疼痛的辨证论治

1、疼痛的辨证论治The wise hand doth not all that the fool.【关键词】疼痛；内科；Everybodys business is nobodys business. 辨证论治疼痛是人体发生的一种难以忍受的症状，散见于中医学各科，现就内科常见的诸种疼痛从下述几方面辨证论治。Children and fools cannot lie. 1查表里表里主要是区别疼痛的内外、深浅，凡六淫之邪外侵体表，发生疼痛的为表证；表邪内传进入脏腑所引起疼痛的为里证；凡七情、劳倦、饮食所伤而发生的为里证。里证疼痛有寒热虚实之别，表证疼痛亦有寒热虚实之分。当然有里证兼表，表证兼里者，要

2、依据表里辨证，详细诊查()。譬如：胸腹部诸种疼痛，多属里证，其胸痹心痛，多是心阳不展、气滞、血瘀；胃脘痛则虚寒痛最多见；腹痛则内伤、外感、寒热虚实都有。四肢关节部疼痛，多是表证、痹证，但也有在经之邪传入里，郁于中焦，气与邪争，发为疼痛证的，亦有胸腹痛证，其痛在皮肉筋脉之间而无关内脏的，此邪在经不在里，不可混作为里证。总之，必须详询痛情，区别表里内外，审因论治。 2审虚实诸种疼痛可概括为虚、实两大类型。从性质来讲：凡外感六淫之邪，及内伤食滞、痰饮、瘀血、虫蛀(结石)等，致使邪阻经络脏腑，出现有积滞和气逆症状的，多属实痛证。凡由于脏腑机能亏损，气血阴阳不足，致使脏腑经络、筋脉、器官孔窍不荣、不温、

3、不充、不润，肢体百骸失却温煦濡养，没有积滞和气逆症状的，多属虚痛证。从痛势来讲：来势急暴多属实，来势缓徐多属虚；年壮新病多属实，久病年衰多属虚；胀痛、刺痛、撕裂痛，痛剧而坚，痛有定处，触得痛点，喜寒、拒按、饱则痛甚，气粗、脉实、舌上有苔者，多属实证；隐痛、空痛，绵绵作痛，痛无定处，触不着痛点，喜温喜按，饥则痛甚，少气脉虚，舌上少苔者，多属虚证(医药学/临床医学论文 )。但是疼痛的脉象反应不一定成正比，暴痛之极，脉象反见伏细涩之中隐带弦紧之象，不可误认为虚，久病痛缓，脉体反大，不要误认为实。3别寒热素问举痛论云：“帝曰：顾人之五脏卒痛，何气使然?歧伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，

4、泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。紧接着论因于寒痛的凡十二条，因于热痛的只一条，这说明不论何种疼痛，因于寒的十常八九，因于热的，十仅一二。其所以然者，寒主凝滞，其性收引，无论是有形或无形的寒邪，都能使经脉发生绌急、拘挛、牵引等病变，足可妨碍气血的正常运行而致疼痛。其寒邪盛者，则往往出现气逆、胀疼满、强直、身重、拒按，口不渴或渴不欲饮、喜热饮、喜温，手足厥冷，面色白或青，小便清长，大便溏薄，舌苔白滑，脉象弦紧迟等证。若是阳气亏损的虚寒疼痛，则是阳气衰微不足以温煦经脉所致，其证每见畏寒肢冷、倦怠、少气、喜暖、喜按、时痛时止、悠悠戚戚、遇冷更剧，舌质淡苔薄，脉沉细无力等。因于

5、热盛的疼痛，当从三焦辨证，口渴而能淌水、喜冷饮、面赤、烦躁不宁多属上焦热；身热恶热、潮热、便闭腹胀多属中焦热；腹胀、大便秘结、小便短涩而赤多属下焦热。再兼疼痛拒按或不可近，舌赤苔黄少津，脉来弦数或洪数等证，这是由于热邪燔灼气血所致。这种热邪盛所引起的痛证，虽不如寒盛作痛多见，但在某种环境条件下，也不一定少见。总之，因于寒的必有寒的脉证可察，因于热的必有热的脉证可凭，参证与脉，寒热易辨。但是寒热的在上在下和真寒假热、真热假寒等证，临床必须细辨，不可疏忽。He that runs fastest gets the ring. 4明气血The peacock has fair feathers, b

6、ut foul. 各种疼痛病证，都不离气和血两方面，辨气分痛与血分痛，总是在有形与无形上来区分。素问举痛论云：“诸痛皆因于气”。气滞上焦，心胸痞痛；气滞中焦，腹胁疼痛；气滞下焦，为疝瘕、腰痛。气滞于内，为瘕积疼痛；气滞于外，遍身痛而浮肿。凡属气分痛的，多是胀痛，时作时止，痛无定处，发作时有形可见，触之可得，消散痛止则一如正常，谓之无形气痛。血分痛则不然，除血虚、血寒痛证外，多见痛而硬满，既有固定部位，且呈持续性疼痛；不弦不来，不离其处，谓之有形之血痛，其他如食积、痰滞、积食等亦属有形之类。 5辨痛脉Quality is better than quantity. 灵枢邪客篇说：“脉大以涩为痛痒

