舌诊,中医诊断学(精)

1、第三章舌诊 Chapter 3 Tongue Observation 概念及内容：舌质（ T Body）；舌苔（ T Coating） 沿革：内经 伤寒杂病论 敖氏伤寒金镜录 温病察舌现代研究 第一节舌诊概说 (Summary 一 舌的形态结构 丝状乳头与蕈状乳头 : -与舌象的形成有密切的关系轮廊乳头与叶状乳头 : -与味觉有关 舌结构 舌乳头 二舌诊原理：经络 (meridian 舌脏腑(viscera 舌的不同部位与脏腑相应临床意义（ Significance）：盛衰；浅深；性质；进退；预后Significance（舌诊的临床意义）1 To judge theexuberance or

2、decline of the genuine qi（.正气盛衰） 2 To distinguish the nature of thedisease（.性质） 3 To detect the location of the disease（.浅深） 4 To infer thetendency of the disease（.进退预后） 不同部位分候脏腑 三 方法和注意事项方法：舒展平坦；舌尖稍向下弯注意事项： 光线 饮食或药品口腔对舌象的影响察舌顺序（先质后苔）中药染苔 四正常舌象：淡红舌；薄白苔 (Pink tongue with white and thin coating 淡红舌：舌体

3、柔软，活动自如，颜色淡红 薄白苔：薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的、白苔正常舌象 正常舌下脉络 舌象的生理性变异：年龄性别因素 体质和禀赋因素 气候环境因素 第二节 望舌质（特征及临床意义）(Observing Tongue Body 一、舌神（ Flourish and Withering） 舌象特征：荣润有血色：荣舌 (有神干枯无血色：枯舌 (无神 意义：测知脏腑气血阴阳盛衰；估计疾病的轻重和预后。二舌色（ TongueColor） （一）淡红舌 (Pink T ： 舌体颜色淡红润泽正常人 为气血调和的征象。 外感病初起 病情轻浅 ,未伤气血内伤杂病 阴阳平和 ,病情尚轻 或为疾病好转之征兆正

4、常舌象 淡白舌 :消化道出血 枯白舌 (胃 CA,舌干皱缩 ,无力伸出 淡白舌 （三）红绛舌 (Red and Crimson T：鲜红；深红或略带暗红（发展）。主热证（里热亢盛、阴虚火旺）成因有三：强调舌诊在外感温热病的重要作用（清）舌色红 绛，提示热势轻 重。 例：舌质深绛 热入营血 红舌 1:流感患者舌象 ,风温入里 ,气分热盛 红舌 2:苔厚根黄 ,脏腑阳热亢盛 ,或外邪入里化热舌尖红 :支扩 ,上焦热盛 红绛舌少苔 (浅裂纹慢支继发感染 红绛舌无苔 (浅裂纹慢性胃窦炎 （四）青紫舌 (Purple and Blue T： 全舌青紫；紫气；瘀斑、瘀点 主气血不畅 例： 舌淡紫或青紫湿润

5、 阳虚阴盛， 气血运行不畅。 淡紫舌 :肺心病 ,阳气不足 ,血行不畅绛紫舌 (里热炽盛 ,血行不畅 全舌青紫 :慢支肺气肿心衰瘀斑舌 (肝癌 瘀斑舌 三舌形 指舌体的形质 ,病理舌形有老嫩、胖瘦、裂纹、芒刺、齿痕等异常变化 （一）老嫩 (Toughness and Tenderness： 老：坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗 嫩：浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡 为疾病虚实（寒热）的标志之一。 老实（热）证 嫩虚（寒）证 老舌 嫩舌 （二）胖大舌 (Corpulent T：胖大或有齿痕 胖大舌主水湿、痰饮 肿胀舌主热盛、酒毒 例：舌淡白胖嫩（伴齿痕） 气虚、阳虚，水湿内停 胖大舌 (湿热内盛 齿痕舌

