卫生综合职业卫生考研专项复习

1、卫生综合职业卫生考研专项复习劳动卫生学：劳动卫生学： 1）职业性有害因素的识别、特性和控制）职业性有害因素的识别、特性和控制 2）职业性病损害特别是职业病的诊断和）职业性病损害特别是职业病的诊断和 防治防治 3）职业卫生服务和健康促进）职业卫生服务和健康促进 4）常见职业有害因素的监测）常见职业有害因素的监测总论总论职业有害因素职业有害因素职业病的诊断与防治职业病的诊断与防治识别、评价与控制识别、评价与控制职业卫生服务职业卫生服务职业卫生法规与管理职业卫生法规与管理定义定义研究方法研究方法化学性毒物（含粉尘）化学性毒物（含粉尘）物理性因素物理性因素其它因素其它因素机理机理临床表现与诊断临床表现

2、与诊断预防预防绪绪论论生理与生理与工效工效毒毒物物粉粉尘尘物理物理因素因素监测与监测与检验检验其其它它理论理论课课2 24 420204 46 62 21010实验实验4 42 2161614146 64 4200120022003200420052006 2007总论总论124劳动生理和劳动生理和工效工效 21129化学毒物化学毒物总论总论 2331232化学毒物化学毒物各论各论 2562.5%2050%724%1447%1343%1447%517%粉尘和尘肺粉尘和尘肺5484631物理因素物理因素 5979564其它其它 1212425总计总计40402930303030 劳动卫生的首要任

3、务：劳动卫生的首要任务：识别、评价、预测和控制不良劳动条件。识别、评价、预测和控制不良劳动条件。 劳动条件包括：劳动条件包括：生产过程、劳动过程和生产环境。生产过程、劳动过程和生产环境。 职业性损害：职业性损害：工伤、职业病和工作有关疾病工伤、职业病和工作有关疾病 危险度评估（职业病损）的要素：危险度评估（职业病损）的要素：职业有害因素（理化性质）、作用条件和职业有害因素（理化性质）、作用条件和个体危险因素个体危险因素 职业病的特点：职业病的特点：病因特异性；有剂量病因特异性；有剂量-反应关系；有一定反应关系；有一定的发病率；早诊断和处理，预后较好；可的发病率；早诊断和处理，预后较好；可以预防

4、。以预防。 职业病名单：职业病名单：10类类115种（种（2002年）年） 肌肉活动的能量来源肌肉活动的能量来源ATP-CPATP-CP系列、乳酸系列、需氧系列系列、乳酸系列、需氧系列 氧需（劳动强度）、氧上限、氧债氧需（劳动强度）、氧上限、氧债 劳动负荷劳动负荷负荷强度和负荷时间负荷强度和负荷时间 劳动强度分级劳动强度分级体力劳动依据：体力劳动依据：或心率；或心率；劳动时间劳动时间( (率率) )、能量代谢（率）、能量代谢（率）和疲劳感和疲劳感 静力作业：肌肉静力作业：肌肉等长收缩等长收缩，躯体和四肢，躯体和四肢不动。能耗不高易疲劳，停止后氧耗先不动。能耗不高易疲劳，停止后氧耗先升高后降低。

5、升高后降低。 动力作业：肌肉动力作业：肌肉等张收缩等张收缩，关节活动进，关节活动进行作业。停止后氧耗迅速下降。行作业。停止后氧耗迅速下降。 动力定型：作业更轻松，器官配合更协动力定型：作业更轻松，器官配合更协调、反应更迅速、能耗更经济，可改变。调、反应更迅速、能耗更经济，可改变。 劳动分类：体力劳动与脑力劳动劳动分类：体力劳动与脑力劳动 脑力劳动脑力劳动信息性劳动，全身能耗不信息性劳动，全身能耗不高，但脑的氧代谢高。主要能源高，但脑的氧代谢高。主要能源葡葡萄糖。萄糖。 脑力劳动表现：心率减慢、血糖变化不脑力劳动表现：心率减慢、血糖变化不大、尿量不影响。特别紧张时，心率加大、尿量不影响。特别紧张