7、”。脉浮为风，浮紧为风寒，浮数为风热，脉滑为痰，脉洪大属火，脉芤为血虚，脉涩为血瘀，痛在经者脉多弦大，痛在脏者脉多沉微。暴痛之极，每见脉沉伏细涩，乃因气为邪逆，脉道不畅，故脉来异常沉伏，正是邪实的反映，所以在沉伏之中必然隐隐带有弦紧之象。总之，暴痛急痛而脉忽见细伏的多属实邪，久病痛缓而脉见微弱的多是虚证。The wise hand doth not all that the fool. 6分部位头部、前额属阳明经，后脑及项属太阳经，颞属少阳经，颠顶属厥阴经。凡诊头痛属外感者，当察三阳经或厥阴经。治风寒头痛证，守张仲景之法则可，以卫气营血与三焦来辨治。常用的引经药是：太阳经用羌活、防风，阳明经用

8、升麻、白芷，热盛用石膏，少阳经用柴胡、黄芩，厥阴经用青皮、吴茱萸。头为清阳之府，外感六淫，上扰清阳，皆可发生头痛。除风寒、风热头痛外，还有暑、湿、燥、火以及疫毒等。治暑宜清、治湿宜化、治燥宜滋润、治火宜清泻、治疫毒宜解毒清热。但是暑伤气阴不可不辨，燥有温凉不可不审，湿与热兼，火热耗真阴，临症时必须审症用药，方不致误。内伤头痛殊多，概言之有：二阴虚，阳虚、气虚、血虚、厥逆、气郁、血瘀、伤食、湿热，肝逆痰浊(挟风、热、湿、暑、寒等)，还有寒厥、热厥、偏头痛、真头痛等。临床要分辨久暂审因论治，去其疼痛。胸背部：“背者，胸中之府”，“二阳一阴发病，主惊验背痛”，肩背痛脊强，是气滞不畅，宜宣痹通阳；真心

9、痛，则是心阳衰竭，心主血脉，贵在心阳鼓荡而流畅，所以阳气滞而不畅，则胸痹，阳气衰竭则真心痛，治宜强心阳温通血脉；气滞血存心脉闭阻者，治宜通阳宣痹、活血通脉，以控制心痛。God sends fortune to fools. 腹部：脐以上为中焦，属脾胃；脐以下为下焦，属肝、肾、大小肠、膀胱；两胁属肝、胆。上腹部痛证以胃痛多见，虽有寒热虚实之分，尤以虚寒胃痛较为多见。胃为多气多血之府，又为水谷之海，蒸化精微之处，生化气血之源泉，若劳役过度，饮食失节，中气受伤，则虚邪易中，气不通降，发生诸痛，证有气虚、血虚、气滞、感寒、蕴热、伤暑、湿热等，七情内结、郁伤脾阳、肝热、肝气等病因，均较常见，还有痰饮、积

10、食、虫扰、结石等。以虚寒证最多，治宜扶脾暖胃，小建中汤化裁选用。总之，对腹痛要针对病因，去其疼痛，并非难治。下腹部痛证，多见荣分虚寒、湿热蕴结、气滞血瘀、疝气、痛经等证，临床均有脉证可辨，审因论治，多可痊愈。胁肋及腰部：左右两腋、胁肋位于身侧，属肝胆经。外感新病胁痛多属少阳胆经，证见口苦、咽干、目眩、往来寒热等证，治宜和解少阳。内伤胁痛，多属肝经，肝主藏血，又主疏泄，藏血正常则有助于陈泄，陈泄正常又有助于肝的藏血，肝气郁滞则肝血不得归藏，肝气失调则两胁或偏侧胁痛，治宜疏肝止痛，柴胡疏肝散治之；肝病常因血不足，而致肝气郁逆，治宜养血解郁，选方用逍遥散加减，胁痛自痊。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣

11、；腰痛属虚，十常八九，阴虚、阳虚为之基础，挟风、挟寒、挟湿、挟热要辨证施治，因证而设，气滞血瘀，亦属痛因，闪挫扭伤，不内外因，腰痛多虚，形态疲惫，行立不支，疼痛加剧，面色青白，甚或黧黑，脉多沉细。肾主二阴，肝经所络，疝痛、痛经肝肾所主，辨证论治，多于肝肾着手，以控制其疼痛。四肢及关节：两腋属肝，两肩肘属心与肺，两臂与手的外侧属手之阳经，内侧属三阴经，两髀属脾，两膝属肾，两下肢及足的外侧属足三阳经，内侧属足三阴经。四肢及关节疼痛，即是痹症。素问痹论中说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。意思是说：风寒湿诸邪侵袭人体，气血不得通畅受阻，发为诸种痛证，因而表现痛证也各有不同。如果是风邪偏盛，大小关节发生游走性疼痛(即历节风)的为行痹症；寒邪偏胜，其受寒的关节呈现固定性疼痛(即痛风)的为痛痹症；湿邪偏胜肢体关节发生沉重麻木，时有微痛(顽麻不仁)的为着痹症。其治法是：行痹宜散风为