手术室_演示文稿

1、洁净手术室的管理 明光市人民医院 手术室 赵健背景资料 随着社会的发展，科学的进步，医疗条件不断改善，医疗水平不断提高，颅内肿瘤、器官移植、关节置换、体外循环等手术在各医院越来越普遍。为提高手术成功率，外科手术对手术室环境的要求也越来越高。手术室洁净环境是关系到手术成败的重要因素。背景资料 层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，因此层流手术环境管理至关重要何为洁净手术室 洁净手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术室空间环境。

2、净化手术室的发展史净化手术室的发展史 空调净化技术起源于空调净化技术起源于2020世纪世纪6060年代，首先年代，首先用于工业制药，电子等技术方面。用于工业制药，电子等技术方面。8080年代逐步年代逐步用于生物医学领域。用于生物医学领域。2020世纪世纪9090年代以来，随着现代化年代以来，随着现代化医院的建设与发展，洁净手术室医院的建设与发展，洁净手术室的建设逐步普及。同时也给医院的建设逐步普及。同时也给医院感染管理工作带来新的更高的要感染管理工作带来新的更高的要 求。求。不仅要求手术不仅要求手术 室是洁净的，室是洁净的， 并且在手术整个过程、环节及必要的配套并且在手术整个过程、环节及必要的

3、配套辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅有阻止外部细菌的进入，也是阻止室内由有阻止外部细菌的进入，也是阻止室内由于长期消毒破坏菌种平衡后使特定细菌大于长期消毒破坏菌种平衡后使特定细菌大量繁殖的有效手段。量繁殖的有效手段。净化的概念净化的概念 是指将室外空气经过高效是指将室外空气经过高效 过滤器过滤，达到近于无菌无过滤器过滤，达到近于无菌无 尘状态，由通风机送入手术间，尘状态，由通风机送入手术间， 同时将污浊空气吹出同时将污浊空气吹出 的过程。的过程。 空气净化的目的：通过空气净化创造一个空气净化的目的：通过空气净化创造一个温湿度适宜，空气清新，无菌、洁净、高

4、温湿度适宜，空气清新，无菌、洁净、高品位的微环境，将手术室中的整个环境设品位的微环境，将手术室中的整个环境设施、器械进行科学地组构，使其秩序性、施、器械进行科学地组构，使其秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度，为手术的成功提供保到一个理想的高度，为手术的成功提供保障。障。净化设备：净化空调系统主要净化设备：净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，过滤器，加压风机，空气加温器，加湿器，回风口及送风口等组成。加湿器，回风口及送风口等组成。手术室净化技术手术室净化技术 是通过初、中、

5、高效是通过初、中、高效3 3级过滤来控制室内尘级过滤来控制室内尘埃的含量。初效过滤为第一级过滤，设在新风埃的含量。初效过滤为第一级过滤，设在新风口，对空气中口，对空气中5 5m m微粒滤除率在微粒滤除率在50%50%以上；中以上；中效过滤为第二级过滤，设在回风口，对手术间效过滤为第二级过滤，设在回风口，对手术间回流空气中回流空气中1 1m m微粒滤除率在微粒滤除率在50%50%以上；以上；高效过滤为第三级过滤，设高效过滤为第三级过滤，设在送风口，对新风、在送风口，对新风、回风中回风中0.50.5m m微粒滤除率在微粒滤除率在95%95%以。以。净化原理净化原理 启动风机运行，风机的进风口形启动

6、风机运行，风机的进风口形成负压，将机房内空气经过初效过滤器滤除大颗成负压，将机房内空气经过初效过滤器滤除大颗粒的尘粒及其他杂质，只把空气吸入机内负压箱，粒的尘粒及其他杂质，只把空气吸入机内负压箱，经风机加压形成高速正压气流送入机箱正压箱内，经风机加压形成高速正压气流送入机箱正压箱内，高速正压气流透过中效过滤器，高速正压气流透过中效过滤器，进入主风管，即过滤掉空气中进入主风管，即过滤掉空气中80%80%的尘粒和菌团；的尘粒和菌团；正压气流经过各级区高效过滤器，过滤掉正压气流经过各级区高效过滤器，过滤掉粒径粒径0.5 m0.5 m的尘粒和菌团后仍然保持正的尘粒和菌团后仍然保持正压，再经过送风孔板均

7、衡正压后送出，即压，再经过送风孔板均衡正压后送出，即成为洁净气流，自上而下通过环形手术无成为洁净气流，自上而下通过环形手术无影灯中间空隙，再通过手术野，带走污染影灯中间空隙，再通过手术野，带走污染的空气流回房间再的空气流回房间再次循环使用。次循环使用。过滤器的分类 高效过滤器过滤0.30.7um范围内的细菌、螺旋体、立克次体、过滤细菌有效率可达99.5%以上。每年检查一次，23年更换一次。 中效过滤器过滤110um范围内的浮游微粒。有效率在5090%。每周检查1次612个月更换。 低效过滤器过滤10um以上范围内的浮游微粒。每2周清洗1次，36个月更换一次。回风口;层流板手术室空气净化分型：手

8、术室空气净化分型： 按气流分型：按气流分型： 层流型层流型 流线平行、流速均匀、方向单一的气流流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区。又分为垂直层流和水平层流。流过房间工作区。又分为垂直层流和水平层流。 垂直层流：将高效过滤器安装在房顶上，整个房垂直层流：将高效过滤器安装在房顶上，整个房顶是过滤层，气流垂直向下，回风口设在靠地面顶是过滤层，气流垂直向下，回风口设在靠地面的平面上。的平面上。 水平层流水平层流：将过滤器安装在手术病人脚端一侧墙将过滤器安装在手术病人脚端一侧墙面上，水平吹送气流；回风口设在相对一侧近墙面上，水平吹送气流；回风口设在相对一侧近墙面的房顶上。面的房顶上。水平空

