四川大学华西公共卫生学院卫生经济学大纲内容

1、卫生经济学大纲内容四川大学华西公共卫生学院根据2014年7月大纲整理页面未标记的为掌握内容页面有 标记的为熟悉内容第一章 绪论卫生经济学（卫生经济学（Health Economics）是经济学领域一个分支科学，研究卫生服务系统中的经济活动、经济关系及其规律，是一门应用经济学。 卫生资源配置问题是卫生经济学的核心问题卫生资源配置问题是卫生经济学的核心问题。经济学的两个最基本假设:理性人与资源的稀缺性理性人与资源的稀缺性卫生经济学研究中需要解决的基本问题 在卫生服务提供过程中存在着提供什么样提供什么样的卫生服务，如何提供如何提供卫生服务以及如何分配如何分配卫生服务问题 其核心是如何有效的配置和利用

2、有限的卫生资源，使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。这是卫生经济学所要解决的基本问题。 医疗服务体系：城市、农村的三级卫生服务网络 公共卫生服务体系：专业公共卫生服务网络，医疗服务体系的公共卫生服务功能部分卫生体系的构成和运行卫生服务与健康的关系 健康及其影响因素第二章 卫生服务需求 需求：在一定的时期，在一定的价格水平下，消费者愿意愿意并有能力购买并有能力购买的商品数量。 卫生服务需求： 在一定时期，一定价格水平下，消费者愿意并有能力购愿意并有能力购买买的卫生服务总量（通常用消费者实际利用卫生服务的数量来衡量）。条件：消费者有购买卫生服务的愿望；

3、消费者有支付能力。 卫生服务需要 从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量卫生服务需要与需求卫生服务需要与需求、利用之间的关系的关系卫生服务需要是卫生服务需求的前提。区是卫生服务的主体，表示一方面消费者愿意并有能力购买卫生服务，同时从健康的角度出发有实际需要的状态；区表示居民对卫生服务有需要，但却没有转化成实际的卫生服务需求的状态；区表示居民对卫生服务的实际利用，是在从健康角度而言没有卫生服务需要的基础上发生的，造成资源浪费IIIIII卫生服务需求法则 需求法则：在价格和需求量间存在反向变动的关系。

4、 替代效应：当一种商品的价格上涨，消费者可以用其他商品来替代变得更贵的该商品，而减少对该服务的需求量。 收入效应：当某种商品价格上涨时，将导致消费者的购买力下降。需求曲线及其变动需求量变动：需求量在需求曲线上的滑动（价格变动引起）需求变动：需求曲线发生位移（价格不变，其他因素引起的变化）需求曲线反应反向变动关系，但不代表需求曲线是直线。0( , , )DQf P I P T12304DQPIPT卫生服务需求的特点1. 消费者信息缺乏，信息不对称2. 需求被动性3. 外部性4. 不确定性5. 卫生费用支付的多源性6.多层次性7.刚性需求 Y的变动率 E= X的变动率卫生服务需求弹性弹性（弹性（e

5、lasticity）：当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度，一般用弹性系数来表示弹性的大小若 Y = f(X)分弧弹性与点弹性两种。弧弹性是衡量自变量发生较大程度变动时，因变量的变动程度指标，表现为需求曲线上两点间的平均弹性。21212121()/ ()/2/()/ ()/2YYYYY YEXXXXXXlim(/) (/)EYXX Y(/) (/)EdY dXX Y点弹性 需求量的变动率 Ed= 价格的变动率 需求的价格弹性需求的价格弹性 需求量变动对价格变动的反应程度弹性系数为负值，表示反向变动关系。比较时，用绝对值 替代品获得的难易程度 卫生服务费

6、用水平在消费者总支出中占的比例的大小（比例大，需求弹性也大） 卫生服务需求的紧迫性、必需性 卫生服务存在时间的长短、疾病的迁延性影响需求弹性的因素弹性分类效用分析效用分析 效用(utility)：消费者从消费产品或服务中所得到的满足 两种分析方法:基数效用分析法和序数效用分析法消费者均衡状态：预算约束线与无差异曲线相切，消费者得到最大程度满足，效用最大化。1、健康状况2、社会人口文化因素：人口数量、年龄结构、性别、婚姻状况、文化水平3、一般经济因素：卫生服务价格、收入、偏好、互补品和替代品价格、对未来物品（服务）供应情况的预期、储蓄4、时间价值5、卫生服务供给者：诱导需求6、医疗保险：起付线、

