肩关节检查法

1、肩 关 节 检 查 法关节微创外科关节微创外科肩关节解剖肩关节解剖 静力稳定结构静力稳定结构 韧带韧带1234541234肩关节解剖肩关节解剖关节微创外科关节微创外科 动力稳定结构动力稳定结构 肩袖肩袖肩关节伤病表现肩关节伤病表现疼痛：肩外因素还是肩部因素、是否疼痛：肩外因素还是肩部因素、是否 可向肘腕部传导、休息或夜间可向肘腕部传导、休息或夜间 痛还是活动痛、特殊动作痛痛还是活动痛、特殊动作痛力弱力弱活动受限活动受限失稳失稳弹响或交锁弹响或交锁关节微创外科关节微创外科一、望诊一、望诊 确定优势侧确定优势侧 肩部畸形肩部畸形 肌肉萎缩肌肉萎缩 患侧肢体姿势患侧肢体姿势关节微创外科关节微创外科二

2、、触诊二、触诊胸锁关节胸锁关节锁骨锁骨肩锁关节肩锁关节肩峰前外侧角肩峰前外侧角喙突喙突小结节（肩胛下肌）小结节（肩胛下肌）二头肌腱二头肌腱大结节（冈上肌腱）大结节（冈上肌腱）冈下肌腱及小圆肌腱冈下肌腱及小圆肌腱肩胛冈肩胛冈冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹关节微创外科关节微创外科大结节压痛大结节压痛裂隙试验：体侧中立位，旋转肩关节作内裂隙试验：体侧中立位，旋转肩关节作内外旋活动，触诊部位位于肩峰前缘前方外旋活动，触诊部位位于肩峰前缘前方关节微创外科关节微创外科冈下肌腱及小圆肌腱检查冈下肌腱及小圆肌腱检查思考者位置：肩关节屈思考者位置：肩关节屈曲曲9090度，内收外旋，将度，内

3、收外旋，将手掌接触同侧腮部来维手掌接触同侧腮部来维持该位置；此时冈下肌持该位置；此时冈下肌腱及小圆肌腱恰好位于腱及小圆肌腱恰好位于肩峰后外角的下方。肩峰后外角的下方。关节微创外科关节微创外科三、活动度（三、活动度（ROMROM）检查）检查 前屈前屈- -上举上举 180 180后伸后伸 60 60外展外展- -上举上举 180 180内收内收 50 50外旋（中立位）外旋（中立位） 7070 内旋（中立位）内旋（中立位） 70 70外旋（外展外旋（外展9090）9090内旋（外展内旋（外展9090）7070水平前屈水平前屈 135 135 水平后伸水平后伸 50 50关节微创外科关节微创外科前

4、屈前屈- -上举后伸上举后伸关节微创外科关节微创外科外展外展- -上举上举关节微创外科关节微创外科体侧内外旋体侧内外旋体侧内旋一般以拇指达到脊柱节段高度来测量体侧内旋一般以拇指达到脊柱节段高度来测量关节微创外科关节微创外科水平前屈后伸水平前屈后伸关节微创外科关节微创外科活动度检查分主动活动度与被动活动度活动度检查分主动活动度与被动活动度 主动运动与被动活动最大角度的差距主动运动与被动活动最大角度的差距 是鉴别肩袖撕裂和冻结肩的重要体征是鉴别肩袖撕裂和冻结肩的重要体征临床主要检查前屈上举和体侧内外旋临床主要检查前屈上举和体侧内外旋小小 结结关节微创外科关节微创外科四、特殊检查四、特殊检查肩袖损伤

5、肩袖损伤肩峰下撞击症肩峰下撞击症孟唇损伤孟肱关节失稳孟唇损伤孟肱关节失稳肩锁关节损伤肩锁关节损伤关节微创外科关节微创外科肩袖损伤肩袖损伤冈上肌功能冈上肌功能肩外展上抬肩外展上抬冈下肌小圆肌功能冈下肌小圆肌功能肩外旋肩外旋肩胛下肌功能肩胛下肌功能肩内旋肩内旋关节微创外科关节微创外科 冈上肌检查冈上肌检查肩前屈肩前屈9090度，度，外展外展3030度，度，极度内旋抗极度内旋抗阻上抬肩关阻上抬肩关节。节。 Jobes test 关节微创外科关节微创外科 Jobes test 冈上肌检查冈上肌检查关节微创外科关节微创外科患者双上肢垂于患者双上肢垂于体侧外展体侧外展0-150-15度度时作外展抗阻试时作

