案例 集合功能不足引起的视觉功能障碍

1、案例1 集合功能不足引起的视觉功能障碍案例（1）一、案例描述刘龙，男，23岁，主诉头晕、头痛，尤其近距离工作时加剧，且近距离工作后眼酸、眼痛，视疲劳，容易困乏，且较难记住读过的东西。患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。为其验光及视功能检查，结果如下：屈光检查：OD：-2.25 =1.0 OS：-1.25 =1.0Worth 4 dots: 4立体视：OK远距水平隐斜：3BI 正常值为03外隐斜近距水平隐斜：10BI 正常值为06外隐斜，超过正常范围，近距隐斜大于远距隐斜4，有临床意义加+1.00D镜片后近距水平隐斜：11BI梯度性AC/A：2 属于低AC/A，可以诊断为集合功能不

2、足垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点：10cm 集合近点远移（大于6cm），提示集合功能不足远用BI聚散力（NRV）：X/7/3 远用BO聚散力（PRV）：X/6/1 根据Percival准则（注视点位于该距离正负融像性集合值中央1/3区域，即舒适区域）及Sheard准则（正融像性集合为外隐斜的两倍，即6是3的两倍），均在正常范围 近用BI聚散力（NRV）：X/16/8 近用BO聚散力（PRV）：X/6/2 正融像性集合(即6)低，不符合Percival准则及Sheard准则（6不能达到外隐斜10的两倍）负相对调节（NRA)：+1.75D NRA低，提示可能集合功能不足 BCC：-0.25D正相对调

3、节（PRA）：-2.50D PRA正常调节幅度（移近法、移远法）：OD：11D OS：12D 调节幅度可单眼调节灵活度（MAF）：OD：10cpm OS: 11cpm 双眼调节灵活度（BAF）：5cpm 正镜片模糊像消除困难 提示集合功能不足其他眼部检查均正常。二、解决方案1、 全屈光矫正配镜。2、 视觉训练：包括推近法、Brock线、偏振片训练、裂隙尺来训练集合功能。 使减小外隐斜，并增大正融像性集合范围，增至外隐斜的两倍。3、 视近时加入三棱镜：视觉训练无效，可视近时加入4BI三棱镜。4、 因为是低AC/A，不考虑改变球镜。三、评价分析该患者症状的出现与阅读有关，在用眼较多情况下症状加重，

4、无眼部器质性病变，无用药史，患者的症状考虑为功能性而非器质性。患者视近时外隐斜大，集合近点远移，BO聚散力下降，AC/A值下降，双眼调节灵活度值下降特别是正镜片模糊像消除困难。此患者为集合功能不足。案例（2）女，17岁，5岁起配镜，左眼弱视，并进行弱视治疗，视力已提升至1.0，并巩固两年视力未曾下降。患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。查裸眼视力（远用）：OD：1.0，OS：0.5；裸眼视力（近用）：OD：1.0，OS：0.5。为验光并检查其视功能，结果如下：屈光检查：OD：平光 =1.0 OS：+2.75+2.00x85 =1.0Worth 4 dots: 5立体视：OK远距水

5、平隐斜：2BI 正常值为03外隐斜近距水平隐斜：8BI 正常值为06外隐斜，超过正常范围，近距隐斜大于远距隐斜4，有临床意义加+1.00D镜片后近距水平隐斜：10BI梯度性AC/A：2 属于低AC/A，可以诊断为集合功能不足垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点：9cm 集合近点远移（大于6cm），提示集合功能不足远用BI聚散力（NRV）：X/10/6 远用BO聚散力（PRV）：X/13/2 根据Percival准则（注视点位于该距离正负融像性集合值中央1/3区域，即舒适区域）及Sheard准则（正融像性集合为外隐斜的两倍，即6是3的两倍），均在正常范围 近用BI聚散力（NRV）：19/24/12 近用

6、BO聚散力（PRV）：12/18/14 正融像性集合(即12)低，不符合Percival准则及Sheard准则（12不能达到外隐斜9的两倍） BCC：+0.25D负相对调节（NRA)：+1.75D NRA低，提示可能集合功能不足正相对调节（PRA）：-3.00D PRA正常调节幅度（负镜片法）：OD：11D OS：7D 调节幅度左眼差单眼调节灵活度（MAF）：OD：10cpm OS: 11cpm 双眼调节灵活度（BAF）：5cpm 正镜片模糊像消除困难 提示集合功能不足其他眼部检查均正常。二、解决方案1、全屈光矫正配镜。2、视觉训练：包括推近法、Brock线、偏振片训练、裂隙尺来训练集合功能。 使减小外隐斜，并增大正融像性集合范围，增至外隐斜的两倍。3、 视近时加入三棱镜：视觉训练无效，可视近时加入4BI三棱镜。4、 因为是低AC/A，不考虑改变球镜。三、评价分析该患者症状的出现与阅读有关，在用眼较多情况下症状加重