生肌中药辨证施敷治疗溃疡伤口临床效果观察

1、生肌中药用于难愈创面换药的临床疗效观察郑亚萍 张剑美 稽爱芳213300江苏省溧阳市中医院门诊换药室摘要：目的：寻求治疗难愈创面的有效换药方法。方法：对入选的60例患者随机分中医组和西医组各30例，西医组采用传统0.2%利凡渃纱条换药，中医组采用自拟中药生肌膏、生肌散换药。结果：两组患者接受治疗10天后中医组创面面积减少值大于对照组(P 0.05），治疗20天后中医组疗效优于对照组(P0.05），中医组平均治愈时间明显短于对照组(P0.05）。结论：使用中药生肌膏、生肌散对病人难愈创面进行换药，促进肉芽组织生长，加速创面上皮愈合速度，缩短疗程，提高治愈率 。关键词：生肌膏、生肌散；难愈创面；换

2、药门诊换药反复不愈的难愈创面有：痈疽溃烂，外伤及术后感染，褥疮及臁疮等体表组织的慢性局限性缺损，坏死组织多，其表面有不同程度的脓胎，脓液，少数有脓痂，创面可深达肌层甚至筋膜和肌腱。西医换药常规创面消毒后采用0.2%利凡渃纱条或填塞引流或敷盖伤口，其目的在于防止细菌生长，但同时也抑制了创面组织细胞的再生，致使创面换药经久不愈，临床治疗比较困难。2009年12月起我科采用自拟中药生肌玉红膏、生肌散对病人难愈创面进行换药处理，取得了满意疗效，现报道如下：1 临床资料和方法1.1 一般资料 2009年12月至2011年11月在我院门诊换药室接受换药的60例难愈创面患者中，男性36例，女性24例，年龄1

3、2-78岁，平均年龄55岁，病程最长5个月，最短1个月。西医组平均创面面积5.8 cm x 3.5 cm，平均创面深度1.2 cm；中医组平均创面面积5.9cm x3.7cm，平均创面深度1.3 cm。1.2 方法 60例难愈创面病人按就诊顺序采用随机排列表法分为中医组和西医组各30例，两组病人在年龄、性别、病情和创面面积、深度及抗生素使用等方面，经检验差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。 中医组换药方法 中医组彻底清除坏死组织后，采用生理盐水清洗伤口，视伤口情况合理使用生肌膏、生肌散换药（由我院药剂科提供）。当局部红肿未退、痛势未缓，腐肉未脱，新肉未长，脓汁稀薄，创面面积未见缩

4、小，肉芽生长缓慢时采用生肌膏换药，使用时将生肌膏均匀摊药1mm在无均纱布上紧贴创面敷盖，外用无菌干纱布包扎，每天换药一次；当局部红肿消退、痛势已定，腐肉已脱，新肉生长，脓汁已尽，创面面积缩小，新肉鲜红生长迅速时选用生肌散换药，使用时将生肌散均匀掺布创面上，无菌纱布覆盖包扎，隔天换药一次。 西医组换药方法 西医组常规采用0.25%碘伏棉球消毒伤口，彻底清除坏死组织后，敷0.2%利凡渃纱条，外用无菌干纱布包扎，视病情隔天或每天换药。1.3 观察指标 创面面积缩小率：（原创面面积-治疗后面积原创面面积）×100% 疗效：观察两组患者治疗20 d后总疗效比较。疗效分级：痊愈；显效；好转；无效

5、。创面愈合时间：记录两组患者入组时致创面愈合所用的时间。1.4疗效判断标准 参照国家中医药管理局科教司1999年颁布的中医外科病症诊断疗效标准判定痊愈：创面愈合，临床症状消失；显效：创面缩小75%，临床症状消失；好转：创面缩小25%，临床症状改善；无效：创面缩小不足25%，临床症状无改善。1.5 统计 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，组间比较采用t检验；等级资料比较采用秩和检验，P<005为差异有统计学意义。2 结果2.1两组患者治疗10 d后创面面积缩小率比较（表1） 表1 两组患者治疗10 d后创面面积缩小率(%

6、)组别例数减少面积30%以上10%-30%10%以下中医组302343西医组3012108t值3.01P值P0.052.2两组患者治疗20 d疗效比较（表2）表2 两组患者治疗20 d疗效比较(n)组别例数痊愈显效好转无效中医组30 15104 1西医组30 1187 4统计量Z=-2.218P值0.0223两组患者治愈时间比较(表3)表3两组患者治愈时间比较(n)组别 治愈时间(d)中医组 19.25±3.01西医组 25.68±2.89注：与对西医组相比 P<0053讨论创面不愈是外科疮疡疾病中的常见病症，创面换药经久不愈，临床治疗比较困难。中医学认为本病发生主要

7、是由于各种原因造成的气血淤滞，局部经络不通，日久则热盛肉腐，蕴而成脓；气血虚弱，故疮口日久不敛1。“生肌法”是中医治疗创面不愈的一项重要治则，生肌中药通过“收敛止血、活血化瘀、祛腐生肌”等作用修复缺损的皮肤组织，从而达到愈合创面的作用2。我院自拟的生肌膏是以中医理论为指导，按照“活血祛腐、解毒止痛、润肤生肌”的基本原则研制的纯中药制剂。由制乳香、制没药、当归、白芷、甘草、紫草、血竭、麻油等组成并制备成膏剂，方中制乳香、制没药活血止痛消肿，祛腐生肌；当归补血活血、消肿止痛、排脓生肌；白芷消肿止痛，排脓腐；甘草紫草凉血解毒；麻油润肤生肌止痛且保护创面。用于腐肉未脱，新肉未生之时。而生肌散由儿茶、血

8、竭、冰片、珍珠、象皮、制炉甘石等组成，均研成极细粉过100码筛，方中儿茶收湿敛疮止血，生肌收口；血竭行淤、活血生肌，敛疮止痛；冰片清热止痛，防腐止痒，能引药入膜透肉，使药力发挥迅速；珍珠收敛生肌的功效卓著，凡创面久不愈合及溃疡，皆可以之外用，常与象皮、制炉甘石、血竭等同用。具有解毒敛疮、生肌收口的作用，腐脱新生的时候，仅依靠机体的再生能力来长肉收口，时间上较为缓慢，因此，生肌收口也是处理创面的一种基本方法3。 “腐去肌生”、“肌平皮长”是创面愈合的客观规律。“肌平皮长”精辟地阐明了创面愈合中肉芽组织与表皮生长之间的辩证关系4我科近年来采用中医辨证方法对难愈创面进行换药处理，在创面愈合的早期和中期则使用生肌膏一类中药促进肉芽组织生长，在创面愈合的后期，则用生肌散一类中药促进表皮组织生长，二方辩证使用于创面愈合的不同阶段，促进肉芽组织生长，加速创面上皮愈合速度，缩短疗程，提高治愈率。且无任何毒副作用，经临床观察证实，疗效确切，值得基层医院推广使用。参考文献： 1 庞月明，刘明，蔡炳勤治疗小腿静脉溃疡J .山东中医杂志，2005，24（1）：50-512刘爱军，祈俊峰，黄粤乳没生肌散对组织工程皮肤修复缺损的研究J .2009,20（5）：416-417 3 顾伯康中医外科学M 上海：