6、外展抗阻试验，检查冈上肌验，检查冈上肌情况。情况。无需过多抬肩，无需过多抬肩，排除了肩峰下撞排除了肩峰下撞击引起的疼痛击引起的疼痛0 0度外展抗阻试验度外展抗阻试验冈上肌检查冈上肌检查关节微创外科关节微创外科 冈下肌小圆肌检查冈下肌小圆肌检查0 0度外展外旋抗阻度外展外旋抗阻关节微创外科关节微创外科外旋抗阻痛及力弱外旋抗阻痛及力弱 冈下肌小圆肌检查冈下肌小圆肌检查关节微创外科关节微创外科0 0度外展位外旋迟滞阳性度外展位外旋迟滞阳性冈下肌小圆肌检查冈下肌小圆肌检查关节微创外科关节微创外科吹号征吹号征阳阳性性 冈下肌小圆肌检查冈下肌小圆肌检查关节微创外科关节微创外科0 0度外展位内旋抗阻度外展位

7、内旋抗阻肩胛下肌检查肩胛下肌检查关节微创外科关节微创外科肩胛下肌检查肩胛下肌检查 Lift-off test（推背试验推背试验） 关节微创外科关节微创外科Belt sign（腰带症腰带症）肩胛下肌检查肩胛下肌检查关节微创外科关节微创外科 小小 结结岗上肌岗上肌Jobe test、0 0度外展抗阻试验度外展抗阻试验岗下肌小圆肌岗下肌小圆肌0 0度外展外旋抗阻、度外展外旋抗阻、0 0度度 外展外旋迟滞、吹号症外展外旋迟滞、吹号症肩胛下肌肩胛下肌0 0度外展位内旋抗阻、度外展位内旋抗阻、Belt sign、Lift off关节微创外科关节微创外科肩峰下撞击症肩峰下撞击症关节微创外科关节微创外科撞击症

8、撞击症一一肩极度内旋，肩胛肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为疼痛减轻或消失为阳性。阳性。 neer sign（主动主动）关节微创外科关节微创外科 neer sign（被动被动）撞击症撞击症一一关节微创外科关节微创外科体侧前屈体侧前屈9090度，极度度，极度内旋肩关节。内旋肩关节。 用于检查肩袖与喙肩用于检查肩袖与喙肩弓之间的撞击。弓之间的撞击。内旋使二头肌腱到达内旋使二头肌腱到达喙肩弓内侧，该检查喙肩弓内侧，该检查基本可以排除二头肌基本可以排除二头肌腱与喙肩弓撞击引起腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。的

9、疼痛的干扰。 Hawkins sign撞击症二撞击症二关节微创外科关节微创外科关节微创外科关节微创外科撞击症三撞击症三肩胛骨肩胛骨水平，水平，肩关节肩关节极度内极度内旋主动旋主动上抬上抬painful arc封闭试验封闭试验外展抗阻疼外展抗阻疼1%1%利多卡因利多卡因10ml10ml，肩峰下滑囊封闭。肩峰下滑囊封闭。封闭后外展抗阻疼封闭后外展抗阻疼明显减轻或消失。明显减轻或消失。关节微创外科关节微创外科肩峰下撞击症检查主要包括：肩峰下撞击症检查主要包括：撞击症一撞击症一neerneer sign sign（主、被动）（主、被动）撞击症二撞击症二Hawkins signHawkins sign撞

10、击症三撞击症三painful arcpainful arc封闭试验封闭试验 小小 结结关节微创外科关节微创外科增加肩胛盂的深度（增加肩胛盂的深度（50%50%）增加肩胛盂的顺应性增加肩胛盂的顺应性增加盂肱关节的稳定性增加盂肱关节的稳定性盂唇损伤盂肱关节失稳盂唇损伤盂肱关节失稳 关节微创外科关节微创外科 盂唇损伤类型盂唇损伤类型前盂唇损伤（前盂唇损伤（BankartBankart）后盂唇损伤后盂唇损伤上盂唇损伤（上盂唇损伤（SLAPSLAP）下盂唇损伤下盂唇损伤关节微创外科关节微创外科前后盂唇检查前后盂唇检查前后抽屉试验前后抽屉试验关节微创外科关节微创外科移位程度记录方法移位程度记录方法 Alt

11、chek 方法方法1 1度：肱骨头未越过盂唇；度：肱骨头未越过盂唇；2 2度：肱度：肱骨头越过盂唇但在外力移除后能自骨头越过盂唇但在外力移除后能自行复位；行复位；3 3度：肱骨头越过盂唇而度：肱骨头越过盂唇而且外力移除后关节无法自行复位。且外力移除后关节无法自行复位。 Hawkins方法方法1 1度：肱骨头移位距离相当于肩孟度：肱骨头移位距离相当于肩孟直径的直径的25-50%25-50%；2 2度：肱骨头移位度：肱骨头移位距离相当于肩孟直径的距离相当于肩孟直径的50%50%以上；以上；3 3度：完全脱位。度：完全脱位。关节微创外科关节微创外科前方恐惧试验前方恐惧试验肩外展肩外展9090度，逐渐

