经皮冠状动脉成形术改善冠脉狭窄患者的QT离散度

1、    经皮冠状动脉成形术改善冠脉狭窄患者的QT离散度        【摘要】目的评价冠状动脉成形术(PTCA)对心肌复极电生理的影响。方法连续测量了89例冠状动脉狭窄患者PTCA术前术后体表心电的QT间期与QT离散度，并与47例无狭窄对照组比较。结果冠状动脉狭窄组较无狭窄组QT间期明显延长，QT离散度(QTD)明显增加QTmax：(445±50)vs (390±34)；QTcmax：(482±45)vs (436±39);QTD:(7

2、5±34)vs (27±16)； QTcD: (79±37)vs (31±18)ms;P0.01；PTCA使QT间期缩短，QTD缩小QTcmax：术前(445±50) vs术后1周(453±36)；QTcD:术前(79±37) vs术后24h内(65±30)及术后1周(59±29)；QTD：术前(75±34)vs术后24 h内(59±28)及术后1周(55±29)ms，P0.05。结论心肌灌注增加能改善心肌复极电生理，有助于减少心律失常的发生。【关键词】冠状动脉成形术冠状动脉

3、QT离散度 Percutaneous coronary angioplasty improves QT dispersion in patients with coronary stenosisXie Zhiquan, Han Yujuan, Hou Yuqing, et al. Department of Cardiology, Nanfang Hospital, Guangzhou 510515【Abstract】ObjectiveThis purpose was to evaluate the effects of percutaneous coronary angioplasty (P

4、TCA) on the myocardial repolarization in patients with coronary disease.MethodsQT intervals and QT dispersions measured from 12-lead standard surface ECG are consecutively assessed in the 89 patients with coronary stenosis intervened by percutaneous coronary angioplasty, and compared with that in 47

5、 ones without coronary stenosis.ResultsCompared with control group, QT internal and QT dispersion both significantly increase in coronary stenosis group QTmax: (445±50) vs (390±34); QTcmax: (482±45) vs (436±39); QTD: (75±34) vs (27±16); QTcD: (79±37) vs (31±18

6、) ms;P0.01. But then QT internal and QT dispersion both decrease after PTCA in the stenosis group QTcmax: before PTCA 445±50 vs 1 week after PTCA (453±36); QTcD: before PTCA (79±37) vs 24 hours after PTCA (65±30) as well as 1 week after PTCA (59±29); QTD: before PTCA (75

7、7;34) vs 24 hours after PTCA (59±28) as well as 1 week after PTCA (55±29) ms, P0.05.Conclusions Myocardial repolarization can be improved after PTCA in patients with coronary stenosis.【Key words】Percutaneous coronary angioplastyQT dispersionCoronary电生理研究1表明，QT间期延长反映心肌复极不均一性增加，QT离散度(QTD)， 即

8、心肌最早复极与最晚复极的时间差值近年来被认为是代表心肌复极不同步的良好指标。已经发现2，3，QTD增大可见于急性心肌梗死、应急诱发心肌缺血等多种心脏疾病，且与其恶性室性心律失常发生有关，溶栓治疗能明显减轻梗死后心肌复极的离散度。本文旨在探讨经皮冠状动脉成形术(PTCA)对冠状动脉患者心肌复极电生理的影响。材料与方法1.研究对象入选病例来自1995年1998年7月89例成功施行PTCA住院病人，其中男性71例，女性18例，年龄3672岁，平均（59.3±8.6）岁。近期(40 d)心肌梗死38例，不稳定心绞痛43例，稳定性心绞痛8例。各例冠状动脉狭窄程度均70%，PTCA成功标准：术后

9、狭窄减轻至少20%或残余狭窄50%。选47例冠状动脉造影正常者为对照组，其中男性36例，女性11例，年龄4371岁，平均(57.1±7.8)岁。所有研究对象均排除电解质紊乱、服用除阻滞剂外的抗心律失常药物(服用阻滞剂者维持剂量不变)及急性心肌梗死行急诊PTCA，体表心电检查均无房颤、传导阻滞等心律失常。2.QT间期和离散度测量记录标准12导联心电，纸速25 mm/s，专人测量PTCA术前、术后24 h内和术后7 d心电及对照组各导联QT值。每次连续测3个心电周期，取均值。QT以QRS波群起始为测量起点，T波终点确认标准：与等电位线交点，T和U间切迹或T波降支切线与等电位线交点。QT离

10、散度定义为各导联最长QT与最短QT的差值。QT和QTD依Bazzet公式校正。即QTc=QT/R-R12，QTcD=QTcmax-QTcmin。3.统计学处理数据用SPSS 7.5软件包分析，进行非配对t检验和方差分析及两两比较法检验，结果以均数±标准差表示，统计学差异取P0.05。结果1.PTCA资料89例中，单支病变53例，其中右冠、前降支和左旋支分别为18、24和11例；多支病变36例，其中右冠并前降支19例，右冠并左旋支11例，前降支并左旋支6例。9例患者同时冠状动脉内置入金属支架。89例PTCA术后观察7 d，其中33例因心电未做或不完整被剔出该观察点的分析。2.冠状动脉狭