6、时，心率加快、血压上升，呼吸稍快，脑部充血。快、血压上升，呼吸稍快，脑部充血。 终末激发：工作快结束时，效率升高终末激发：工作快结束时，效率升高 作息制度作息制度的安排原则作息制度作息制度的安排原则 轮班作业与夜班轮班作业与夜班 立位和经常行走作业的疾患：立位和经常行走作业的疾患：扁平脚、下肢静脉曲张、腹疝年、脊柱弯曲、扁平脚、下肢静脉曲张、腹疝年、脊柱弯曲、下背痛下背痛 运动器官紧张疾患：运动器官紧张疾患：腱鞘炎、神经肌痛、职业性痉挛、茎突炎及上腱鞘炎、神经肌痛、职业性痉挛、茎突炎及上踝炎、关节炎及关节周炎踝炎、关节炎及关节周炎 压迫和摩擦疾患：压迫和摩擦疾患：胼胝、掌挛缩病、滑囊炎胼胝、掌

7、挛缩病、滑囊炎 常见心身疾病：常见心身疾病： 支气管哮喘、消化性溃疡、原发性高血压、癌支气管哮喘、消化性溃疡、原发性高血压、癌症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进 毒物的存在形式（来源）：原料、毒物的存在形式（来源）：原料、中间产品、辅助材料、成品、副产中间产品、辅助材料、成品、副产品夹杂物或废气物。品夹杂物或废气物。 毒物存在形态：固态、液态、气态毒物存在形态：固态、液态、气态或气溶胶或气溶胶 气溶胶：粉尘、烟、雾气溶胶：粉尘、烟、雾 毒物进入人体的途径：呼吸道、皮肤和消化道毒物进入人体的途径：呼吸道、皮肤和消化道 进入呼吸道深度与进入呼吸道深度与水溶性水溶性有关有关 毒物的分布：进入细胞能

8、力及与组织亲和力有关毒物的分布：进入细胞能力及与组织亲和力有关 毒物的生物转化：使毒性降低或升高毒物的生物转化：使毒性降低或升高 生物（代谢）转化：氧化、还原、水解和结合生物（代谢）转化：氧化、还原、水解和结合 生物转化的基本改变：生物转化的基本改变： （代谢产物（代谢产物生物标志物）生物标志物） 从亲脂性物质从亲脂性物质-极性和水溶性极性和水溶性-排出排出 毒作用的表现毒作用的表现 影响毒物对机体作用的因素：影响毒物对机体作用的因素： 结构和理化特性、接触量、联合作用、结构和理化特性、接触量、联合作用、个体敏感性个体敏感性 毒物的分散度、挥发性、溶解度毒物的分散度、挥发性、溶解度 毒性指标：

9、半数致死量毒性指标：半数致死量 职业中毒的诊断职业中毒的诊断： 职业史、职业卫生现场调查、症状和体职业史、职业卫生现场调查、症状和体征、实验室检查（接触、毒作用和病损）征、实验室检查（接触、毒作用和病损）临床表现临床表现神经系统：神经系统：铅、汞、有机磷铅、汞、有机磷神经髓鞘、轴索变性神经髓鞘、轴索变性 感觉运动神经损害感觉运动神经损害CO、锰、锰锥体外系，肌张力锥体外系，肌张力，震颤麻痹，震颤麻痹铅、汞、有机磷、窒息气体铅、汞、有机磷、窒息气体中毒性脑病和脑中毒性脑病和脑水肿水肿呼吸系统：气态毒物呼吸系统：气态毒物血液系统：血液系统：铅铅低色素性贫血低色素性贫血砷化氢砷化氢急性溶血反应急性溶

10、血反应苯的氨基、硝基化合物、亚硝酸盐苯的氨基、硝基化合物、亚硝酸盐高铁血红高铁血红蛋白血症蛋白血症消化系统：消化系统：汞、酸雾汞、酸雾口腔炎口腔炎汞盐、汞盐、As2O3、有机磷、有机磷急性胃肠炎急性胃肠炎四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯中毒中毒性肝病性肝病泌尿系统：泌尿系统：铅、汞、镉、四氯化碳、砷化氢铅、汞、镉、四氯化碳、砷化氢肾病肾病 萘胺、联苯胺萘胺、联苯胺泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤芳香胺、杀虫脒芳香胺、杀虫脒膀胱炎膀胱炎循环系统循环系统CO、CS2、硝酸甘油、硝酸甘油冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化生殖系统生殖系统皮肤皮肤酸、碱、有机溶剂酸、碱、有机溶剂接

