腰麻-硬膜外联合阻滞用于妊高征剖宫产术的临床观察

1、腰麻-硬膜外联合阻滞用于妊高征剖宫产术的临床观察            【关键词】  腰麻    妊娠高血压综合征（简称妊高征，PIH）是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率增高的重要原因。剖宫产术是妊高征患者终止妊娠的重要方式。本文比较了低浓度轻比重布比卡因腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）与连续硬膜外麻醉（EA）在妊高征剖宫产手术的麻醉效果和对产妇循环系统的影响，现报告如下。1 资料与方法    1

2、.1 一般资料 心功能级、无椎管内麻醉禁忌证的妊高征产妇60例，随机分为CSEA及EA阻，每组30例。一般情况见表1。两组病人年龄、身高、体重、孕周差异无显著性（P>0.05）。    表1 两组患者一般情况 （略）     1.2 麻醉方法 入室后常规吸氧，监测HR、BP、SpO 2 及ECG。麻醉前建立静脉通路，输入乳酸林格液300500ml。EA组右侧卧位选L 12  椎间隙穿刺。确认在硬膜外间隙后向头侧置管2.53cm，注入1.73%碳酸利多卡因3ml，无异常后追加910ml。CSEA组使用美国BD腰

3、硬联合穿刺包，右侧卧位局麻下（局麻药中加麻黄碱15mg）选L 23  椎间 隙穿刺，确认硬膜外穿刺成功后用25G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后抽出针芯，见脑脊液回流即根据产妇身高注入0.125%布比卡因5.56.5ml（0.5%布比卡因2ml加注射用水6ml），注药时间3040s。注药完毕拔出腰麻针，通过硬膜外针向头侧置管2.53cm，平卧后，将手术床左倾15°30°，调整麻醉平面。脊麻后5min，若阻滞平面低于T 10  ，则经硬膜外导管单次给2%利多卡因3ml。手术时间超过40min阻滞变浅时，经硬膜外导管给2%利多卡因35ml。

4、0;   1.3 麻醉观测 记录各组病人的麻醉前BP及麻醉后5、10、15min的BP变化，麻醉起效时间（达T 8 ），阻滞最高平面，新生儿1min及5min Apgar评分。麻醉阻滞效果以手术开始时产妇感觉无痛觉及不适为满意。    1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验进行比较分析，计数资料做 2 检验作统计分析。P<0.05为差异有显著性。2 结果    2.1 麻醉前后两组间的血压变化 见表2。麻醉前两组间SBP、DBP差异无显著性（P>0.05）

5、。麻醉后5、10min的SBP、DBP差异均有显著性（P<0.05），15min时SBP差异有显著性（P<0.05），DBP差异无显著性（P>0.05）。表2 两种麻醉方法的血压变化比较 （略）注:与EA组比较， P<0.05    2.2 阻滞效果 CSEA组不满意1例（1/30），EA组不满意6例（6/30），差异有显著性（P<0.05）。    2.3 麻醉起效时间 CSEA组（5.03±2.58）分，EA组（10.30±1.25）分，差异有显著性（P<0.05）。

6、0;   2.4 最高阻滞平面 CSEA组T 4 T 5 ，EA组T 4 T 8 。    2.5 新生儿娩出后评分 <7分CSEA组1min2例，5min1例。EA组1min3例，5min2例。    2.6 不良反应 术中恶心、呕吐CSEA组3例，EA组2例。3 讨论妊高征剖宫产术的麻醉要求阻滞完善，止痛效果佳，以防疼痛及手术刺激加重产妇全身小动脉痉挛，引起血压波动，导致抽搐以及子宫血流量减少，加重胎儿宫内缺氧。     EA是国内多年来妊高征剖宫产术的首选麻醉方法

7、，它有给药灵活、对患者循环干扰小，麻醉平面控制较容易，便于术后镇痛等优点，但其阻滞平面出现较慢，所需局麻药多，阻滞不全率高，本文中达20%。有报道 1  硬膜外阻滞不全甚至高达25%以上，阻滞不全给产妇带来一定的痛苦、增加手术的风险，也给术者操作带来一定的困难。CSEA结合了传统腰麻和硬膜外麻醉的优点，起效快、阻滞完善肌松满意，缩短了胎儿娩出时间，同时便于术后镇痛。我们使用0.125%的低浓度布比卡因，用药量少，麻醉起效时间明显短于硬膜外组，产妇平卧后即可消毒、手术，短时间内可达到完善的麻醉效果，可使胎儿快速娩出，产妇自感舒适，也深得术者的喜爱。CSEA组的最高阻滞平面达T 4-5&

8、#160; ，传统剖宫产麻醉的看法是上平面达到T 6 ，而现代有关剖宫产阻滞平面的高度，因第5胸椎交感神经节有最高的内脏传入神经而认为阻滞平面达T 5 或T 4 较好，产妇清醒状态下感觉更为舒适 2  ，与本观察相符。使用0.125%布比卡因行CSEA的最佳麻醉时间是40min内，我们可以根据手术时间通过硬膜外腔注药，灵活调整麻醉时间，同时进行术后镇痛，维持产妇的循环稳定和减少并发症。    虽然与EA组相比，CSEA组麻醉后15min内对产妇循环系统的影响显著，但血压下降在15%20%内，对胎儿与产妇无明显影响，本组新生儿评分未见差异。我们认为:麻醉前常规注射麻黄碱15mg，适量输入林格液是保证产妇循环系统稳定的基础。有报道 3  认为，术前输入较多的晶体液，有加重低蛋白血症和心脏负荷而诱发肺水肿的可能，因此我们未在妊高征术中输入大量的液体，两组输液均在10001500ml。    两组麻醉中均有恶心、呕吐病例，无明显差异，考虑原 因主要是:麻醉后交感神经阻滞引起血管扩张，血容量相对不足，加之胎儿压迫母体腔静脉致回心血量不足，经改变体位、抬扶胎儿、加快输液速度或给予适量麻黄碱即可纠正。我们体会，在产妇心功能良好、凝血功能正常、PLT计数&