胆囊隆起样病变的诊治探讨

1、胆囊隆起样病变的诊治探讨     【摘要】  目的 探讨胆囊隆起样病变的诊治原则。方法 回顾分析203例手术切除胆囊隆起样病变病例的临床、病理特点。其中197例行术前B超检查，203例均行术后病理检查。结果 胆囊良性病变共190 例（胆固醇息肉128例，单纯腺瘤16例），98.0的胆固醇息肉直径小于10 mm，半数以上的胆固醇息肉为多发；腺瘤多为单发，平均直径为（6.0±3.4）mm；良性病变患者有症状者87.9（167/190）。胆囊恶性病变13例（腺癌8例、乳头状腺癌5例），平均直径为（11.2±3.1）mm，年龄均大于

2、55岁。结论 对于B超提示的胆囊隆起样病变，胆固醇性息肉、腺瘤是最常见的良性病变，腺癌是最常见的恶性病变。对于有症状者应行手术治疗，年龄大于60岁、直径大于10 mm以及合并结石的单发息肉是恶性病变的危险因素。对于无症状者，应综合分析，再决定是否手术。 【关键词】  胆囊 隆起样病变 胆固醇息肉 腺瘤 诊断 治疗       Abstract   Objective  To explore and discuss the principles of diagnosis and treatment

3、 about the apophysis lesions of the gallbladder. Methods  Clinical and pathological features were analysed retrospectively in 203 cases. Results  Totally 190 patients with benign apophysis lesions (including 128 cholesterol polyps and 16 adenoma) were included： the diameter of 98 percent o

4、f cholesterol polyps was less than 10 mm， and more then half of them were multiple； most adenoma were single polyp and the average diameter of them was （6.0±3.4） mm; 87.9 percent of patients with benign lesions had symptoms （167/190）. 13 patients with malignant apophysis lesions(including 8 ade

5、nocarcinoma and 5 papillary adenoma) were included： the average diameter of gallbladder carcinoma was （11.2±3.1） mm; most malignant polyps were single polyp， and the age of all patients with malignant polyps was over 55 years. Conclusion  Cholesterol polyp and adenoma are the most commen l

6、esions in benign polypoid lesion of gallbladder； and adenocarcinoma is the most commen malignant lesions. Cholecystectomy should be done in patients with symptoms. The risk factors for malignancy are the age of the patient elder than 60， the size larger than 10 mm， and combined with stone. In asympt

7、omatic patients， cholecystectomy can be justified after integrated analysis.    Key words   gallbladder； apophysis lesion； cholesterol polyps； adenoma； diagnosis; treatment     胆囊隆起样病变（apophysis lesions of the gallbladder，ALG）亦称胆囊息肉样病变，是由胆囊壁向腔内局限性隆起的一类病变的

8、总称，文献报道成人中发病率为51。B超是目前诊断ALG的主要手段，但在手术前确定病变的病理诊断有困难。由于临床缺乏术前对ALG定性的手段，所以在胆囊切除的手术指征方面始终有一些争论。本院自2000年1月至2006年12月7年间共收治胆囊隆起样病变203例，全部经病理检查，现分析报告如下。    1  资料和方法    11  资料  根据胆囊隆起样病变的定义，按术前B超、术者术后肉眼描述和术后病理结果收集病例。共有203例属于胆囊隆起样病变范畴。其中男性74例（36.5）， 女性129例（63.5%），男

9、、女之比为1：1.7；年龄2086岁，平均53岁；有症状者179例（88.2），无症状者24例（11.8）；病程1 d30年。    12  方法  根据病理诊断将病例分组，比较各组间临床、病理资料；并对肿瘤和非肿瘤性病变、良性和恶性病变病例间的临床、病理资料进行统计学处理，以找出对临床诊断和治疗有意义的指标。统计学处理采用统计软件SPSS10.0对所获资料进行?字2检验。    2  结果      21  病理类型  203例患者中良性病变1

10、90例，占93.6。其中胆固醇性息肉128例（63.1）、腺瘤分别为16例（7.9）。其他类型的良性胆囊隆起样病变46例（22.7），其中包括炎性息肉、胆固醇沉积症、腺肌症、增生性息肉等。本组恶性肿瘤13例，在全组病例中只占6.4%。其中腺癌8例，占全组病例的3.9，而乳头状腺癌为5例，占2.5。见表1。    22  临床特点  203例患者中，88.2%（179例）有不同程度的症状，而11.8%（24例）患者没有症状。在无症状的患者中，只有1例是恶性ALG，其余均为良性ALG。右上腹痛或胃痛为最常见的症状（98.0），恶心、呕吐（51.8）

11、、消化不良（26.7）、黄疸（17.8）、发热（10.0）以及背部疼痛（1.5）为其他症状。右上腹触痛在临床体检中描述最多，见于60.5（115例）的良性ALG患者和76.9（10例）的恶性ALG患者。良性和恶性ALG患者在症状或体征方面，差异无统计学意义(2=0.001，P0.05，见表2)。     在所有患者中，有123例患者合并结石。其中良性ALG的结石合并率为58.9，而恶性ALG为84.6。虽然结石的存在增加了良性患者的症状发生率，但良性ALG与恶性ALG在结石合并率方面的差异，并无统计学意义（2=3.3，P0.05）。见表1。 &

12、#160;   对肿瘤诊断较有意义的因素是发病年龄。良性ALG的发病年龄多为60岁以下，占所有良性ALG患者的72.6；相反，13例恶性ALG中，有9例大于60岁（69.2），两者差异有高度统计学意义（2=8.3，P0.01）。     胆囊隆起样病变的直径、数量和形态问题：190例良性ALG患者中，有15.3（29例）直径10 mm，其中最大1例直径达40 mm×35 mm（见图1）。13例恶性ALG患者中则有84.6（11例）直径超过10 mm。两者之间的差异有极高统计学意义（2=32.8，P0.001）（见表2）。良性

13、ALG中有53.2（101例）为多发，46.8（89例）为单发；而恶性ALG中绝大多数为单发（76.9），两者间有明显差异（2=6.7，P0.01）。良性ALG中有68.4%（130例）有蒂；恶性中则有61.5（8例）有蒂，两者间差异无统计学意义（2=0.03，P0.05）。    3  讨论    31  分类  胆囊隆起样病变是多种不同类型的胆囊病变的影像学诊断总称。1992年邓绍庆等2将其分为胆囊良性病变和有可能胆囊恶性病变两类。但到目前为止其分类尚不统一。病理学分类较常用的是Christensent和Ishak于1970年提出的分类方法，将其分为良性假瘤和良性肿瘤两类，以后又增加了腺瘤癌变和早期胆囊癌。邬剑华等3认为可以将胆囊隆起样病变分为