11、触性皮炎接触性皮炎煤焦油、石油煤焦油、石油皮肤黑变病皮肤黑变病其它其它三硝基甲苯、二硝基酚三硝基甲苯、二硝基酚白内障白内障刺激性化学物刺激性化学物角膜、结膜炎角膜、结膜炎腐蚀性化学物腐蚀性化学物角膜、结膜炎坏死、糜烂角膜、结膜炎坏死、糜烂氟骨病氟骨病氧化锰、氧化锌、氧化镉氧化锰、氧化锌、氧化镉金属烟尘热金属烟尘热 职业中毒的治疗：病因、对症和支持治疗职业中毒的治疗：病因、对症和支持治疗 急性中毒的处理急性中毒的处理停止接触（脱离）、防止继续吸收、排出和中，停止接触（脱离）、防止继续吸收、排出和中，消除毒作用消除毒作用 慢性中毒的处理慢性中毒的处理脱离毒物接触，及早使用有关的特效解毒剂脱离毒物接

12、触，及早使用有关的特效解毒剂 预防职业中毒预防职业中毒 消除毒物、降低毒物浓度、个人防护、提消除毒物、降低毒物浓度、个人防护、提高抵抗力高抵抗力特效解毒特效解毒 金属中毒金属中毒二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠，二乙三胺五乙酸三钠钙（钠，二乙三胺五乙酸三钠钙（DTPADTPA） 中毒性高铁血红蛋白症中毒性高铁血红蛋白症美蓝或维生素美蓝或维生素C(C(苯胺、硝基苯类）苯胺、硝基苯类） 氰化物（丙烯睛）氰化物（丙烯睛）亚硝酸钠亚硝酸钠+ +硫代硫酸钠硫代硫酸钠 有机磷有机磷氯磷定、解磷定、阿托品氯磷定、解磷定、阿托品 氟乙酰胺氟乙酰胺乙酰胺（解氟灵

13、）乙酰胺（解氟灵） COCO吸氧吸氧 驱铅驱铅依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（EDTAEDTA）；驱汞）；驱汞二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 驱铅、汞、砷驱铅、汞、砷二巯基丁二酸钠和青霉胺二巯基丁二酸钠和青霉胺铅铅汞汞锰锰砷砷进入进入呼吸道，消化道呼吸道，消化道呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道蓄积蓄积排出排出形式形式骨（骨、毛发、骨（骨、毛发、牙齿）牙齿）尿排尿排肾脏肾脏尿、消化道排尿、消化道排出出与线粒体亲和，与线粒体亲和，先广泛分布，后先广泛分布，后在小脑蓄积在小脑蓄积消化道排出消化道排出肝、肾、肌肉、肝、肾、肌肉、骨、皮肤、指甲骨、皮肤、指甲和毛发和毛发尿排尿排毒理毒理卟啉代谢紊乱卟啉代谢

14、紊乱抑制抑制ALADALAD和血红和血红素合成酶素合成酶与蛋白质巯基与蛋白质巯基结合结合不十分清楚不十分清楚与巯基结合与巯基结合临床临床神经神经（肌运动无力）（肌运动无力）消化消化- -脐周腹绞脐周腹绞痛，蓝黑色铅线，痛，蓝黑色铅线，口内金属味口内金属味造血造血- -低色素正低色素正常细胞型贫血常细胞型贫血急性急性- -口腔炎口腔炎肾损伤肾损伤慢性慢性- -神衰，神衰，震颤震颤( (手指细手指细震颤），意向震颤），意向性震颤性震颤慢性：慢性：类神经征类神经征锥体外系神经损锥体外系神经损伤：震颤，肌张伤：震颤，肌张力升高，力升高，“小书小书写症写症”急性：呼吸道症急性：呼吸道症状，中枢麻痹状，中

15、枢麻痹慢性：类神经，慢性：类神经，皮肤粘膜（色皮肤粘膜（色素），多发性神素），多发性神经炎，肺癌，皮经炎，肺癌，皮肤癌肤癌铅铅汞汞锰锰砷砷诊断诊断铅吸收铅吸收- -尿铅尿铅 0.39umol/L(0.08m0.39umol/L(0.08mg/L)g/L)轻、中、重度轻、中、重度尿汞尿汞250nmol/L 250nmol/L (0.05mg/L(0.05mg/L）100nmol/L(0.01mg100nmol/L(0.01mg/L)(/L)(冷原子吸收）冷原子吸收）治疗治疗依地酸二钠钙，二依地酸二钠钙，二巯基丁二酸钠巯基丁二酸钠急：二巯基丙醇急：二巯基丙醇慢：二巯基丙磺酸慢：二巯基丙磺酸钠、二巯