7、封顶线、按比例补偿影响卫生服务需求的因素第三章 卫生服务供给n 供给：一定时间、一定价格条件下生产者愿意愿意并且能够能够提供的产品或服务的数量。n 卫生服务供给：卫生服务供给者在一定时期内，一定价格或成本消耗水平上，愿意愿意并且能够能够提供的卫生服务数量。卫生服务供给卫生服务供给卫生服务供给特点卫生服务供给特点l 专业性和技术性l 垄断性l 主导性l 不确定性l 公益性l 外部性l 即时性 供给量的变动率 Es= 价格的变动率卫生服务供给弹性供给的价格弹性简称供给弹性供给弹性：商品或服务量的供给量对它本身的价格变化的反应程度，即供给量变化的百分比对价格变化1的反应。表示价格变动与数量变动之间的

8、相对关系，而不是绝对关系供给价格弹性表达为点弹性SdqpEdpq弧弹性SqpEpq特点：不同商品或服务的供给数量对价格的敏感程度是不一样的。卫生服务供给总体上时缺乏弹性的。不同类型的卫生服务供给项目，其供给弹性也不相同。公共卫生服务弹性急诊医疗服务弹性供给弹性分类均衡理论 供求定理供求定理 1. 价格是由供求双方共同决定的，市场价格一般趋于均衡价格 2. 均衡价格与均衡数量与需求量按同方向变动 3.均衡价格与供给量按反方向变动，而均衡数量与供给量呈同方向变动 4. 当供求同时发生变化时，可根据上面两点来具体分析，即需求与供给同时增加或减少，引起均衡数量同方向变动，而均衡价格则有提高、降低、不变

9、三种情况卫生服务供给者行为n 医患经济关系：消费者-供给者，委托人-代理人n诱导需求 卫生服务提供者为了其自身的利益，拥有和使用他们的知识优势来影响需求以谋取利益。生产理论：生产要素和生产函数l 生产要素：生产过程中所使用的各种资源劳动：生产过程中人类为了进行生产或获取收入而提供的劳务 资源：主要是指土地和地上、地下的资源 资本：实物形态和货币形态(供给者才能：在生产过程中，将各种生产要素进行组合，使其发挥作用的能力)n 投入 不变投入：在生产周期内数量不随着产量的变化而变化的投入。 可变投入：在生产周期内数量随产量变化而变化的投入。投入的含义比生产要素更广。投入可分原始投入和中间投入；不变投

10、入和可变投入；长期投入和短期投入一种可变投入的生产函数 总产量（TP）：一个给定时期内一种可变投入所生产的产品的总量 平均产量（AP）：总产量除以为了生产这一总产量所使用的这种可变投入的数量。AP=TP/L 边际产量（MP）：当其他投入的数量保持不变时，可变投入增加一个单位所带来总产量的增加量。MP=TP/L 边际收益递减规律：在其他投入固定不变的情况下，随着一种可变投入的增加，边际产品在超过某一点之后出现递减趋势。总产量、平均产量和边际产量总产量、平均产量和边际产量等产量曲线等产量曲线等成本线等成本线生产要素的最优组合生产要素的最优组合第四章 卫生服务市场市场市场是与商品经济联系在一起的概念

11、，哪里有商品生产和商品交换哪里就有市场n 狭义：商品交换的场所n 广义：商品交换关系的总和n 市场是商品经济关系得以实现的必然途径和基本形式，也是商品经济的必然产物。市场的基本要素商品交换的场所媒介货币市场需求与供给以价格为核心的各种市场信号商品提供者和消费者 l 市场机制：市场机制：市场上各种要素相互作用相互制约所构成的经济运行的内在机理。它是商品经济条件下经济运行和资源配置的基础性调节机制，包括价格机制、供求机制和竞争机制。 竞争竞争供求状况价格水平消费者、供给者行为市场机制的功能市场机制的功能：信息传递、刺激、结构调整调节社会资源的配置状况，使之趋于合理和优化（书上）帕累托最优（Pare