11、窄患者的QT间期和QT离散度冠状动脉狭窄组与对照组年龄相仿，心率相近，但前者QTmax、QTD和QTcD较对照组明显增大(见表)。3. PTCA对QT间期和QT离散度的作用PTCA术后心率无明显变化，术后24 h内QT离散度显著缩小，QT无明显改变，但术后7 d不仅出现QT离散度进一步下降趋势，而且最大QT间期缩短。尽管如此，但其最大QT间期和QT离散度仍比无狭窄组增大(见表)。表经皮冠状动脉成形术对QT间期和QT离散度的影响非狭窄组(n=47)冠脉狭窄成形术组术前(n=89)术后24 h(n=89)术后7 d(n=56)心率(次/min)72±1371±1474±

12、;1369±10QTmax(ms)390±34445±50*431±49*426±50*QTmin(ms)363±30371±40373±41372±32QTD(ms)28±1675±34*59±28*55±29*QTcmax(ms)436±39482±46*481±45*454±35QTcmin(ms)407±33401±36415±35392±25QTcD(ms)31±18

13、79±37*65±30*59±29*非狭窄组与冠脉狭窄成形术组比较：*P0.05，*P0.01；冠脉成形术前后比较：P0.05，P0.01。 讨论近年认为，QTD是心肌复极不同步的一个重要信号，QTD增大，心肌复极不均一，心电不稳定性增加，因此易于诱发室性心律失常或心源性猝死1，2，4。临床研究2，3，5发现，QTD增大存在于心肌梗死、运动诱导的心肌缺血、恶性心律失常和心肌病等多种心脏疾病。本研究证实，冠状动脉狭窄患者QT离散度明显增加，并且QTD增加主要是由于最大QT间期延长所致。QT间期和QTD增加的原因不清，但有证据6，7表明心肌缺血可造成心肌复极和电传导失

14、常，由此影响QT间期和QTD，因为当心肌慢性缺血或急性缺血时，心肌细胞钾通道开放、钙离子超载、细胞内酸中毒和细胞外高钾等因素可引起细胞外向电流下降，从而导致缺血心肌局部复极与传导的异常。研究3，8，9表明，有效的治疗可使QTD恢复，成功溶栓治疗能降低急性心肌梗死QTD，而且PTCA同样能改善冠状动脉狭窄患者心肌复极的离散度。本结果与之一致，表明PTCA术后24 h内QTD明显下降，术后1周有继续下降趋势。我们还发现QTD下降在术后24 h内是由最小QT间期增加所致，而术后1周却是由最大QT间期缩短引起的，出现这种结果的原因不明，可能与冠状血管重建后缺血心肌灌注的不断改善有关。本资料还表明，冠状

15、动脉狭窄患者PTCA术后虽然QT间期和QTD均有恢复，但仍比无冠状动脉狭窄组明显增大，说明尽管PTCA术后血管再通改善了缺血心肌复极的不均一性，但血管再通并不代表心肌灌注完全恢复，也就是说，PTCA术后心肌缺血减轻但缺血仍然存在，因此心肌复极异常难于完全恢复。作者单位：侯玉清贾满盈吴平生510515广州市南方医院心内科谢志泉博士生，刘伊丽博士生导师，韩宇娟进修生，470031洛阳市解放军第150医院心内科参考文献1Day CP, McComb JM, Cambell RWF. QT dispersion: an indication of arrhythmia risk in patients

16、 with long QT intervals. Br Heart, 1990, 63:3422Hii JTY, Wyse GD, Gillis AM, et al. Precordial QT interval dispersion as a marker of torsade de points. Circulation, 1992, 86: 13763Moreno FL, Villanueva T, Karagounis LA, et al. Reduction of QT interval dispersion by successful thrombolytic therapy in

17、 acute myocardial infarction. Circulation, 1994, 90:944Barr CS, Nass A, Freeman M, et al. QT dispersion and sudden unexpected death in chronic heart failure. Lancet, 1994, 343:3275Van de Loo A, Arendts W, Hohnloser SH. Variability of QT dispersion measurements in the surface electrocardiogram in pat

18、ients with acute myocardial infarction and in normal subjects. Am J Cardiol, 1994, 74: 11136Naka M, Shiotani I, Koretsune Y, et al. Occurrence of sustained increase in QT dispersion following exercise in patients with residual myocardial ischemia after healing of anterior wall myocardial infarction. Am J Cardiol， 1997, 80:15287Taggart P, Sutton P, Rogerhayward R, et al. The epicardial eletrogram: a quantitative assessment during balloon angioplasty incorporating monophasic a