16、基丁二酸钠、二巯基丁二酸钠钠依地酸二钠钙，依地酸二钠钙，二巯基丁二酸二巯基丁二酸钠钠急性：二巯基丙急性：二巯基丙磺酸钠、磺酸钠、容许浓容许浓度度铅烟铅烟0.03mg/m0.03mg/m3 3铅尘铅尘0.05mg/m0.05mg/m3 3汞：汞：0.02 mg/m0.02 mg/m3 3汞蒸汽，有机汞汞蒸汽，有机汞0.010.01 铅吸收：尿铅铅吸收：尿铅 0.39mol/L(0.08mg/L)0.39mol/L(0.08mg/L)或或0.48 mol/24h 0.48 mol/24h 血铅血铅 2.4mol/L(50g/100ml)2.4mol/L(50g/100ml) 诊断性驱铅诊断性驱铅

17、后尿铅后尿铅 且）且）轻度中毒：类神经征，腹痛、便秘。具有下列一项表现者轻度中毒：类神经征，腹痛、便秘。具有下列一项表现者 尿尿 尿粪卟啉半定量尿粪卟啉半定量（+） 或或 经诊断性驱铅后尿铅经诊断性驱铅后尿铅 或或中度中毒：轻度中度中毒：轻度+ +下列一项：下列一项： 腹绞痛腹绞痛 贫血贫血 中毒性周围神经病中毒性周围神经病重度中毒：具有下列一项表现者：重度中毒：具有下列一项表现者： 铅麻痹铅麻痹 铅脑病铅脑病 甲基化三价砷毒性最强 砷化氢：强烈溶血毒物 刺激性气体：眼、呼吸道粘膜和皮肤的刺激刺激性气体：眼、呼吸道粘膜和皮肤的刺激 毒作用表现：急性刺激作用，中毒性肺水肿毒作用表现：急性刺激作用

18、，中毒性肺水肿 成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（ARDS），慢性影响），慢性影响 易引起肺水肿的气体：光气、二氧化氮、氨、氯、易引起肺水肿的气体：光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙稀醛等。氯化苦、甲醛、丙稀醛等。 肺水肿治疗：呼吸道通畅、改善和维持通气、合肺水肿治疗：呼吸道通畅、改善和维持通气、合理氧疗、对症治疗理氧疗、对症治疗氯气氯气氮氧化物氮氧化物氨氨光气光气氟化氢氟化氢毒理毒理刺激刺激破坏细胞破坏细胞膜膜* *硝酸，亚硝酸硝酸，亚硝酸- -肺水肿（迟发肺水肿（迟发性病变）性病变）* *亚硝酸

19、盐氧化亚硝酸盐氧化血红蛋白血红蛋白- -形成形成高铁血红蛋白高铁血红蛋白- -缺氧缺氧(NO)(NO)刺激刺激组织溶组织溶解坏死解坏死与蛋白质、与蛋白质、酶等发生酰酶等发生酰化反应化反应强腐蚀强腐蚀性性临床临床刺激，呼刺激，呼吸道炎症吸道炎症肺水肿肺水肿刺激，刺激，肺水肿肺水肿灼伤灼伤刺激刺激腐蚀腐蚀牙和骨牙和骨骼损害骼损害治疗治疗给氧给氧早期：早期：20%20%乌托品，皮乌托品，皮肤肤75%75%酒精酒精预防预防最高容许最高容许浓度浓度1mg/m1mg/m3 3NO2 TWA: NO2 TWA: 5mg/m5mg/m3 3TWA:TWA:20mg/m20mg/m3 3最高容许浓最高容许浓度度

20、0 .5mg/m0 .5mg/m3 3最高容最高容许浓度许浓度2mg/m2mg/m3 3 单纯窒息性气体单纯窒息性气体-氮、氩、甲烷、氮、氩、甲烷、CO2、水蒸汽水蒸汽 化学窒息性气体化学窒息性气体 血液窒息性气体（阻碍血红蛋白与氧结合）：血液窒息性气体（阻碍血红蛋白与氧结合）：CO 细胞窒息性气体（抑制细胞内呼吸酶）：硫化氢、细胞窒息性气体（抑制细胞内呼吸酶）：硫化氢、氰化氢（氰化氢（HCN） 毒作用表现：缺氧、脑水肿毒作用表现：缺氧、脑水肿 治疗：输氧、解毒、肾上腺皮质激素、钙通道治疗：输氧、解毒、肾上腺皮质激素、钙通道阻滞剂、光量子疗法、对症与支持阻滞剂、光量子疗法、对症与支持COCO氰