6、 淡胖齿痕舌 （三）瘦薄舌 (Thinness T：瘦小而薄 主阴血亏虚 例：舌色浅淡而瘦薄 心脾两虚（气血两虚） 舌色红绛而瘦薄 热盛伤阴 或阴虚火旺 淡白瘦薄舌 红绛瘦薄舌（四）齿痕舌 (Teeth-print T:牙齿压痕 主脾虚，水湿内停淡胖大而润，边有齿痕寒湿或阳虚水停 淡红边有齿痕脾气虚 红而肿胀满口，有齿痕湿热痰浊 齿痕舌淡胖齿痕舌 （五）芒刺舌 (Prickle T：舌蕈状乳头肿胀或 高突，摸之棘手 脏腑阳热亢盛，或血分热盛 芒刺舌脏腑热盛 芒刺舌外感热病 芒刺舌阴虚火旺 (失眠 ,过食辛辣 ,夜间工作紧张 （六）裂纹舌 (Crack T： 明显裂沟；无苔覆盖 多少不等；深浅不

7、一 主阴血亏虚 * 注意区分先天性（生理性）裂纹舌 和病理性裂纹舌 裂纹舌 (肿瘤患者 ,久病阴液已伤 红绛裂纹舌 (少苔 ,舌前干燥多条纵形裂纹 ,阴虚火旺 裂纹舌花剥苔 (气虚 ,痰湿内停 四 舌的动态 (The Moving State of Tongue （一）痿软 (Atrophy T: 软弱无力 ,不能随意运动 阴虚（包括高热伤阴）、气血两虚（二）强硬 (Stiffness T:失柔，屈伸、转动不便热入心包；高热伤津；或风痰阻络强硬舌 :乙脑 (外感温热病高热伤津 .转动不灵苔垢堆积 ,药物残留 痿软舌 （三）歪斜舌 (wryness T：伸舌偏向一侧中风、或中风先兆（四）震颤舌

8、(Tremor T：不自主颤动肝风内动（血虚、阴虚、热极、阳亢） 歪斜舌 （五）吐弄舌 (Protruding and Licking T ： 反复、不自主伸出口外或四处舐弄 心脾有热；小儿智能发育不全 ；动风先兆 （六）短缩舌 (Shortness T： 不能伸长，甚者舌不抵齿 寒凝、痰阻、血虚、津伤 弄舌 (先天愚型 短缩舌 1:津液元气极度耗损 短缩舌 2:正气大伤病情危重 五舌下络脉 (Hypoglossal vessels： 正常两条，无分枝、瘀点 是分析气血运行情况的重要依据。 气血不足；血瘀证 舌下络脉 1 舌下络脉 2:血吸虫肝硬化 ,青紫 ,怒张 ,延长舌下络脉 3:肺心病

9、,紫黑 ,弥漫性扩张 ,珠状瘀点 第三节 望舌苔 (Observing Tongue Coating 正常舌苔：是胃气正常的表现 病理性舌苔：胃气挟邪气上泛而成内容：苔质；苔色一苔质 （一）厚薄 (Thickness and Thinness:见底与否 反映邪正盛衰和邪气深浅薄苔 有胃气 :病初在表 ,轻浅 ,未伤胃气。 厚苔 胃气伤 :挟食浊、痰湿等病邪上蒸；邪盛入里，病情较重 薄白苔 渐变 薄 厚：邪气渐盛，病进 厚 薄：正气胜邪，病退 骤变 薄 厚：邪气极盛，迅速入里 厚薄：正不胜邪，或胃气暴绝厚苔退化 （二）润燥 (Moistness and Dryness：津液盈亏及输布情况 润苔：

10、正常舌苔，津液未伤。 滑苔：主痰饮、主湿。 燥苔、糙苔：津液已伤；津液输布障碍 （湿阻阳气，气不化津）。 ? 例：舌淡而苔滑：水湿内停舌红苔燥：热甚伤津舌淡苔燥：湿遏阳气? 润燥变化润 燥：热重津伤；津失输布燥 润：热退津复；饮邪始化润苔 燥苔：热盛伤津 燥苔：脾虚津停，津液不布，慢支咳嗽痰多，舌苔厚腻干燥滑苔 :阳虚不运，水湿内停 滑苔：痰湿内盛，血行不畅糙苔：长期发热，津液枯涸，舌红干裂，舌苔黄糙如砂粒（三）腐腻 (Putrid and Greasiness： 腐 :松;大; 边中厚 ;刮易去 ;如豆渣 ;可见质 腻:密 ;细;边薄中厚 ;刮难去 ;如油脂 ;不见质腻苔：湿浊，痰饮，湿温

