药学论文：辨证论治抑郁症临床观察

1、药学论文：辨证论治抑郁症临床观察作者：李清亚 张松 祝杨 王晓慧 张清洁 宋瑞华 张尚荣 王耀东 孔令珍 宋端铱 李家凤 蔡红霞【关键词】 中医药疗法辨证论治抑郁症抑郁症以明显的心境低落为主要表现,可伴有相应的思维和行为改变。WHO预测在未来50年内,抑郁症将成为最严重的公共健康问题。抑郁症具有反复发作的趋势,其病程迁延,严重地影响患者的生活质量；由于抑郁症患者具有学习和记忆功能的改变,所以严重地损害了患者的社会功能。西药治疗不良反应大,患者用药依从性差,难以完成全部疗程。笔者采用西药结合辨证论治的方法治疗抑郁症,效果满意,现总结报道如下。1 一般资料 选取在本院专科门诊就诊收入院的抑郁症患者

2、112例为研究对象,年龄1882岁。随机分为治疗组和对照组,每组56例。治疗组,男24例,年龄(45.78.3)岁；女32例,年龄(44.97.8)岁。对照组,男25例,年龄(45.48.0)岁；女31例,年龄(45.18.4)岁。研究对象符合国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)诊断标准,汉密顿抑郁量表(HAMD)17项总分18,既往未经过抗抑郁治疗。2组在性别、年龄、文化程度、病程及评分方面均无明显差异(P0.05)。2 治疗方法2.1 治疗组 在西药常规治疗的基础上,经辨证论治给予口服中药治疗。各种中药均为中药配方颗粒,由三九医药股份有限公司提供。服用方法：将各种中药配方颗粒一同置于水

3、杯中,倒入约300 mL开水使溶解,待温分2次服用。用药至第4周末评定疗效。主症为精神抑郁、喜太息。兼症有胸胁作胀、脘痞、嗳气、月经不调。舌脉为舌苔薄白、脉弦。治法为疏肝解郁调神。主方为柴胡疏肝散。药物组成：柴胡、芍药、枳壳、甘草、川芎、郁金、茯神、薄荷。主症为急燥易怒、胸闷胁胀。兼症有头痛目赤、口苦、便秘尿黄、嘈杂泛酸。舌脉为舌红、苔黄、脉弦。治法为行气泻火安神。主方为生铁落饮。药物组成：生铁落、石菖蒲、远志、丹参、朱砂、茯苓、连翘、当归、胆南星、法半夏、生甘草。主症为精神抑郁、胸闷,或咽中如有物梗塞,吞之不下,吐之不出。兼症有烦闷、善感易哭、少言语。舌脉为舌淡红、苔腻、脉弦滑。治法为疏肝解

4、郁、化痰开窍。主方为逍遥散。药物组成：茯苓、柴胡、白芍、白术、香附、郁金、陈皮、半夏、胆南星、石菖蒲、生姜、甘草、酸枣仁、柏子仁、桔梗、竹茹。主症为多虑难解、健忘失眠、胸闷心悸。兼证有面色萎黄、倦怠乏力、多汗纳呆。舌脉为舌淡、苔薄白、脉弦细或细数。治法为健脾养心。主方为养心汤加味。药物组成：黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、甘草、半夏、柏子仁、远志、五味子、党参、肉桂、龙骨、煅牡蛎、夜交藤。2.2 对照组 服用氟西汀片治疗,每日20 mg。用药至第4周末评定疗效。3 观察方法 应用HAMD评分,于治疗前及治疗第1、2、3、4周末各评定1次,以HAMD减分率,采用痊愈、显著进步、进步、无效4级评分标

5、准评定疗效。减分率75%为痊愈,50%74%为显著进步,25%49%为进步,25%为无效。在入组前及治疗第4周末进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查。统计学处理：应用SPSS13.0统计软件,把数据输入计算机,计量资料进行t检验,计数资料进行2检验及Ridit分析。4 结果4.1 2组治疗后HAMD评分比较(见表1、表2)表1 2组患者治疗前后HAMD评分总分比较(略)注：与治疗组比较,*P0.05表2 2组患者治疗前后HAMD评分减分情况(略)注：与治疗组治疗后比较,*P0.054.2 2组临床疗效比较(见表3)表3 2组患者临床疗效比较例(略)注：2组比较,P0.054.3 安全

6、性指标 2组治疗前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查均无异常改变,也无血压升高现象。5 讨论 抑郁症属于情感障碍一类的精神系统疾病,主要表现为情绪低落、思维迟钝和语言动作减少等。氟西汀是一种新型的选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,可有效地激活脑内神经突轴间隙5-HT的平衡水平,使患者在短期内消除症状。对于首发抑郁症患者,其临床疗效优于传统的三环类抗抑郁药。Smith D1报道,氟西汀对抑郁症的治疗有效率为60%79%。本项研究结果显示,氟西汀对抑郁症的治疗有效率与上述报道结果基本一致。抑郁症属中医“郁证”、“癫痫”等范畴。中医治疗抑郁症历史悠久,方法颇多,效果良好,不良反应少

7、,患者易于接受。在应用西药的基础上,加用中药单方治疗2、中药单方加减治疗3-5、中医辨证施治6、中成药治疗7、针灸治疗8、走罐治疗9等,其疗效均高于单纯应用西药,且不良反应明显减少,提高了患者用药的依从性。临床上根据其表现及舌脉,一般将其分为肝气郁结证、气郁化火证、痰气郁结证、心脾两虚证等。笔者应用中西医结合的方法对抑郁症进行辨证论治,结果表明西药结合中医辨证论治的方法可使治疗抑郁症的临床疗效显著提高。【参考文献】 1 Smith D, Dempster D, Glanville J, et al. Efficacy and tolerability of venlafaxiane compa

8、red with selective serotonin reuptake inhibitonrs and other antideprissants：a meta-analysisJ. Br J Psychiatry,2002,180：396404.2 孙圣羽,李明洲.中西医结合治疗抑郁症35例J.中医研究,2000, 13(4)：2627.3 许慧宁.化痰通络中药配合西药治疗焦虑抑郁症30例J.陕西中医, 2005,26(8)：778779.4 侯振方.中西医结合治疗抑郁症36例临床观察J.河南中医,2005, 25(10)：6768.5 罗 宏.中西医结合治疗抑郁症72例J.吉林中医药,2006,26(6)：3637.6 蒋 燕,郄凤卿,薛 蕾.中西医结合治疗抑郁症的临床观察J.辽宁中医杂志,2003,30(11)：931.7 唐全胜.中西医结合治疗23例抑郁症