21、化氢氰化氢硫化氢硫化氢甲烷甲烷毒理毒理HbCOHbCO抑制酶活性抑制酶活性与氧化型细胞与氧化型细胞色素酶结合，色素酶结合，失去传电子能失去传电子能力力单纯窒息单纯窒息特点特点面部：樱桃红色面部：樱桃红色急性：无紫急性：无紫绀缺氧绀缺氧紫绀紫绀迟发脑病迟发脑病治疗：亚硝治疗：亚硝酸钠酸钠- -硫代硫代硫酸钠硫酸钠预防预防TWA:TWA:20mg/m20mg/m3 3MAC:MAC:0.3mg/m0.3mg/m3 3MAC:MAC:10mg/m10mg/m3 3氨基苯丙酮氨基苯丙酮苯苯甲苯、二甲甲苯、二甲苯苯二硫化碳二硫化碳正己烷正己烷四氯四氯化碳化碳机理机理酚酚代谢物代谢物2 2，5-5-己二酮

22、己二酮毒作用毒作用急性：中枢神经的急性：中枢神经的麻醉麻醉慢性：神衰；造血慢性：神衰；造血系统损害，再障和系统损害，再障和白血病；皮肤干燥白血病；皮肤干燥等等中枢神经的中枢神经的麻醉麻醉皮肤刺激比皮肤刺激比苯强苯强中枢和外周神中枢和外周神经损伤经损伤心血管心血管视觉视觉刺激刺激多发性周围多发性周围神经病神经病心血管心血管生殖生殖麻痹麻痹肝脏肝脏毒毒诊断诊断轻度白细胞轻度白细胞 40004000个个尿酚、血苯尿酚、血苯治疗治疗葡萄糖醛酸，慢性葡萄糖醛酸，慢性无特效无特效预防预防TWA:6 TWA:6 mg/mmg/m3 3 苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物 皮肤吸收为主皮肤吸收为主 对机

23、体的损害对机体的损害 血液：形成高铁血红蛋白，失去携氧能力，血液：形成高铁血红蛋白，失去携氧能力，出出现皮肤紫绀现皮肤紫绀。（中间代谢物作用），溶血作用。（中间代谢物作用），溶血作用 肝脏损害肝脏损害-中毒性肝炎中毒性肝炎 泌尿系泌尿系 神经系统神经系统-视神经损害视神经损害 皮肤和致敏皮肤和致敏 晶体损害（白内障）：晶体损害（白内障）：三硝基甲苯三硝基甲苯高分子化合物高分子化合物氯乙烯：氯乙烯：肝血管肉瘤肝血管肉瘤 急性：麻醉急性：麻醉 慢性：氯乙烯综合征（神经衰弱、雷诺综慢性：氯乙烯综合征（神经衰弱、雷诺综合征、肢端溶骨症、肝损害、周围神经合征、肢端溶骨症、肝损害、周围神经病、血小板减少）

24、病、血小板减少）丙烯睛丙烯睛-氰化氢氰化氢含氟塑料含氟塑料-聚合物烟物热聚合物烟物热有机磷农药有机磷农药 皮肤皮肤进入进入 抑制胆碱酯酶（抑制胆碱酯酶（ChE） 临床表现：临床表现： 毒覃碱样症状（毒覃碱样症状（M)：腺体分泌亢进；平滑肌痉挛；瞳孔缩小；心：腺体分泌亢进；平滑肌痉挛；瞳孔缩小；心血管抑制血管抑制 烟碱样症状烟碱样症状(N)：血压升高，心动过速，常被毒覃碱样作用掩盖；：血压升高，心动过速，常被毒覃碱样作用掩盖；运动神经兴奋时，肌束震颤，肌肉痉挛，运动神经兴奋时，肌束震颤，肌肉痉挛， 进而转入抑制，肌无力，进而转入抑制，肌无力，麻痹。麻痹。 中枢神经系统症状：头晕，头痛、乏力、烦躁

