癫狂教学课件

1、 17 17 癫癫 狂狂 广西桂林市卫生学校广西桂林市卫生学校 教学目的教学目的 1、解癫狂病的癫与狂的区别、范围和护理。2、熟悉癫狂的证候特征和发病之因，及癫狂的证候分类。3、掌握癫狂的病机要点、临床特征、诊断依据和辨证论治。v临床表现临床表现 (1)灵枢灵枢癫狂癫狂：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心”；“狂始发，少卧、不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”。素问素问脉要精微论脉要精微论：“衣被不敛。言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。” (2)明王肯堂证治准绳证治准绳癫狂痫总论癫狂痫总论：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁

2、不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。”v范围范围 西医西医精神分裂症、躁狂抑郁症 癫病癫病精神分裂症抑郁型、单纯型，急抑郁症 狂病狂病精神分裂症的紧张性兴奋型、青春型及偏执型、躁狂抑郁症的躁狂型者，以及急性反应性精神病中的反应性兴奋状态大致相当于本病v精神分裂症患者早期可以出现人际关系紧张，与亲友关系疏远，生活懒散，细腻情感缺失，失眠、焦虑紧张、敏感多疑，甚至出现抑郁烦躁；v抑郁症患者往往会诉说众多身体上的不适，表现力不从心，对很多原来感兴趣的事情失去兴趣，食欲、性欲下降，自卑，不愿

3、交往，躲避社交。v躁狂症患者却表现精力旺盛，自信心膨胀，对人过分热情大方，或容易发脾气等。v案例：患者，男，22岁，大四。从上学起，学习成绩一直优秀，但从大二下学期起开始变得孤僻，不好交往不合群，喜欢独来独往，和家人的联系变得越来越少，注意力不集中，学习成绩逐渐下降，经常无故旷课，不及格的功课越来越多，到了大四上半学期突然打电话给家人，说同寝室的人都欺负他，后来多次打电话给家里人，说很多同学都说他坏话，感觉背后总有人议论自己，自己行踪总是被人监视，自己想法不知怎么地就被人知道了，自己没有隐私可言了，出现紧张害怕。v家人信以为真，到学校了解情况以后，事实并非如此，家人以为患者得了抑郁症，就带患者

4、到专科医院就诊，却被诊断为精神分裂症，这样的诊断结论让家人感觉到非常恐慌。就带患者到其他几家专科医院就诊，诊断结果大同小异。最后家人只得认命，将患者送到精神病院住院治疗。经过一段时间的系统正规治疗，患者很快就康复出院了，并考试毕业，完成了学业。v思维障碍还包括思维内容的障碍的部分病者会存在各种各样的妄想，以被害及关系妄想最多见，其次夸大、嫉妒、等妄想也常见。这些妄想可以单一或多种同时存在且互相影响。例如有一青年搭公共汽车时旁边坐着两位解放军，下车后在马路上行走前后都有摩托车，则推想自已是个大人物，不然为什么上街有解放军保护和有摩托车开路。在家听到邻居在打扑克，传来断续的声音说：“枪毙糟了出错啦

5、”，又推想“他们嫉妒我是个大人物，给我加上犯错误的罪名，要拉我去枪毙了”。这个病者同时存在夸大、关系、被害三种妄想且互相关联及渗透。一、概述：一、概述：1 1、概念：是精神失常的疾患。癫指、概念：是精神失常的疾患。癫指精神错乱，以言语癫倒，语无伦次，沉精神错乱，以言语癫倒，语无伦次，沉默痴呆，静而多喜为特征；狂有猖狂强默痴呆，静而多喜为特征；狂有猖狂强暴之意，以躁扰不宁，动而多怒，毁物暴之意，以躁扰不宁，动而多怒，毁物打骂为特征。打骂为特征。2 2、文献：、文献：3 3、与现代医学的联系：、与现代医学的联系： 二、病因病机：二、病因病机：1 1、病因：气滞、血瘀、痰、火、虚（情志所、病因：气滞

6、、血瘀、痰、火、虚（情志所伤、痰气郁结、饮食不节、先天遗传是癫狂的主伤、痰气郁结、饮食不节、先天遗传是癫狂的主要病因）。要病因）。 2 2、病机：气郁痰火，阴阳失调、病机：气郁痰火，阴阳失调癫病的病理为痰气郁结，狂病为痰火上扰，而癫病的病理为痰气郁结，狂病为痰火上扰，而神明失司是病机要点；神明失司是病机要点；癫狂病初病为实，病延转虚，或因痰气阻滞导癫狂病初病为实，病延转虚，或因痰气阻滞导致血瘀；癫者以痰气郁结与心脾两虚为主，狂者致血瘀；癫者以痰气郁结与心脾两虚为主，狂者以痰火上扰与火盛伤阴为要的临床转向过程与特以痰火上扰与火盛伤阴为要的临床转向过程与特点。点。 3 3、病位：心、病位：心( (

7、肝胆、脾胃、肾肝胆、脾胃、肾) )4 4、病性：阴、阳、病性：阴、阳。 v一、诊断依据一、诊断依据 1.多有家族史家族史，脑外伤史，情志内伤史脑外伤史，情志内伤史(忧愁、悲哀、焦虑、恐惧、愤恨、志意不遂、人事怫意、突遭变故)。 2.主症主症：精神抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃独语，语无伦次；或突然狂乱无知，躁扰不宁，骂詈叫好，打人毁物，不避水火，不辨亲疏。 思维障碍；情感脏碍；感知障碍；行为障碍；人格改变；(分裂样人格)；妄想(关系妄想、被害妄想、影响妄想)；紧张综合征(紧张性木僵、紧张性兴奋)。三、类证鉴别：三、类证鉴别：v癫病以感情淡漠、沉默痴呆、静而多喜、癫病以感情淡漠、沉默

