缺铁性贫血的辨证辨病及饮食调养

1、    缺铁性贫血的辨证辨病及饮食调养        缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血。中医归属于虚劳萎黄等范畴，主要是先天禀赋不足，饮食不节，劳倦过度，病久虚损引起脾胃虚弱所致。另外虫积肠中，吮吸水谷精微，扰乱胃肠功能，或崩漏、吐血、便血等反复出血，均可致血少气衰引发本病。单纯铁剂治疗有可能使血象好转或恢复正常，但对原发疾病并无疗效。病因治疗对纠正贫血的效果、速度、原发疾病的治愈以防止其复发，均有重要意义。我们在治疗缺铁性贫血的实际工作中，

2、采用辨证与辨病相结合，尤其注重病因治疗，配合饮食调养，取得了很好的效果。现简要介绍如下。 1辨证治疗1.1 脾胃虚弱证症见面色萎黄，口唇色淡，爪甲无华，四肢乏力，食欲不振，大便溏泻，恶心呕吐，舌淡、苔薄，脉沉细弱。治宜健脾和胃，益气养血。方用香砂六君子汤加减。处方：党参25 g，白术、茯苓各15 g，炙甘草、砂仁（后下）各6 g，木香（后下）10 g。1.2气血两亏证症见面色苍白，倦怠无力，头晕目眩，少气懒言，心悸失眠，胃纳不佳，舌淡、苔薄，脉濡细。治宜补益气血，健运脾胃。方用八珍汤加减。处方：当归、白术、茯苓各15 g，白芍12g，熟地黄18 g，川芎10 g，党参25 g，炙甘草6 g。1

3、.3肝阴不足证症见头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，或见手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。治宜养阴补肝，兼以清热。方用四物汤加味。处方：当归、枸杞子各15 g，川芎10 g，白芍、女贞子各12 g，熟地黄18 g。1.4肠虫寄留证症见大便中找到虫卵，或大便中排出虫体，面色萎黄，腹胀便溏，善食易饥，恶心呕吐，或有异嗜生米、泥土、茶叶，肢软无力，气短头晕，舌淡、苔白，脉虚弱。方用榧子杀虫丸加减。处方：榧子、槟榔各15 g，百部18 g，苦楝根皮、雷丸各10 g，大蒜5枚。空腹服，连续2天，必要时1周后重复服2天，而后服八珍汤调补气血。上述各种证型很少单独出现，临床所

4、见以混合出现者多，我们应综合灵活地运用上述分型治疗。2辨病治疗铁对人体是非常重要的，正常情况下身体排出的铁量很少，所以一般不容易发生铁缺乏，更不易患缺铁性贫血。身体缺铁的原因是生理性铁需要量增加，各种慢性失血引起的铁丢失过多以及铁摄入不足。因此，对于缺铁性贫血的辨病治疗从以下几个方面进行：病因治疗、铁质补充、饮食治疗。2.1病因治疗在成年人中，慢性少量出血是造成缺铁性贫血最常见原因。如胃炎、胃溃疡引起的上消化道出血；痔疮、肛裂、肠道憩肉所致便血，以及妇科疾病中的阴道出血。及时有效的止血及消除原发病是防治缺铁性贫血最为重要措施。对于胃炎及溃疡病引起的上消化道出血，通常采用减少胃酸分泌、保护胃粘膜

5、、抑制幽门螺旋杆菌、调节胃肠动力等办法加以治疗；对于痔疮、肛裂、结肠憩肉引起的便血，可以采用清热消炎通便的中药加以治疗；对于功能性子宫出血，采用中药调经止血，大多可以收到良好效果。无论何种原因引起的出血，对症止血是十分必要的，三七、仙鹤草、紫珠草、侧柏叶、大蓟、小蓟、白及、大黄、地榆、茜根，以及阿胶、龟胶、鹿角胶等中药具有止血作用。可在治疗原发病用药的基础上加具有对症止血作用的中药。2.2铁质补充对缺铁性贫血的治疗是不可缺少的措施。含铁量高的中药有：灵芝、人参、黄芪、白术、紫河车、当归、阿胶、锁阳、鹿茸、女贞子、生地黄、熟地黄、何首乌、黄精、海藻、皂矾、绿矾等。在辨证用药的基础上选加含铁中药。

6、血宝养血当归精、益血生胶囊等含铁中成药，亦可供使用。血宝内含鹿茸、紫河车、人参、刺五加、水牛角、牛西西、何首乌等。每日3次，每次1片，口服。养血当归精内含当归、川芎、党参、熟地黄、茯苓、白芍、阿胶、黄芪、甘草等，每日3次，每次10 ml，口服。益血生胶囊内含阿胶、龟板胶、鹿角胶、黄芪、熟地黄、党参、何首乌等。每日3次，每次34粒，口服。2.3饮食治疗缺铁性贫血包括原发病的饮食调养，注意补充富含铁质的饮食。富含铁质可作食疗使用的中药有：人参、黄芪、白术、当归、阿胶、何首乌、熟地黄、黄精、鹿茸、海参等，多数食物中含有少量铁质，食品中含铁量最高的是海带、发菜、紫菜、木耳、香菇、猪肝或其他动物肝脏，其

7、次为肉类、豆类。而谷类物、蛋类、蔬菜和水果中含量较低，油脂类几乎不含铁。但是食物中所含的铁并不是都能吸收的，对血红蛋白中血红素铁吸收比例最高，所以动物血是补充铁的好食品。建议患者用铁锅炒菜、煮饭，这样也能得到相当量的无机铁。另外要注意进食易消化食品，还可选用一些促进胃肠道吸收的药品与食品一起烹调出美味可口的菜肴，我们常向患者推荐如下食疗方法。当归生姜羊肉汤：当归15 g ，羊肉75 g，生姜3片，大枣3枚，水200 ml，油盐调味，炖熟食。人参炖鸡：人参10 g，鸡肉75 g，生姜3片，蜜枣1枚，水200 ml，油盐调味，炖熟食。香菇木耳炒猪肝：香菇（浸软）25 g，木耳（浸软）15 g，猪肝（切片）75g，油盐共炒（加少许水）至熟食。猪红瘦肉粥：大米75 g，水适量煮成粥，加入猪红（血）、猪瘦肉各50 g，生姜（切成丝）少许，生葱少许煮熟，油盐调味食。3病案举例程某，女，26岁。近年来病人面色萎黄，心慌气促，低热，舌淡、苔薄白，脉数无力。细询之，每日3餐素食，不爱吃肉类。查：Hb60gL，白细胞、血小板计数正常，血清铁8.234 mol/L，骨髓中铁粒幼红细胞0.12，骨髓小粒可染铁消失。诊断为缺铁性贫血。中医辨证：气血亏虚，阴虚内热。服中药八珍汤。处方：当归、茯苓、白芍、白术各15 g，熟地黄18 g，川芎9 g，党参25 g，炙甘草8 g。每日1剂，复渣。同时改