胎动不安 - 辨证论治

1、安徽中医药高等专科学校20 14 /20 15 学年第 二 学期 教 案第四节 胎漏、胎动不安五、辨证施治 本病的辨证，应根据阴道出血、腰酸腹痛的情况，结合病史、兼证、舌脉及相关的辅助检查辨其虚、热、瘀及转归。本病治疗以安胎为主，固肾、扶脾、养血、清热诸法随证施治。治疗中需密切观察病情的转归，若治疗后症状缓解，保胎有效，妊娠多能继续；若治疗中，病情加剧，出血量大于平时经量，腰腹疼痛阵发性加剧，则已发展成堕胎、小产，或胎儿已死腹中或胎儿有先天性缺陷不宜再安者，应及时下胎益母。1肾虚主要证候：妊娠期间，阴道少量流血，色淡黯，质稀，腰膝酸软，腹痛下坠。或伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多，甚至失禁，或有屡

2、次堕胎史。舌淡、苔薄白，脉沉滑尺弱。证候分析：肾主系胞，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而孕期阴道下血，腰酸腹坠，或有堕胎史；肾主髓海，与膀胱相表里，肾虚则头晕耳鸣，尿频失禁；脉沉滑尺弱，为肾虚之候。治法：固肾安胎，佐以益气。方药：寿胎丸(医学衷中参西录)加党参、白术。菟丝子 桑寄生 续断 阿胶方中菟丝子补肾益精；桑寄生、续断固肾壮腰系胎；阿胶养血止血安胎，加党参、白术健脾益气以载胎。全方具补肾益气，固冲安胎之功。若阴道出血较多或时间较长者，加旱莲草、炒地榆、乌贼骨止血安胎；若小腹下坠明显者，加黄芪、升麻益气安胎；夜尿多者，加益智仁、覆盆子温肾固摄。2气血虚弱主要证候：妊娠期间，阴道少量出血，色淡

3、，质稀，或腰酸，小腹空坠。面色晄白或萎黄，神疲肢倦，心悸气短。舌淡胖，苔薄白，脉细滑。证候分析：气血虚弱，冲任不充，不能载胎养胎，故阴道出血或腰酸腹坠；气血亏虚，心神失养，肌肤失荣，则面色萎黄，神疲肢倦，心悸气短；舌淡、苔白，脉细，均为气血虚弱之象。治法：补气养血，固肾安胎。方药：胎元饮(景岳全书)去当归，加黄芪、阿胶。人参 当归 杜仲 白芍 熟地 白术 陈皮 灸甘草方中人参、白术、灸甘草健脾益气，以载胎元；白芍、熟地益精养血，止血安胎；杜仲固肾安胎；陈皮理气和中，使熟地补而不滞；方中当归虽能养血，但又性温活血，故去而不用，加黄芪补气提升；阿胶补血止血。全方有气血双补，固肾安胎之效。若出血量多

4、者，重用黄芪、党参，加血余炭、艾叶炭固气摄血，止血安胎。若气虚为主者，可用举元煎（景岳全书）加桑寄生、续断、阿胶以益气固冲安胎。3血热主要证候：妊娠期间，阴道下血，色鲜红，质稠，或腰酸，腹痛下坠。面赤心烦，口干咽燥，手足心热，便秘，尿黄。舌质红、苔薄黄，脉滑弦数。证候分析：热伏冲任，扰动胎元，则妊娠期间下血，色红，质稠，或腰酸腹痛；热伤阴津，故面赤，心烦，口干，便秘；舌红、苔黄，脉滑弦数，为阴虚血热之征。治法：清热凉血，固冲安胎。方药：保阴煎（景岳全书）加苎麻根。生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 甘草 山药方中生地、熟地滋阴养血；黄芩、黄柏清热泄火；白芍益血敛阴；续断固肾安胎；山药补脾益肾；

5、甘草配白芍缓急止痛，加苎麻根凉血止血，且能安胎。全方共奏滋阴清热，养血安胎之效。下血量多，加阿胶、旱莲草清热养阴止血；出血时间长，加贯众炭、仙鹤草、地榆炭清热解毒止血；胎动甚者，加菟丝子、桑寄生固肾安胎。4外伤主要证候：孕期跌仆或过度劳累，继而腰酸腹坠胀，或阴道下血，色红或黯。舌质正常，脉滑无力。证候分析：跌仆或劳累，扰乱气血，冲任损伤，胎元不固，则腰酸腹痛下坠，阴道下血；脉滑无力为气血损伤之征。治法：益气和血 固肾安胎方药：加味圣愈汤(医宗金鉴)加菟丝子、桑寄生。人参 黄芪 当归 川芎 熟地 白芍 杜仲 续断 砂仁方中四物汤补血和血以养胎；人参、黄芪补气载胎；续断、杜仲固肾安胎；砂仁理气安胎

6、，加菟丝子、桑寄生补肾壮腰。全方共奏益气和血，固肾安胎之功。若出血量多，去当归、川芎，加阿胶、艾叶炭养血止血。5癥瘕伤胎主要证候：素有癥瘕，孕后阴道少量出血，色黯红，或小腹拘急而痛，腰酸下坠。舌黯红或舌边尖有瘀点，脉沉弦无力或沉涩。证候分析：有癥瘕病史，孕后瘀阻胞脉、胞络，致气血紊乱，胎元不固，故见阴道出血，色黯红；癥瘕瘀阻胞脉，不通则痛，故小腹痛，腰酸下坠；舌黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩，均癥瘕伤胎之征。治法：祛瘀消癥，固肾安胎。方药：桂枝茯苓丸（金匮要略）加续断、桑寄生、阿胶。桂枝 茯苓 芍药 丹皮桃仁。方中桂枝温通血脉；茯苓渗利下行而益心脾之气；丹皮、赤芍、桃仁化瘀清热；川断、寄生补肾安胎；阿胶止血安胎。全方攻补兼施，邪去胎安。【西医治疗】黄体酮20mg，肌肉注射，每日1次。症状缓解后改隔日1次，连续12周停药；维生素E50mg，口服，每日23次；叶酸5mg，口服，每日3次。【处理】流产是妇产科常见病，首先应重视孕期保健与卫生，预防流产的发生。一旦出现流产的症状，则应根据流产的不同类型，给予积极而恰当的处理。（一）先兆流产应卧床休息，禁止性生活，阴道检查操作要轻柔，根据情况酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。黄体酮只适用于黄体不全或尿孕酮水平低的患者，肌注，20mg/日。并可给叶酸5mg，