9、气流时，手术者身体或铺巾水平空气流时，手术者身体或铺巾对气流的阻挡，影响了手术区洁净度；垂直空气对气流的阻挡，影响了手术区洁净度；垂直空气流时，切口在手术者头部的上风向，也增加细菌流时，切口在手术者头部的上风向，也增加细菌污染机会，而且投资高污染机会，而且投资高 乱流型乱流型 流线不平行、流速不均匀、方向不单一流线不平行、流速不均匀、方向不单一而且有交叉回旋的气流流过工作区各个截面。而且有交叉回旋的气流流过工作区各个截面。 辐流型辐流型 气流流线拟向一个方向流动，性能接近气流流线拟向一个方向流动，性能接近水平单向流。水平单向流。 混流型混流型 又称局部单向流，又称局部单向流， 用满布比来区分。

10、垂直流满用满布比来区分。垂直流满 布比小于布比小于60%60%，水平流小于，水平流小于40%40%， 均属于局部单项流。均属于局部单项流。 手术室空气净化级别手术室空气净化级别 空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的。含尘空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。洁净手术浓度越高则洁净度越低，反之则越高。洁净手术室是指空气洁净度不低于室是指空气洁净度不低于1010万级的手术室。根据万级的手术室。根据每立方米中粒径大于或等于每立方米中粒径大于或等于0.50.5m m空气灰尘空气灰尘离子数的多少，洁净手术室可离子数的多少，洁净手术室可分为分为100100级、级、100010

11、00级、级、1000010000级、级、100000100000级级4 4种。其中数字越高，种。其中数字越高，净化级别越低。净化级别越低。 100100级级 粒径粒径0.50.5m m的尘粒数的尘粒数0.350.35个个/L/L 10001000级级 粒径粒径0.50.5m m的尘粒数的尘粒数3.53.5个个/L/L 1000010000级级 粒径粒径0.50.5m m尘粒数尘粒数3535个个/L/L 100000100000级级 粒径粒径0.50.5m m的尘粒数的尘粒数350350个个/L/L层流手术室的功能特点 手术室低细菌数及低麻醉气体浓度 可供舒适的气流（室内温度可在2025，湿度可

12、在4060%之间调节） 手术室正压气流（+2325Pa）防止外来污染进入 手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适人流、物流的管理人流、物流的管理 无菌手术通道：医护人员、患者、洁净无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品的供应流线；物品的供应流线；非洁净处置通道：术后手术器械、非洁净处置通道：术后手术器械、敷料的污物流线。敷料的污物流线。 手术室还应设手术室还应设3 3个出入口，个出入口，即病人出入口、工作人员出入即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。口、污物出口。手术室通道工作人员进出道手术患者进出道污物通道 三线通道人流、物流的管理 前门 与走廊相同供工作人员进出，也是供手术间无菌物品及清洁

13、物品的通道 后门 与外走廊相同，手术结束后污物的器械、敷料及其它污染物品进出的通道 洁净手术的手术间必须保持一定的正压，才能起到层流的效果 保持前后门的关闭，减少开门次数（一次开门可使空气含菌量达52cfu/ ） 接台手术应先做无菌手术再做感染手术 同一手术间不可同时实施无菌手术和感染手术 每个专科手术相对固定手术间，手术间按专科手术常用仪器、物品配齐并固定，并备用齐常用物品基数，方便手术使用 手术室护士要有预见性，巡回护士术前一日准备好书中常用物品及可能需要的特殊物品，将物品准备充分，放入手术间进行预净化，术中各项操作尽量一次成功，减少人员走动人流、物流的管理严格控制参观人员人数 一般情况下

14、一台手术参观人次控制在3人以下，对特殊手术参观人次控制在2人以下。参观人员进入手术间后应限制在制定区域内，与手术野至少保持1m的距离 进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽 女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的换装品，以减少污染来源器材物品的管理 手术间器材、物品相对固定，专人保管 手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作器材物品的管理 器材物品的清洁工作均应在手术结束后，层流系统关闭前进行，并湿试清扫。室内无人时，才可停止运转 一次性医疗用品进入层流环境前要撤出外包装并清洁，减少污染一次性物品堆放 -图

15、 层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面2025cm以上，柜面清洁干燥无菌间物品摆放 层流净化的管理 每天术前1h启动净化空调机至低速状态，术前30min将开关调至高速运行。长期不用的手术间应做好手术间及回风口等清洁工作，提前3h开机，并做好空气细菌培养（一个月一次）自净 接台手术间隔15min以上，使用空调系统连续运行，尽量排除上一台手术污染的尘粒，减少手术间空气污染，避免交叉感染层流净化的管理 禁止在手术间制作敷料，整理包布，每台的包布都应和污敷料一起送洗，做到以用以戏，减少棉絮累飞扬 层流手术室尽量用一次性手术

16、敷料特殊感染手术的管理 多特殊感染手术应选择有正负压切换装置的层流手术间，切换至负压层流。 若无此装置的手术间，应关闭层流特殊感染手术的管理 提前30min开启负压层流系统 巡回护士、麻醉医生及手术人员一律穿鞋套，穿一次性隔离衣 手术结束后脱下一次性用物放人手术间 手术尽量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚烧 术前、术中、术后严格控制参观人员，参与手术的人员尽量减少走动 手术结束后必须严格执行物表及环境消毒，并通知专业人员清洗层流面板 洁净手术部日常管理流程 术前30min开启洁净空调系统 设置合适温度、湿度 清洁手术间平面及回风口格栅 严格管理各类人员着装及人员数量 管理出入洁净区物品和设备 物品拆除外包装、清洁后入室 维修后的医疗仪器设