11、腐苔：食积胃肠，痰浊内盛腻苔 粘腻苔 :湿浊之邪较甚 ,脾胃阳气被遏 滑腻苔 :苔腻与水湿过多同见 (痰湿停积 ,血行不畅 垢腻苔 :腻而胶结垢浊 ,苔色灰黄 ,湿浊胶结于里 ,病情缠绵难愈 腐苔 （四）剥落 (Exfoliation ：部分或全部脱落 胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚 镜面舌：胃阴枯竭，胃气大伤 有苔 剥苔：胃气阴两虚，正气渐衰 无苔 薄白苔：邪去正胜，胃气渐复 注意与生理性（先天性）剥苔的区别。 剥苔：痰湿未化，胃气胃阴损伤，慢性病 剥苔：根剥，肾阳不足，痰饮水湿内停 剥苔：气虚或气血两虚，生长不良 剥苔：气阴两虚 地图舌 地图舌 镜面舌 1 镜面舌 2 （五）真假 (The

12、True and False：敛实，紧贴，刮之不去 真苔（有根苔）不实，浮涂，刮之即去 假苔（无根苔） 判断胃气存亡 辨轻重预后 无根苔：肝癌晚期，舌质红绛，舌面起刺，舌苔黄浊，不刮自脱，提示内热炽盛，胃阴大伤 无根苔：经揩后，大部分颗粒状黄苔被揩去，舌面上无新苔复生，胃气阴已伤，病情较重 二 苔色 (Colors of Tongue Coating （一）白苔 (White Coating： 厚薄之分 主表证，寒证 薄白：表证初起；气血亏虚；燥热伤津 厚白：痰湿、食积；瘟疫、内痈 （积粉） 薄白苔淡舌 :齿痕 ,气血不足 薄白滑苔 ,淡紫舌 :舌面过于湿润 ,根略厚 ,胖痕 ,阳虚温煦推动无

13、力 ,湿停 ,血行不畅 薄白干苔 ,淡红舌 :风热表证初起 ,津液损耗 白厚腻苔 :痰湿 ,食浊内阻 .积粉苔 :苔白满布 ,如白粉堆积 ,根部灰黄 ,望之似干 ,扪之不燥 ,外感秽浊疫气 ,热毒内盛 ,瘟疫或内痈 （二）黄苔 (Yellow Coating ：淡黄 ;深黄 ;焦黄 主里证，热证淡黄热轻；深黄热重；焦黄热结 不可概作热论：如黄滑苔，为阳虚水湿不化 薄黄苔 ,红舌 :流感患者舌象 ,风温入里 ,气分热盛 黄苔淡红舌 :风热初起 白腻苔化黄 ,淡红舌 :舌前部红点 ,提示寒湿寒痰逐渐化热 黄瓣苔红绛舌 :舌面有浅裂纹 ,热盛伤津 ;白腻苔说明原来病邪为痰饮 ,湿浊 黄糙苔厚干裂颗粒

14、粗糙舌前有裂纹 ,邪热炽盛 ,津液耗伤 焦黄苔红舌 :里热炽盛 ,津液枯涸 黄滑苔 :质淡胖而润 ,阳气虚衰 ,水湿不化 ;寒湿寒痰等阴寒之邪 （三）灰黑苔 (Grey and Black Coating： 浅黑色；深灰色 阴寒内盛，或里热炽盛 （主里热或里寒的重症） 灰黑而润：阳虚寒凝，水饮内停 焦黑干燥：热极津枯 垢腻灰苔 :灰黄脏 ,湿浊之邪较盛 焦黑苔 :胆道感染 ,舌红而干 ,中根部黑而糙裂 ,两边少许白腻苔 ,邪热亢盛 ,湿浊化燥伤津 黑燥苔 :胃癌患者临终前两天 ,黑而燥裂 ,根部黑苔长如黑毛 ,舌体卷缩 ,舌质枯白无化 .阴液耗竭 ,内热极盛 . 深浅与病情相应：苔色越黑，病情

