血尿酸水平与冠状动脉病变程度的关系

1、血尿酸水平与冠状动脉病变程度的关系                作者：张利刚，张万荣，张俊，范华，郑嘉泉  【关键词】  冠状动脉病变；高尿酸血症；冠脉血管造影术摘要  目的  探讨血浆血尿酸水平与冠脉病变程度的关系。方法  选择51例疑诊为冠心病并进行冠状动脉造影检查的病例，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(冠脉造影阳性30例)和非冠心病组(冠脉造影正常21例)。其中冠心病组单支病变13例，双支病变10

2、例，三支病变7例。2组同时检测血脂各成分进行比较，最后分析血尿酸与冠脉病变程度的关系。结果  冠心病病人在体重指数、TG、TC、LDL、HDL方面与对照组差异无显着性(P0.05)，冠心病合并高尿酸血症明显高于冠脉造影正常组(P0.05)，病变冠脉支数差异有显着性(P0.05)。结论  血尿酸水平与冠脉病变的严重程度是一致的，检测血尿酸水平有可能成为一项有价值的、能预测冠心病事件的常规检查方法。关键词  冠状动脉病变；高尿酸血症；冠脉血管造影术   Study of the correlation between plasma urea aci

3、d the severity of coronary artery lesionsAbstract  Objective  To investigate the correlation between plasma urea acid and coronary artery lesions.Methods  51 patients were divided into the control group (n=21) and the coronary artery heart disease (CHD) group (n=30),which included sin

4、gle vessel lesion (n=13),double vessel lesions (n=10) and triple vessel lesions (n=7) according to coronary angiography.At the same time the lipid components were examined and the relationship between UA and coronary artery lesions were analysed.Results  Compared with the control,the total chol

5、esterol (TC),low density lipoprotein cholesterol (LDL),triglyceride (TG) and high density lipoprotein cholesterol (HDL) were no difference in the CHD group,(P0.05)there were significant difference in terms of plasma urea acid level between the CHD group and the control.The analysis showed that plasm

6、a urea acid were most directly correlated with the coronary artery lesions in the CHD group.Conclusion  The result suggest the severity of coronary artery lesion correlated with plasma urea acid level,and plasma urea acid are indicators than other.Key words  coronary lesion;urea acid;angio

7、graphy,coronary近年来多重危险因素在冠心病发病中的作用日益受到关注，我们通过冠脉造影观察冠脉的粥样硬化病变，结合患者的血脂、血糖、血压水平进行相关性分析，以探讨多重危险因素，尤其血尿酸代谢异常在冠心病发病中的临床意义。1  对象与方法1.1  研究对象  选择我院2005年以来冠脉造影患者51例，除外肥胖、肝肾功能异常、甲状腺疾病、周围动脉疾病及严重心功能不全者。其中确诊冠心病30例(诊断标准为冠脉造影证实一支以上主要血管狭窄50%)，其中男24例，女6例，年龄3778岁，平均(61.76±9.76)岁；包括急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗死

8、4例，不稳定型心绞痛9例，稳定型心绞痛8例。对照组(非冠心病)21例(经冠脉造影证实血管正常或狭窄50%，变异型心绞痛除外)，男14例，女7例，年龄2772岁，平均(51.62±11.63)岁。1.2  研究方法  对疑似冠心病患者采用Judkins法穿刺右桡动脉或者右股动脉，多体位投照完成选择性冠脉造影。主要观察左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉。根据美国心脏协会制定的Gensini法将冠脉狭窄分为6个等级：1分：狭窄025%；2分：26%50%；4分：51%75%；8分：76%90%；16分：91%99%；32分：100%。不同冠脉分支内径狭窄程度采用Ge

9、nsini冠脉积分系统(GCS)标准，每位患者最终积分为各分支积分之和。根据冠脉造影结果分组，正常对照组21例，单支病变组13例，双支病变组10例，三支病变组7例。患者入院次日清晨空腹12h抽取静脉血测定TC、LDL、HDL、TG及血糖。清晨静息10min测试血压。         1.3  统计学方法  计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，UA水平与冠状动脉狭窄指数相关性采用直线相关分析，用SPSS 10.0软件进行统计学分析。2  结果2.1  对照组及冠心病组血脂、