12、to optimal）:如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的再增长必然使其他当事人的经济福利减少。帕累托改进（Pareto improvement）:如果经济上可以在不减少某个人的效用的情况下，通过改变资源的配置而提高其他人的效用，这种资源配置状态称为帕累托无效率，这种改变称为帕累托改进。市场机制有效性评价标准 市场机制充分发挥作用的条件假设 经济信息完全和对称的假设 完全竞争市场的假设 规模报酬不变或递减的假设 企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假设 交易成本可以忽略不计的假设 经济当事人完全理性的假设市场失灵市场失灵 市场经济不能达到经济有效的一种状态：一是指市场机制

13、的调节结果未能使市场经济本身正常运转，反而导致了经济的失衡和混乱；二是指在某些情况下，市场机制不能很好发挥其优化资源配置的作用。原因市场机制功能具有局限性市场不是完全竞争的市场自身不完善 卫生服务市场卫生服务市场 定义定义：卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。属于不完全竞争市场，供需双方信息不对称卫生服务产品的分类公共产品个人产品 （纯）公共产品（纯）公共产品 准公共产品准公共产品必需消费品必需消费品特需消费品特需消费品特点：卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上的同一性；卫生服务市场中有大量的产品为公共产品

14、和准公共产品，在完全依靠市场机制调节时供给短缺；卫生服务的最终产品时人们健康水平的改善。 （纯）公共产品（纯）公共产品 效用的不可分性 消费的非竞争性 受益的非排他性 特点：对于这些公共物品，由于出钱者和不出钱者同样可以消费并获益，所以所有的人都会试图“免费搭车” 个人没有激励去购买这些产品个人没有激励去购买这些产品。 政府应购买公共产政府应购买公共产品。品。准公共产品定义：指具有正外部效应正外部效应的产品。不完全具备非竞争性和非排他性。经济学特点： 个别消费者对消费效益的估计之和总是小于总的实际效益，消费者对准公共产品的需求量总小于社会最佳需求量。表现为社会对准公共产品的需求不足，供给也不足

15、。个人产品必需品：指那些被社会认为是人人应该得到的卫生服务。 特点： 这类服务的价格弹性比较小，即提高这类服务的价格，需求不显著减少；降低这类服务的价格，需求不显著增加。 必需性卫生服务一般有显著的疗效，成本-效益好。如急症就诊、接生、阑尾炎手术等。 特需品：指那些被大多数人认为可有可无的卫生服务。 特点：这类服务的价格弹性比较大。没有确切的治疗和防病效果，成本-效益差人力供给人力供给药品供给药品供给材料供给材料供给设备供给设备供给人力需求人力需求药品需求药品需求材料需求材料需求设备需求设备需求医疗服务要素市场医疗服务要素市场医疗服务市场构成图医疗服务市场构成图提供市场提供市场卫生服务供给卫生

16、服务供给卫生服务需求卫生服务需求医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险政府卫生支出政府卫生支出社会卫生支出社会卫生支出居民卫生支出居民卫生支出医疗服务筹资市场医疗服务筹资市场市场机制在卫生服务领域的作用 提高卫生资源配置效率 提高卫生机构的生产效率 提高卫生筹资的效率局限性市场调节的自发性市场的盲目性市场的滞后性 为什么出现卫生服务市场失灵？为什么出现卫生服务市场失灵？1. 广泛存在的信息不对称影响卫生资源的配置效率和使用效率2. 效益的外在性影响市场对资源最优配置的效力3. 垄断带来低效率和技术进步受限4. 市场调节带来不公平问题5. 不能解决宏观总量的平衡问题6. 不能解决可持续发展问题政府在卫

17、生服务市场的作用 管制管制 反垄断反垄断 为公众提供或购买公共卫生服务为公众提供或购买公共卫生服务 治理外部效应治理外部效应 促进市场信息传递促进市场信息传递 维护公平和稳定维护公平和稳定2012-3-748公共物公共物品品准公共物准公共物品品必需消费必需消费品品特需消费品特需消费品预防服预防服务务公共预公共预防产品防产品准公共预准公共预防产品防产品必需预防必需预防产品产品特需预防产特需预防产品品保健服保健服务务公共保公共保健产品健产品准公共保准公共保健产品健产品必需保健必需保健产品产品特需保健产特需保健产品品康复服康复服务务公共康公共康复产品复产品准公共康准公共康复产品复产品必需康复必需康复

