联合检测颈动脉粥样斑块和hsCRP对冠心病患者冠脉狭窄程度的评估价值

1、联合检测颈动脉粥样斑块和hsCRP对冠心病患者冠脉狭窄程度的评估价值         11-03-24 09:55:00     编辑：studa20                    作者：盛洋 付强 李振勇 陆奕【摘要】  目的： 探讨颈动脉内中膜厚度(intimamed

2、ia thickness，IMT)、颈动脉粥样斑块Crouse积分联合超敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein，hsCRP) 血清浓度对冠心病患者冠脉狭窄程度的预测价值。方法： 110例因胸闷、痛而疑是冠心病的入院患者1周内行冠状动脉造影、颈动脉超声检查，入院第2日进行hsCRP血清浓度检测，依据冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)结果分为冠心病组和正常对照组。评估三者联合检测的预测价值。结果： 冠心病组血清hsCRP浓度、颈动脉斑块IMT，Crouse积分均明显高于正常对照组(P<0.01)，且各指标检测值的大小

3、与冠脉狭窄程度均成正相关(r均>0.6，P<0.05)。如将Crouse积分10.7作为标准，则其灵敏度为78.5%，阳性预测值89.9%，Crouse积分<10.7的特异度79.0%，阴性预测值58.0%。结论： 冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的IMT，Crouse积分联合血清hsCRP浓度与冠状动脉造影所示冠脉狭窄程度具有较高的一致性，其可作为对冠心病患者血管狭窄程度的一项预测方法。 【关键词】  冠心病; 颈动脉粥样斑块; 超敏C反应蛋白Abstract Objective: To study the predictive value of score of i

4、ntimamedia thickness(IMT),Crouse in carotid artery plaque, and serum levels of high sensitivity Creactive protein(hsCRP) in the degree of coronary stenosis of patients with coronary artery disease. Methods： A total of 110 patients suspected coronary heart disease with chest pain were admitted to thi

5、s study. They were divided into two groups: group of coronary heart disease and group of normal control according to the results of CAG. All patients underwent carotid ultrasonography within a week，and carried out the testing of serum concentrations of hsCRP in second hospitalized day， to assess the

6、 determining and forecasting value of score of IMT and Crouse in carotid artery plaque, combining with serum levels of hsCRP in the degree of coronary stenosis of patients with coronary artery disease. Results： Serum concentrations of hsCRP,score of IMT, Crouse of group CHD were significantly higher

7、 than those of group nonCHD(P<0.01), and each mentioned indicators in group CHD was positively correlated with the degree of coronary stenosis(r>0.6， P<0.05). Taking Crouse points 10.7 as a standard，its sensitivity was 78.5%, positive predictive value was 89.9%, specificity was 79.0%, negat

8、ive predictive value was 58.0%. Conclusion： There was a high consistency between serum concentrations of hsCRP,score of IMT, Crouse and the degree of coronary stenosis, so we can use serum concentrations of hsCRP,score of IMT, Crouse as a prediction method to coronary heart disease in patients with

9、carotid artery atherosclerosis.Key words coronary artery disease; carotid artery plaque; high sensitivity Creactive protein颈动脉与冠状动脉的粥样硬化及斑块形成有着共同的病理生理学基础和危险因素1，基于共同的发病机制，颈动脉粥样斑块可以作为全身动脉粥样斑块的检测窗口。有研究表明2,冠心病患者动脉粥样斑块的形成不仅仅只局限于某一血管节段，而是在全身血管系统普遍存在，因此冠状动脉斑块形成或发生急性冠状动脉事件的患者，其外周血管亦可能伴随存在着粥样斑块的广泛形成。因而，检测外周血

10、管斑块可以较好地反映冠状动脉粥样斑块的情况。超敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein，hsCRP)作为炎症过程中最具标志性的因子，被认为是动脉粥样硬化发生发展中极具敏感性的检测指标，同时也是冠心病诊断、危险分层的检测指标3。本研究试图以冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)作为判断冠状动脉狭窄程度的“金标准”，与之对比来探讨颈动脉粥样斑块内中膜厚度(intimamedia thickness，IMT)，Crouse积分及血清hsCRP浓度等指标与冠脉狭窄程度的对应关系。1 对象和方法1.1 病例选择序贯入选徐州市中心医院2

11、008年1月至2009年2月因胸闷痛入院的拟诊为冠心病的患者110例。所有患者入院后第2日晨采集空腹肘静脉血行hsCRP血清浓度检测，并均在1周内行冠脉造影检查，依据CAG结果将所有病例分为冠脉造影正常的对照组28例和冠心病组82例，其中冠心病组根据冠脉造影显示结果又分为单支病变组(13例)、双支病变组(35例)、三支病变组(22例)、左主干加三支病变组(12例)。颈动脉彩超检查也在1周左右时间内进行，同时进行IMT积分和Crouse积分。110例入选患者中，男67例，女43例，年龄5677岁，平均(67.5±5.9)岁。其中41例有原发性高血压，29例有2型糖尿病病史，高血脂77例

12、。1.2 检查方法1.2.1 颈动脉粥样斑块的超声检查4 机器为PHILIPS公司生产的vivid 7多功能彩色多普勒诊断仪，并由资深的两名超声诊断科医师操作。受检者取仰卧位，颈后置一低枕，头略向后仰，偏向检查的对侧，探头置于胸锁乳突肌前缘或后缘。从颈总动脉起始处开始至颈内动脉入颅显示不清为止 。检测部位一般分为3个点，即颈总动脉(CCA)远端、颈内动脉(ICA)起始部和颈总动脉分叉处。颈动脉粥样硬化的分型及等级积分有两种方法，即IMT积分法和Crouse积分法。IMT积分： 正常：内膜无增厚。颈动脉IMT<1.00 mm，0分;型：内膜局限增厚，但IMT<1.2 mm，1分;型：动脉硬化斑块形成，但未造成明显狭窄，2分;型：20%管腔狭窄<50%，3分;型：50%管腔狭窄<99%，4分;型：血管完全闭塞，5分。Crouse积分法：将IMT>1.2 mm定为斑块形成，不考虑各个斑块的长度，而将各个孤立性斑块的最大厚度(mm)相加，得到两侧颈动脉斑块积分之和，即为其斑块总积分。1.2.2 超敏C反应蛋白检测