腰麻-硬膜外联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用

1、    腰麻-硬膜外联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用作者：顾敏，杨小磊    作者单位：江苏常熟市第一人民医院麻醉科，江苏常熟215500【摘要】  目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)、单纯硬膜外麻醉（EA）在经尿道前列腺电切术（TURP）中的临床效果和安全性。方法 择期行TURP的患者120例，随机分成CSEA组和EA组，每组60例采用。麻醉过程中监测循环及呼吸相关参数，观察麻醉效果、并发症及不良反应。结果 2组麻醉效果均满意，对血流动力学影响轻微，麻醉前、手术开始及结束时收缩压（SBP）、舒张压（D

2、BP）、心率（HR）的变化在组内和组间比较无显著性差异（P>0.05）；2组均无术中恶心呕吐、术后头痛等不良反应发生。EA组有5例发生闭孔神经反射，CSEA组无一例发生（P<0.01）。结论 CSEA、EA应用于TURP均能取得安全满意的麻醉效果，CSEA能更好地防止闭孔反射的发生，更能满足TURP的要求。【关键词】  经尿道前列腺电切术；麻醉；腰麻-硬膜外联合麻醉；硬膜外麻醉；效果  前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点，近年来已成为治疗BPH的常用手术方法1。因BPH患者年龄均较大，早期

3、TURP多选择单纯硬膜外麻醉（EA）2，近年来随着腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)的研究和推广，其已被逐渐应用到TURP中。本研究拟通过对比观察此2种麻醉方法的效果，为临床TURP麻醉方法的选择提供参考。    1  资料和方法    11  一般资料  ASA-级择期行TURP的患者120例，年龄5782岁，体重（5483） kg，其中56例患者有高血压，5例有慢性阻塞性肺病。随机分成CSEA组（n=60）和EA组（n=60）。    12  麻醉方法 

4、 术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，入室后常规鼻导管吸氧3 L/min，监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG），开放静脉通道，静脉输注复方乳酸钠溶液200300 ml。CSEA组采用B-D型腰麻-硬膜外联合穿刺针26 G/16 G，经L3-4椎间隙行硬膜外穿刺，进入硬膜外腔后，腰麻针经硬膜外穿刺针内腔进入蛛网膜下隙，注入重比重布比卡因7.512 mg（0.75%布比卡因11.5 ml+10%葡萄糖1 ml，脑脊液稀释至3 ml），而后硬膜外腔向头端置管34 cm，仰卧位后调节痛觉阻滞平面达T8水平(针刺法)。若术中阻滞平面偏低

5、，不能满足手术要求，则经硬膜外导管单次追加1.5%利多卡因35 ml。EA组经L3-4间隙硬膜外穿刺，硬膜外腔向头端置管34 cm，分次注入1%利多卡因+0.25%地卡因1015 ml，使痛觉阻滞平面达T8水平，术中必要时追加药物;术中静脉注射哌替啶2040 mg。    13  观察指标  连续监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。观察低血压、心动过缓等麻醉并发症及术中恶心呕吐、术后头痛等不良反应。    14  统计学处理  计量资料采用±s表示，组内组间比较采用t检验；计数

6、资料比较采用2检验(确切概率法)；P<0.05为有显著性差异。    2  结  果所有患者均顺利完成手术。 CSEA组有3例、EA组有2例发生低血压平均动脉压（MAP）下降大于麻醉前基础值的30%，均经加快输液速度、输注代血浆、静脉注射小剂量麻黄碱（510 mg）纠正，2组低血压的发生率无显著性差异（P>0.05），术中无一例使用阿托品。 2组患者SpO2均高于麻醉前，SBP、DBP、HR在麻醉前、手术开始及结束时的变化在组间和组内差异均无显著性（P>0.05）（表1）。2组患者无一例出现术中恶心呕吐，术后随访72 h，无一

7、例发生术后头痛。EA组有5例在术中出现闭孔神经反射，CSEA组则无一例发生，2组间有显著性差异（P<0.01）。 表1  2组患者SBP、DBP、HR、SpO2的变化    3  讨  论老年患者术前合并症较多，心血管功能较差，并常伴有呼吸系统疾病，术中需保证血流动力学稳定，尽量不影响呼吸功能，维持机体的氧供需平衡。因此麻醉选择应尽量简单，以减少对患者的生理干扰，但又需有效地抑制手术刺激引起的应激反应，维持麻醉期间的生理状态。本研究中采用小剂量布比卡因行CSEA，起效快，麻醉效果满意。控制麻醉平面在T8以下，BP、HR在术前、术

8、中、术后变化较小，与EA组也无显著性差异；术中持续低流量吸氧，SpO2均大于97%，无一例发生呼吸抑制；术中未见恶心呕吐的发生。资料表明，老年人脊麻后头痛发生较少3，本研究中患者术后无头痛发生，此与腰穿针细、脑脊液外渗少亦有关4。因此，CSEA与EA均适合于TURP。闭孔神经由L2-4脊神经前支组成。TURP选用EA时部分患者由于腰骶神经阻滞不完善，术中可能因刺激膀胱侧壁而发生闭孔神经反射，主要表现为同侧下肢的急剧内收、内旋，严重的可导致膀胱穿孔，常需辅以闭孔神经阻滞，以防止闭孔反射的发生。而CSEA既保留了腰麻对腰骶神经阻滞完善、盆腔组织松弛的优点，又可经硬膜外导管按需追加局麻药，弥补腰麻阻滞平面和阻滞时间不足的情况，满足手术要求，并同样可进行术后连续硬膜外镇痛（PCEA）5。 综上所述，作者认为CSEA较EA更能满足TURP的要求。【参考文献】1 吴 齐.经尿道前列腺电切术的并发症J.江苏医药,2005,31（9）:710-711.2 王俊科，王多友，王凤学，等译. 临床麻醉手册M.第5版.沈阳：辽宁科学技术出版社,1999