10、血尿酸、血糖的比较  冠心病组TC、LDL、TG、HDL与对照组比较差异无显着性，见表1。2.2  血尿酸与冠脉病变强度的相关性分析  采用两组间t检验发现，与对照组相比，随着冠脉病变范围的增加，冠心病组血尿酸水平进一步升高，根据不同的狭窄程度计分结果表明，冠心病组多支病变狭窄指数高于单支病变组(2.0±1.86 vs 5.03±2.24)。多支病变者的UA水平明显高于单支病变组。差异有显着性(P均0.05)，见表2。表1  对照组和冠心病组血脂、血尿酸、血糖水平的比较  (略)注：与对照组比较,*P0.05表2 

11、 对照组和冠心病组血尿酸与冠脉病变关系的比较 (略)注：与对照组比较，P0.053  讨论动脉粥样硬化发生的原因和机制尚不十分清楚，但大量的研究结果表明，高血脂、高血压、糖尿病、吸烟是动脉粥样硬化的危险因素。本研究显示冠心病合并高尿酸血症明显高于冠脉造影正常组。近年的研究表明，尿酸是人体内嘌呤类化合物代谢的最终产物，从肾脏排出体外。血尿酸的升高与嘌呤的过量合成和肾脏对尿酸的排出减少有关。大量的文献表明，高血尿酸浓度与许多传统的心血管危险因素包括高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等相关联13，尿酸可能通过以下机制直接对动脉粥样硬化形成和心血管疾病临床过程发挥效益。首先，有

12、证据表明升高的尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化4；其次，升高的尿酸水平伴随氧化自由基生成增加并参与炎症反应，后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键性作用5。而且，升高的尿酸水平促进血小板聚集，促进急性冠状动脉综合征患者冠状动脉内血栓的形成6。尿酸通过上述机制直接促进动脉粥样硬化的形成并加速动脉粥样硬化的发展。本研究中，随着冠脉病变由单支病变发展到双支病变、三支病变，血尿酸水平逐渐升高，与对照组相比差异有显着性。NHANES 研究结果显示，血尿酸水平357.0mol/L(6mg/dl)是冠心病的独立危险因素7，Bickel等8在一组1017例经冠状动脉造影证实的冠心病人群中研究血尿

13、酸与预后的关系，随访2年，结果表明血尿酸升高是冠心病总死亡率的独立危险因素。目前多数流行病学和临床研究资料倾向于尿酸作为心血管疾病的一个独立的危险因素，而有关上述联系的确切机制不肯定，旨在降低血尿酸水平的治疗的价值尚未被证明。近年来，尽管对高脂血症、高血压的治疗获得重要进展，但是动脉粥样硬化性心血管疾病发病率仍在上升，因此迫切需要在这些人群中确定高度流行的且容易检测并能够治疗的新的危险因素。对这些危险因素进行干预，以降低发生心血管事件的危险，高尿酸血症可能是这样一种危险因素，有必要进一步进行广泛的基础和临床研究来阐明这一问题。参考文献1  Brand FN,McGee DL,Kann

14、el WB,et al.Hyperuricemia as a risk factor of coronary heart disease:The Framingham Study.Am J Epidemiol,1985,121:11-18.2  Bonora E,Targher G,Zenere MB,et al.Belationship of uric acid concentration to cardiovascular risk factors in young man.Role of Atherosclerosis Risk Factors Study.Int J Obes

15、 Relat Metab Disord,1996,20:975-980.3  Rathmann W,Funkhouser E,Dyer R,et al.Relations of hyperuricemia with the various components of the insulin resistance syndrome in young black and white adults:the CARDYA study.Coronary Artery Risk Development in Young Adults.Ann Epidemiol,1998,8:250-261.4&

16、#160; Ward HJ.Uric acid as an independent risk factor in the treatment of hypertension.Lancet,1998,352:670-671.5  DeScheeder IK,van de Kraay AM,Lamers JM,et al.Myocardial malodialdehyde and uric acid release after short-lasting coronary occlusions during angioplasty:potential mechanisms for free radical generation.Am J Cardiol,1991,68:392-395.6  Ginsberg MH,Kozin F,O Malley M.et al.Release of platelet constituents by monosodium urate crystals.J Clin Invest,1997,60:999-1007.7  Waddington C.E