18、产品产品特需康复产特需康复产品品医疗服医疗服务务公共医公共医疗产品疗产品准公共医准公共医疗产品疗产品必需医疗必需医疗产品产品特需医疗产特需医疗产品品政府作用增强政府作用增强市场作用增强市场作用增强第五章 卫生总费用卫生总费用卫生总费用 卫生总费用是卫生费用核算结果，是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常为一年），全社会用于卫生服务所消耗的资金总额。 以货币作为综合计量手段； 从全社会的角度反映卫生资金的运作过程； 作用在于分析评价卫生资金的筹集、分配和使用效果。卫生总费用的研究内容：卫生领域的资金运动卫生总费用的研究内容：卫生领域的资金运动卫生资金的循环过程卫生

19、资金的循环过程筹资阶段筹资阶段 分配阶段分配阶段 使用阶段使用阶段 市场市场 补偿阶段（再筹资）补偿阶段（再筹资）政府支出 政府支出企业支出 企业支出社区支出 社区支出个人支出 个人支出保险支出 保险支出 卫生机构卫生机构城与乡；防与治；初保与转诊；医疗与药品等卫生机构卫生机构投资性支出经常性支出企业企业商品与劳务收入税收福利公益工资保险卫生总费用核算 卫生总费用核算也称国民卫生账户，是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。 国民经济核算是以整个国民经济为核算对象的宏观经济核算，反映的是全国各个部门和不同领域的资金运动过

20、程、资金来源和产品与劳务的使用情况。 卫生总费用核算是国民经济核算的重要组成部分。核算口径：核算口径： 一般口径一般口径 所有以促进、恢复或维持国民和个人健康为基本目标的活动所发生的费用 卫生系统内与系统外 依机构性质来判断是不可靠的 时间口径时间口径 明确各项特定活动所发生的时期 区分卫生服务活动和相应费用支付发生的时间 空间口径空间口径 包括国外公民或居民的卫生活动，但不包括外国公民的卫生费用卫生费用核算方法 来源核算 机构流向核算 功能核算 费用矩阵平衡核算来源法 来源法卫生费用核算是按照卫生资金筹集渠道与筹资形式收集整理卫生总费用数据，测算卫生费用筹资总额的方法。 卫生总费用来源法是指

21、某地区在一定时期内（通常指一年），为开展卫生服务活动从全社会筹集的卫生资源的货币综合，它是从卫生筹资角度分析与评价卫生资金运行。 来源法内涵：计算卫生筹资总额，分析卫生筹资模式的主要特征（筹资水平、筹资结构、筹资变化趋势）。 目的：在一定的经济发展水平条件下，评价政府、社会和个人对健康的重视程度，费用负担的公平性和合理性。n指标分类： 根据资金来源：税收、社会健康保险、商业性健康保险、个人现金支付； 根据筹资机构的性质：一般政府卫生支出、私人卫生支出； 我国：政府预算卫生支出、社会卫生支出、个人卫生支出政府预算卫生支出：各级政府用于卫生事业的财政拨款社会卫生支出：政府预算外社会各界对卫生事业的

22、资金投入个人卫生支出：城乡居民用自己可支配的经济收入，在接受各类医疗卫生服务时的现金付费评价指标（参考） 筹资水平分析：卫生筹资总额、人均卫生费用、卫生总费用占GDP的比重 筹资结构分析：政府预算卫生支出占总费用的比重、政府预算卫生支出与财政支出增长幅度比、公共卫生服务经费占卫生总费用的比重、社会卫生支出占总费用的比重、居民个人卫生支出占总费用的比重 变化趋势分析：卫生总费用年均增长速度卫生总费用对GDP的弹性机构法 定义：一个国家或某地区在一定时期内（通常指一年），从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构分配的总额，反映了卫生资金在不同部门、不同领域和不同层次的分配。 指标分类：医院费用、