8、痴呆、静而多喜、喃喃自语、出言无序、不知饥饱为特征，喃喃自语、出言无序、不知饥饱为特征，即以抑郁状态为主。即以抑郁状态为主。v狂病以狂躁不安、动而多怒、逾垣上屋、狂病以狂躁不安、动而多怒、逾垣上屋、登高而歌、弃衣而走、骂詈不避亲疏或登高而歌、弃衣而走、骂詈不避亲疏或持刀杀人为特征，即以兴奋状态为主持刀杀人为特征，即以兴奋状态为主四、辨证论治：四、辨证论治：（一）辩证要点：（一）辩证要点： 1 1、癫与狂、癫与狂 2 2、详询病史，慎重诊断、详询病史，慎重诊断（二）治疗原则：（二）治疗原则：癫癫-理气解郁化痰理气解郁化痰 狂狂-泻火逐痰开窍，佐镇心安神泻火逐痰开窍，佐镇心安神v 1.1.癫证治疗

9、癫证治疗(魏舒和) v明玳瑁10g珍珠目、茯神、生龙齿、生牡蛎各15g焦远志10g 石菖蒲4g天竺黄5g胆南星10 g 柏子仁10g 川贝10g青黛3g半夏曲10g 炙甘草g磁朱丸12g(包) 适用于阴虚肝热，扰及心神。方中取玳瑁气味咸寒，质坚体重，解毒清热之功近于犀角，镇心安神之力相等珍珠，清心热而疗心风，止惊癜而泻肝火；磁朱丸镇惊安神，潜阳纳气；龙齿、牡蛎、珍珠母镇静安神；远志、菖蒲、茯神补心安神，化痰定志；天竺黄、胆南星、川贝、半夏趋清热豁痰，定惊安神；青黛解毒清热，凉血平肝。共凑平肝潜阳，育阴安神，化痰清热之功效。v. .风引汤治疗癫狂病风引汤治疗癫狂病(王瑞道) 紫石英30 g 寒水

10、石、生石膏、滑石、赤石脂、白石脂、龙骨、牡蛎各15g生大黄(后入)、干姜、桂枝、甘草各10g.日1剂，两次分服。v功用：清热泻火，重镇安神，理气行瘀，祛痰利湿。v李某，因高考落榜，遂情绪抑郁，心悸失眠，渐而不思饮食，沉默不语，表情淡漠，舌质淡，舌苔薄白而腻，脉弦细而滑。 （三）分型论治：（三）分型论治：癫癫 1 1、痰气郁结、痰气郁结主证：主证：病机：气郁痰阻病机：气郁痰阻 ，痰气上扰，神明逆乱，痰气上扰，神明逆乱治法：理气解郁，化痰开窍治法：理气解郁，化痰开窍代表方剂：顺气导痰汤代表方剂：顺气导痰汤参考方剂：参考方剂：v半夏、胆南星燥湿化痰竹茹、天竺黄 枳实、陈皮木香、香附理气化痰(气降痰也

11、降)沉香 加石菖蒲、郁金、远志解郁开窍醒神 加减加减痰浊较甚者控涎丹(祛痰饮而不伤正) 痰迷心窍(神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，苔白腻) 先以苏合香丸芳香开窍，继以四七汤加胆星、菖蒲、郁金 2、心脾两虚、心脾两虚主证：主证：病机：血虚气弱，心病机：血虚气弱，心神失养神失养治法：健脾养心，益治法：健脾养心，益气安神气安神代表方剂：养心汤代表方剂：养心汤参考方剂：参考方剂：v 常用药常用药 人参、黄芪、茯苓、甘草补益脾气 当归、川芎养心血 茯神、远志、枣仁、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心安神 肉桂引药入心(去掉半夏曲)狂狂 1 1、痰火上扰、痰火上扰主证：主证：病机：肝火痰热上扰，神明逆乱病

12、机：肝火痰热上扰，神明逆乱治法：镇心涤痰，泻肝清火治法：镇心涤痰，泻肝清火代表方剂：生铁落饮代表方剂：生铁落饮参考方剂：参考方剂： v 常用药常用药生铁落平肝重镇，降逆泻火珍珠母、生龙齿、琥珀 钩藤平肝风，清心肝之热 胆星、贝母、茯苓、橘红清热涤痰鲜竹沥(茹) 菖蒲、远志、辰砂、茯神祛痰开窍，宁心安神 天冬、麦冬、丹参、玄参清心热，养心血，固心阴 连翘清心泻火黄芩、黄连、龙胆草、大黄 加减加减痰火壅盛(苔黄垢腻)礞石滚痰丸(逐痰泻火)，继用安宫牛黄丸 阳明腑热热(狂笑歌号，毁物伤人，大便秘结，苔黄腻燥裂，脉实大) 大承气汤、大黄黄连泻心汤 v男，狂证日久病势渐减，且有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红，舌质红，脉细数。 2、火盛伤阴、火盛伤阴主证：主证：病机：阴伤气耗，虚火扰心，病机：阴伤气耗，虚火扰心，心神不宁心神不宁治法：滋阴降火，安神定