15、越重。 多由白苔或黄苔转化而来，既可见于寒证又可见于热证，均较重。 寒证灰黑苔常由白苔发展而成，热证灰黑苔常由黄苔（焦黄苔）发展而成。 要区别其寒热属性，苔质润燥为重要指征。 第四节 舌象分析要点及舌诊意义 一 舌象分析的要点 （一）察舌的神气和胃气 （二）舌体和舌苔的综合分析 （三）舌象的动态分析 （一）察舌的神气和胃气 比较舌质（神气）及舌苔（胃气）的临床意义： 舌质 :脏腑精气的盛衰；舌苔 :病邪的性质； 间接反映邪气性质； 病位的浅深； 推断疾病预后转归。 胃气的存亡。 * 一般规律：舌质反映正气盛衰，舌苔反映病邪性质。（二）舌体和舌苔的综合分析 1.舌苔或舌体单方面异常 病情尚属单纯

16、。2.舌苔和舌体变化一致 病机相同，主病为两者意义的综合。3.舌苔和舌体变化不一致 应综合分析其病因病机及其相互关系。（三）舌象的动态分析当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示病体同时存在二种或二种以上的病理变化，病情较复杂，当结合全身症状，综合分析。二舌诊的临床意义（一）判断邪正盛衰（二）区别病邪性质 （三）辨别病位浅深 （四）推断病势进退 （五）估计病情预后 作业： 试述舌诊的临床意义。 淡白舌 :消化道出血 枯白舌 (胃 CA, 舌干皱缩 ,无力伸出 淡白舌 红舌 1:流感患者舌象 ,风温入里 ,气分热盛 红舌 2:苔厚根黄 ,脏腑阳热亢盛 ,或外邪入里化热 舌尖红 :支扩 ,上焦热盛 红绛

17、舌少苔 (浅裂纹慢支继发感染 红绛舌无苔 (浅裂纹慢性胃窦炎 淡紫舌 :肺心病 ,阳气不足 ,血行不畅 绛紫舌 (里热炽盛 ,血行不畅 全舌青紫 :慢支肺气肿心衰 瘀斑舌 (肝癌 瘀斑舌 胖大舌 (湿热内盛 齿痕舌 淡胖齿痕舌淡白瘦薄舌 红绛瘦薄舌 齿痕舌 淡胖齿痕舌 芒刺舌脏腑热盛 芒刺舌外感热病 芒刺舌阴虚火旺 (失眠 ,过食辛辣 ,夜间工作紧张 裂纹舌 (肿瘤患者 ,久病阴液已伤 红绛裂纹舌 (少苔 ,舌前干燥多条纵形裂纹 ,阴虚火旺 裂纹舌花剥苔 (气虚 ,痰湿内停 强硬舌 :乙脑 (包感温热病高热伤津 .转动不灵苔垢堆积 ,药物残留 痿软舌 弄舌 (先天愚型 短缩舌1:津液元气极度耗

18、损短缩舌 2:正气大伤病情危重舌下络脉 1 舌下络脉 2:血吸虫肝硬化 ,青紫 ,怒张 ,延长 舌下络脉 3:肺心病 ,紫黑 ,弥漫性扩张 ,珠状瘀点 薄白苔 厚苔退化 润苔 燥苔：热盛伤津 燥苔：脾虚津停，津液不布，慢支咳嗽痰多，舌苔厚腻干燥 滑苔 :阳虚不运，水湿内停 滑苔：痰湿内盛，血行不畅 糙苔：长期发热，津液枯涸，舌红干裂，舌苔黄糙如砂粒腻苔 粘腻苔 :湿浊之邪较甚 ,脾胃阳气被遏滑腻苔 :苔腻与水湿过多同见 (痰湿停积 ,血行不畅 垢腻苔 :腻而胶结垢浊 ,苔色灰黄 ,湿浊胶结于里 ,病情缠绵难愈 腐苔 剥苔：痰湿未化，胃气胃阴损伤，慢性病 剥苔：根剥，肾阳不足，痰饮水湿内停 剥苔：气虚或气血两虚，生