23、门诊机构费用、药品零售机构费用、公共卫生机构费用、卫生行政和医疗保险管理机构费用、其他卫生费用功能法 定义：按照卫生服务活动的功能进行分类，测算消费者接受各类卫生服务时所发生的费用。 反映卫生服务消费者在一定时期内对不同卫生服务的利用程度及费用水平。 指标分类：治疗服务、康复服务、长期护理服务、辅助性卫生服务、门诊医疗用品、预防和公共卫生服务、卫生行政和医疗保险管理 收费水平测算：费用监测点现场调查法、成本估算法、服务人口法卫生总费用核算来源法机构法功能法卫生费用筹资情况卫生费用分配情况 卫生费用利用情况政府卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出医疗机构费用公共卫生机构费用零售药店费用其他卫生机

24、构费用治疗服务康复服务长期护理服务其他费用第六章 医疗保险和医疗保险市场风 险n 风险：是一种客观存在的、损失的发生具有不确定性的状风险：是一种客观存在的、损失的发生具有不确定性的状态，造成的损害程度也不确定。态，造成的损害程度也不确定。n 特征： 客观性：不以人们主观意志为转移的客观存在，不可避免 偶然性：对于某一个企业、团体或个人，事先无法知道风险是否降临自己头上 可测性：依据大数法则和概率论对风险发生的频率和损失程度加以预测风险管理风险管理是经济单位通过对风险的识别和衡量，采用合理的经济和技术手段对风险加以处理，以最小的成本获得最大安全保障的一种管理行为。分类：经营管理型风险管理分类：经

25、营管理型风险管理 保险型风险管理保险型风险管理保 险 保险：以契约的形式确立双方经济关系，以多数单位和个人交纳保险费所建立起来的保险基金，对保险合同规定范围内的灾害事故所造成的损失，进行经济补偿或给付的一种经济形式。 以社会角度：一种对付风险造成不确定损失的资金积累工具 以个人角度：一种合同医疗保险 广义：不仅包括为弥补被保险人因疾病或意外伤害而接受治疗时所发生的医疗费用，还包括对疾病带来的间接经济损失（如误工工资）的补偿，另外，还包括疾病预防、健康维护等内容。 狭义：对医疗费用进行补偿的一种保险。 社会医疗保险社会医疗保险商业医疗保险商业医疗保险性质性质公益性的福利事业以营利为目的筹资来源筹

26、资来源国家、单位、个人三方付费国家不负担经营主体经营主体社会保险机构商业保险公司保险费标准保险费标准同一，或按工资比例因人、因险种而异投保人投保人强制全体劳动者参加个人自由参加承保范围承保范围以基本医疗为主补充医疗服务项目参保条件参保条件无特殊规定必须未患有特定的疾病合同发生时效合同发生时效即时参加即时生效有观察期社会医疗保险和商业医疗保险的异同点医疗保险市场存在的问题1. 逆选择：消费者个人比保险机构更了解自己的疾病风险情况，健康者往往不愿参加医疗保险，有病时则愿意参加医疗保险。后果：参保者多为高风险者，导致医疗保险失去了风险共担的作用；保险费较高，保险机构面临经营风险 对策：强制参加保险；

27、团体保险；对投保人差别收费 2. 风险选择：由于信息不对称，保险机构为了追求更大的利润（或规避风险），在提供医疗保险待遇时，对承保对象进行选择。后果：将高风险、高成本的人群转嫁给社会，致使保险的公平性降低。对策：强制参加保险 3. 道德损害：由于医疗保险的第三方付费而引起的消费者或医疗机构态度和行为上的变化。后果：一方面浪费了大量资源，另一方面，会导致医疗保险费提高，抑制医疗保险需求和供给对策：采取相应的费用支付机制，限制医疗服务提供量；消费者费用分担机制；及时掌握被保险人的动态、加强保险机构的经济化、法制化管理医疗保险需方支付方式l 医疗保险需方支付方式：医疗保险机构作为付款人，在被保险人获