25、、意识障碍，严重脑中枢神经系统症状：头晕，头痛、乏力、烦躁、意识障碍，严重脑水肿、麻痹水肿、麻痹 其他症状：中毒性肝病、脑水肿、心肌损伤其他症状：中毒性肝病、脑水肿、心肌损伤慢性中毒慢性中毒神经衰弱症候群，ChE活性降低致敏作用和皮肤损害致敏作用和皮肤损害中毒诊断中毒诊断观察对象观察对象：全血ChE活性70%（2）急性轻度中毒急性轻度中毒：全血ChE活性50-70%（3）急性中度中毒急性中度中毒：全血ChE活性30-50%（4）急性重度中毒急性重度中毒：肺水肿，昏迷、呼吸麻痹、脑水 肿，全血ChE活性30%（5）迟发性神经病迟发性神经病：急性重度中毒症状消失后2-3周出现（6）慢性中毒慢性中毒

26、： 治疗治疗特效解毒药：特效解毒药：轻度轻度阿托品；阿托品；中、重度中、重度阿托品阿托品+胆碱酯酶复能剂（氯磷定，胆碱酯酶复能剂（氯磷定， 解磷定）解磷定） 呼吸道肿瘤：石棉、砷、煤焦油、氯甲呼吸道肿瘤：石棉、砷、煤焦油、氯甲醚、铬、镍、放射线醚、铬、镍、放射线 皮肤癌：砷、煤焦油、射线皮肤癌：砷、煤焦油、射线 膀胱癌：芳香胺类膀胱癌：芳香胺类 其它：肝血管肉瘤其它：肝血管肉瘤-氯乙烯氯乙烯 苯、射线苯、射线-白血病白血病 石棉石棉-肺间皮瘤肺间皮瘤8种职业性肿瘤（职业病）种职业性肿瘤（职业病） 石棉所致肺癌、间皮瘤石棉所致肺癌、间皮瘤 联苯胺所致膀胱癌联苯胺所致膀胱癌 苯所致白血病苯所致白血

27、病 氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌 砷所致肺癌、皮肤癌砷所致肺癌、皮肤癌 氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤 焦炉工人肺癌焦炉工人肺癌 铬酸盐制造业工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌 可吸入粉尘（可吸入粉尘（15m）呼吸性粉尘）呼吸性粉尘（ 5m ） 粉尘危害的影响因素：粉尘的化学性质、接触粉尘危害的影响因素：粉尘的化学性质、接触量、分散度、溶解度、硬度、荷电性和爆炸性量、分散度、溶解度、硬度、荷电性和爆炸性 尘肺分类：尘肺分类： 矽肺矽肺-游离二氧化硅游离二氧化硅 硅酸盐肺（石棉、滑石、云母、水泥、高岭土）硅酸盐肺（石棉、滑石、云母、水泥、高岭土） 炭尘肺（煤尘、石墨、碳黑、活性碳）炭尘肺（煤

28、尘、石墨、碳黑、活性碳） 混合性尘肺（电焊工尘肺、铸造尘肺、陶工尘肺）混合性尘肺（电焊工尘肺、铸造尘肺、陶工尘肺） 金属尘肺（铝尘肺）金属尘肺（铝尘肺） 棉尘肺棉尘肺 速发型矽肺：速发型矽肺：1-2年发病者年发病者 晚发型矽肺：晚发型矽肺：脱离接尘后被诊断为矽肺脱离接尘后被诊断为矽肺 尘细胞：吞噬粉尘颗粒的巨噬细胞尘细胞：吞噬粉尘颗粒的巨噬细胞 矽肺的特异性表现：矽肺的特异性表现： 矽肺无法根治，但百分百可以预防矽肺无法根治，但百分百可以预防 常见并发症：肺结核、肺支气管感染、气胸、常见并发症：肺结核、肺支气管感染、气胸、肺心病肺心病 矽肺的诊断：职业史、现场粉尘监测、矽肺的诊断：职业史、现场

29、粉尘监测、X线胸片线胸片 尘肺尘肺X X线诊断标准线诊断标准 工作场所空气中粉尘接触限值工作场所空气中粉尘接触限值 矽尘矽尘 石棉尘石棉尘 煤尘煤尘 水泥尘水泥尘噪声噪声 听阈听阈-人耳刚能引起音响感觉的声压（人耳刚能引起音响感觉的声压（N/m2） 响度响度-人对声音的主观感觉人对声音的主观感觉,响度级响度级（方）（方） A网络网络-模拟人耳对模拟人耳对40方纯音的响应曲线，方纯音的响应曲线，对低频衰减，高频不衰减。对低频衰减，高频不衰减。A声级作为卫生声级作为卫生评价的指标。评价的指标。 C网络网络-模拟人耳对模拟人耳对100方纯音的响应曲线，方纯音的响应曲线，对所有频率的声音几乎都不衰减（

