。1.6胃阴亏耗证多由胃脘痛日久迁延不愈、病情缠绵、胃

7、阴暗耗所致。临床表现：胃脘痛隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦无力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治宜：养阴益胃，和中止痛。用一贯煎合芍药甘草汤加减，沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃，当归养血活血，川楝子理气止痛，芍药、甘草缓急止痛。嘱病人多食乌梅、山楂、番茄等食物顾护胃阴，不要食辛温、香燥之物，如辣椒、大蒜、胡椒、萝卜等。嘱病人减轻工作压力，劳逸结合，保持心情乐观，生活规律，饮食定时定量，不能暴饮、暴食，禁烟酒，适当锻炼，增强体质。1.7脾胃虚寒证由于寒邪伤阴、脾阳不足或胃脘痛久治不愈而致脾胃虚寒、胃失和降而发疼痛1。临床表现：胃脘痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，

8、得食则缓，劳累或受凉后加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治宜：温中健脾、和胃止痛，用黄芪建中汤加减。黄芪补中益气，桂枝、生姜温脾散寒，芍药、炙甘草饴糖、大枣缓急止痛。嘱病人不可劳累，饮食规律，多进易消化而富含营养的食物，如山药煮稀粥，不可进食肥甘、厚腻、生冷之品，少吃猪肉等寒性食品。指导病人急性发作时应卧床休息，可进行深呼吸，以减轻焦虑，缓解疼痛。也可用热水袋热敷，以减轻疼痛，也可针刺内关、合谷、足三里等缓解疼痛。疼痛缓解后，进行适当的锻炼，以增强机体抵抗力。2小结胃脘痛多与外感寒邪、情志不畅、饮食不节有关。胃是主要病变脏腑，但与肝、脾等脏器关系密切。发生胃脘痛的原因较多，病机演变复杂，但胃气郁滞、失于和降是主要病机。临床上对疾病的辨证施治固然重要，但是积极有效的护理，特别是正确的辨证施护更是不容忽视的康复手段。要重视精神和饮食的调理，病人要养成有规律的生活和饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀，以清淡饮食为宜，忌肥甘厚味、粗糙多纤维饮食，尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物，且进食要细嚼慢咽，少