28、得医疗服务后，对被保险人在接受医疗服务时所消耗的经济资源（医疗费用），针对患者所进行补偿和支付的行为。l 分为扣除保险、共付保险、限额保险方式等。扣除保险扣除保险 定义：被保险人在发生医疗费用后，先自付一定数额的费用，其余费用全部或部分由医疗保险机构支付，由被保险人自付的医疗费用额度也称为起付线、起保线或门槛费。 优点：优点：1. 降低管理成本2. 控制被保险人可能出现的浪费行为3. 降低保险金的同时，对大笔医疗费用风险起到分担和保障的作用存在的问题：存在的问题：1. 如何确定合理的自付医疗费用额度？2. 若无论收入高低自付费用都相同，则低收入者（家庭）承担更大的经济负担，限制他们对医疗服务的

29、利用3. 若除去扣除金额后的医疗服务是免费或基本免费的，将导致医疗资源的浪费。共付保险共付保险 定义：保险双方按一定比例共同支付医疗费用。 共付率：被保险人的支付比例 优点：1. 风险分担的同时，仍旧鼓励消费者继续寻求服务2. 有利于控制成本 存在的问题1.如何选择合适的共付率？2.公平性问题限额保险限额保险定义：医疗保险机构为被保险人医疗费用补偿设立一个最高限额（封顶线），超出限额的医疗费用由被保险人自己承担。优点：1.保障医疗保险基金的可支付性2.限制被保险人对高额医疗服务的过度利用及医疗服务提供者对高额医疗服务的过度提供 存在的问题：把大额医疗费用排除在支付范围之外，有违医疗保险的本质医

30、疗保险的供方费用支付方式医疗保险的供方费用支付方式 定义：医疗保险机构作为付款人，在被保险人获得医疗服务后，对被保险人在接受医疗服务时所消耗的经济资源（医疗费用），直接对医疗服务提供方所进行补偿和支付的行为。 支付方式分类：按服务项目付费、按人头付费、总额预算制、按病种付费、按服务单元付费等按项目付费按项目付费定义：对医疗服务过程的每一个服务项目制定价格，被保险人在接受医疗服务时按服务项目的价格计算医疗费用，然后由保险机构向病人或医疗服务提供者支付医疗费用。所支付的医疗费用额取决于各服务项目的价格和实际的服务量。优点：优点： 1. 被保险人对医疗服务的选择性较大，比较容易得到数量较多和方便及时

31、的医疗服务 2. 医疗服务供方的收入与医疗服务的实际数量有着直接的联系，有利于调动医疗服务供方的工作积极性，医院会主动改善服务条件、增加医疗设备、开展新的服务项目，医务人员更注重提高专业技能和水平，改善服务态度，以获得更多收入 3. 操作方法简单 4. 符合市场常规，医疗保险各方较容易理解缺点：缺点： 供方诱导现象比较严重 难以监管 保险机构必须对医疗服务逐项进行审核，工作量大，管理成本高按人头付费定义：保险机构按合同规定的时间（月、季度、年），根据医疗服务提供方服务的被保险人的人数和每个人的支付定额标准，预先支付一笔固定的费用，在此期间医疗服务提供方提供合同规定内的医疗服务均不再另行收费。

32、医疗服务提供方的收入与服务人数成正比。优点：有利于费用控制；控制提供方过度提供医疗服务；促使提供方开展预防工作；管理成本低。缺点：减少了需方对医疗服务的选择性，不利于开展竞争；降低服务质量总额预付制 定义：医疗服务提供方与保险机构协商确定由保险机构支付每个提供方医疗费用的年度总预算额。 预算额度一旦确定，提供方的收入就不能随着服务量的增加而增加，且必须为参加保险的患者提供规定的服务。 优点：有利于费用控制；促使提供方降低服务成本，提高资源利用率；保险费用结算简便，管理成本低。 缺点：需方利益受影响，服务强度和服务质量下降；降低提供方提供服务的积极性和主动性；合理确定预算困难。按病种付费l 定义

33、：根据疾病分类法，将住院病人疾病按诊断分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，对每一组不同级别的病种分别制定不同的价格，并按该价格向医院一次性支付。优点：有利于控制费用，提高工作效率，缩短住院天数；促使诊断和治疗准确化；强化标准化管理缺点：确定病种费用和病种质量的标准； 夸大病情；减少必要的服务，影响患者利益；可能发生的门诊费用转移以及伪造财务报表等不规范行为；各医院病种费用的搜集、分析难度大，对信息系统和管理水平要求高，管理成本高按定额付费定义：又称按服务单元付费，即制定每一门诊人次或每一住院人次的费用支付标准，保险机构根据医疗服务提供方实际提供的服务人次，按照每一