30、总声级）对所有频率的声音几乎都不衰减（总声级） 噪声性耳聋：永久性听阈位移噪声性耳聋：永久性听阈位移 听觉疲劳：暂时性听阈位移听觉疲劳：暂时性听阈位移 噪声性耳聋听力损伤的特征噪声性耳聋听力损伤的特征：早期高频早期高频（3000-6000Hz3000-6000Hz）听力下降，晚期从低频听力下降，晚期从低频到高频呈倾斜下降。到高频呈倾斜下降。 暴震性耳聋：急性听力损伤暴震性耳聋：急性听力损伤 脉冲噪声：持续时间小于秒，间隔大于脉冲噪声：持续时间小于秒，间隔大于1秒，声压变化大于秒，声压变化大于40dB者者 诊断：职业史，排除其它致聋原因，永久诊断：职业史，排除其它致聋原因，永久性听阈位移超过正常

31、范围（性听阈位移超过正常范围（500500、10001000、2000Hz2000Hz听力下降三者之和均值听力下降三者之和均值 25dB25dB） 影响噪声对机体作用因素：影响噪声对机体作用因素： 噪声强度、接触时间、噪声频谱、噪声类噪声强度、接触时间、噪声频谱、噪声类型和接触方式、个体差异、其它有害因素型和接触方式、个体差异、其它有害因素并存并存 容许标准：容许标准：8 8小时连续稳态噪音小时连续稳态噪音85dB(A)85dB(A)振动振动 局部振动对机体的作用：骨骼肌肉，神局部振动对机体的作用：骨骼肌肉，神经系统，心血管系统，听觉经系统，心血管系统，听觉 影响振动作用因素：频率、振幅和加速

32、影响振动作用因素：频率、振幅和加速度，接振时间、方式和体位、寒冷等。度，接振时间、方式和体位、寒冷等。 局部振动病：肢端血管痉挛，肢端神经局部振动病：肢端血管痉挛，肢端神经末梢感觉障碍，骨、关节骨质改变，手末梢感觉障碍，骨、关节骨质改变，手麻、手痛，雷诺综合征、振动白指麻、手痛，雷诺综合征、振动白指非电离辐射非电离辐射 微波：波长小于微波：波长小于1m的电磁波，频率的电磁波，频率3- 300GHz。属高频电磁辐射。属高频电磁辐射。 高频电磁辐射（电场高频电磁辐射（电场v/m,磁场磁场A/m)：类神经症，：类神经症，生殖系统。生殖系统。 微波（微波（mw/cm2）：神衰、白细胞下降、加速晶）：神

33、衰、白细胞下降、加速晶状体正常老化（白内障）、致癌与致畸、生殖状体正常老化（白内障）、致癌与致畸、生殖 红外辐射（波长短于）：皮温升高，皮肤色素沉红外辐射（波长短于）：皮温升高，皮肤色素沉着、眼睛损害（角膜损害、白内障、视网膜络膜着、眼睛损害（角膜损害、白内障、视网膜络膜灼伤）灼伤） 紫外辐射（波长紫外辐射（波长100-400nm)100-400nm)：皮肤损伤、：皮肤损伤、眼睛（角膜结膜炎眼睛（角膜结膜炎-电光性眼炎、白内障）电光性眼炎、白内障） 激光对机体损伤：眼睛（视网膜灼伤激光对机体损伤：眼睛（视网膜灼伤-可可见与近红外、角膜损伤见与近红外、角膜损伤紫外与远红外、紫外与远红外、虹膜炎和白内障）；皮肤红斑和色素沉虹膜炎和白内障）；皮肤红斑和色素沉着（灼伤）着（灼伤） 防护原则：场源的屏蔽、距离防护、个防护原则：场源的屏蔽、距离防护、个人防护。人防护。 电离辐射 外照射急性放射病：骨髓型、胃肠型、脑型。 白内障 诱发恶性肿瘤不良气象条件不良气象条件 高温