34、人次的费用支付标准向医疗服务提供方支付医疗费用。优点：促使医院降低服务成本，减少过度用药和过度利用高新技术，缩短住院时间，有利于费用控制；保险的结算、审核等监督管理相对简单，降低管理成本缺点：1.可能分解服务人次以增加收入；2.可能减少服务数量，降低服务水平；3.支付标准制定困难；4.供方选择病人我国现有的医疗保障体系 主要由政府管理的社会医疗保险 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 保险公司的商业医疗保险第七章 卫生经济分析评价方法卫生经济分析与评价概述l 卫生经济分析与评价：应用技术经济分析与评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从投入（卫生服务成本）

35、和产出两个方面，进行科学的分析评价，为决策提供依据。l 进行卫生经济学评价的核心原则就是比较：比较每个方案的投入与产出，并且在不同方案之间作出比较，从而得出结论。 卫生经济分析与评价方法在我国的应用l 论证卫生政策的经济效果l 论证卫生规划方案的经济效果l 论证卫生技术措施的经济效果l 评价医学科研成果投入的测量 投入是指为实施某项方案所投入的全部人力资源和物质资源。 卫生经济学评价中投入的测量成本（成本（costcost） 分类（1）：按成本与卫生服务项目的关系分 直接成本：直接用于提供某服务的成本 间接成本：为服务的提供发生了消耗，但是不能直接进行统计的成本 分类（2）：按成本与产出变化之

36、间的关系 固定成本：不随产量变化的成本，如房屋建筑、机器设备、交通工具 可变成本：随产量变化的成本，如人员工资、消耗性物品、维修费、职工培训 分类（3）：按照成本产生的影响或后果分1. 直接成本2. 间接成本3. 无形成本1. 直接成本直接成本： 直接医疗成本：疾病的检测，治疗与预防有关的成本（初级保健，社区服务，门诊和住院，诊断，试验，药品，手术，医用设备） 非医疗直接成本（交通，病人营养及家属的其他开支）2. 间接成本间接成本因病就医或过早死亡所损失的劳动时间工作效率降低而造成的损失陪护人员损失的工作时间3. 无形成本无形成本 主要指疾病、伤残、过早死亡在心理上、精神上和生活上给患者、家庭

37、和社会其他成员造成的痛苦、悲哀与不便所带来生活质量的下降。 几个重要的成本概念机会成本机会成本：进行方案选择时，被放弃方案中最好的一个方案的效益被看作是被选方案的机会成本。边际成本边际成本：每增加（或减少）一单位的产品（服务）所增加（或减少）的成本。 增量成本增量成本：在各种方案的成本比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将其他方案与之相比较时所增加的成本经济分析基本步骤经济分析基本步骤1.明确目的、确定立场2.确定各种备选计划或方案3.排除明显不可行的方案4.产出的测量5.投入的测量6.贴现7.敏感度分析8.分析与评价全面的经济学评价的两个特征：既考虑被评价项目的投入又考虑项目的结果同时

38、要在两个或两个以上方案之间进行比较产出的测量效果、效益、效用效果（effectiveness） 广义的效果指卫生服务产出的一切结果（好的结果和坏的结果），狭义的效果即有用的效果，是满足人们各种需要的属性。 在成本-效果分析中，效果更多的指因为疾病防治所带来的卫生方面的直接结果指标的变化，如发病率、死亡率的降低，治愈率、好转率的提高，期望寿命延长等。效益（benefit） 有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。 直接效益：实行某项卫生计划方案之后所节省的卫生资源。 间接效益：实行某项卫生计划方案之后所减少的其他方面的经济损失。 无形效益：实行某项卫生计划方案后减轻或避免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。效用（utility） 在卫生服务领域中，效用指人们对不同健康水平和生活能力的满足程度。 效用指标是人工整理的指标，不可直接获得。常用指标包括质量调整生命年和失能调整生命年。 l 主要评价使用一定量的卫生资源（成本）后的个人健康产出，产出用非货币单位表示。