12、外旋肩关节出现抵度，逐渐外旋肩关节出现抵抗，注意避免出现医源性脱位。抗，注意避免出现医源性脱位。关节微创外科关节微创外科后方恐惧试验后方恐惧试验 关节微创外科关节微创外科后盂唇检查后盂唇检查Jerk test肩关节前屈肩关节前屈9090度，施加轴向压力，再逐渐外展度，施加轴向压力，再逐渐外展肩关节，是否有肱骨头复位感觉。肩关节，是否有肱骨头复位感觉。关节微创外科关节微创外科后盂唇检查后盂唇检查反Jerk test肩关节外展肩关节外展9090度，施加轴向压力，再逐渐内收肩度，施加轴向压力，再逐渐内收肩关节，是否有弹响或疼痛，出现疼痛更有意义。关节，是否有弹响或疼痛，出现疼痛更有意义。关节微创外科

13、关节微创外科上盂唇检查上盂唇检查 SLAP 损伤损伤关节微创外科关节微创外科Speed test肩关节肩胛骨平肩关节肩胛骨平面前屈外展面前屈外展9090度，度，伸直肘关节，抗伸直肘关节，抗阻上抬，出现疼阻上抬，出现疼痛为阳性。痛为阳性。上盂唇检查上盂唇检查 关节微创外科关节微创外科 Crank test 曲柄试验曲柄试验肩关节在肩胛骨肩关节在肩胛骨平面内外展平面内外展100100120120度、外旋度、外旋肩关节，出现疼肩关节，出现疼痛及响声为阳性。痛及响声为阳性。注意保护肩关节注意保护肩关节以避免脱位。以避免脱位。 上盂唇检查上盂唇检查 关节微创外科关节微创外科OBrien test 肩关节

14、前屈肩关节前屈9090度，度，极度内收内旋，极度内收内旋，抗阻上抬出现疼抗阻上抬出现疼痛，然后极度外痛，然后极度外旋肩关节抗阻上旋肩关节抗阻上抬疼痛消失或减抬疼痛消失或减轻为阳性。轻为阳性。上盂唇检查上盂唇检查 关节微创外科关节微创外科OBrien test 上盂唇检查上盂唇检查 关节微创外科关节微创外科 OBrien test 致痛机制致痛机制大结节大结节SLAP Lesion 上盂唇检查上盂唇检查 关节微创外科关节微创外科 Habermeyer test上盂唇检查上盂唇检查 关节微创外科关节微创外科挤压外旋试验挤压外旋试验上盂唇检查上盂唇检查 关节微创外科关节微创外科 Sulcus sig

15、n（凹陷征凹陷征） 肩关节体侧中立肩关节体侧中立位，不能内外旋，位，不能内外旋，一手固定肩峰前一手固定肩峰前后角，一手向下后角，一手向下牵引患肩，测量牵引患肩，测量肩峰与肱骨头间肩峰与肱骨头间距离。距离。下盂唇检查下盂唇检查 关节微创外科关节微创外科1cm1cm以内一度，以内一度，1 1 3cm3cm二度，二度，3cm3cm以上三度以上三度下盂唇检查下盂唇检查 关节微创外科关节微创外科三度三度sulcus sign下盂唇检查下盂唇检查 关节微创外科关节微创外科 外展下压恐惧试验外展下压恐惧试验下盂唇检查下盂唇检查 关节微创外科关节微创外科多关节松弛多关节松弛-MDI-MDI 凹陷症三度以上合并

16、三个特殊体症（肘、膝关凹陷症三度以上合并三个特殊体症（肘、膝关节反屈超过节反屈超过1515度，踝关节背伸超过度，踝关节背伸超过4545度，拇指度，拇指掌屈触及前臂，指间关节背伸与前臂平行，前掌屈触及前臂，指间关节背伸与前臂平行，前屈腰双手背面触及地面等）屈腰双手背面触及地面等）关节微创外科关节微创外科多关节松弛多关节松弛-MDI-MDI 关节微创外科关节微创外科前孟唇检查前抽屉试验、前方恐惧试验前孟唇检查前抽屉试验、前方恐惧试验后孟唇检查后抽屉试验、后方恐惧试验、后孟唇检查后抽屉试验、后方恐惧试验、 Jerk test、反、反Jerk test上孟唇检查上孟唇检查Speed test、Crank test、 OBrien test、Habermeyer test、挤压外旋试验、挤压外旋试验下孟唇检查下孟唇检查Sulcus sign、外展下压恐惧试验、外展下压恐惧试验小小 结结关节微创外科关节微创外科 肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位分型关节微创外科关节微创外科肩锁关节脱位畸形肩锁关节脱位畸形 IIIIII度脱位度脱位关节微创外科关节微创外科琴键征琴键征- -飘浮感飘浮感肩锁关节脱位肩锁关节脱位关节微创外科关节微创外科 水平内收试验水平内收试验 肩锁关节炎肩锁关节炎关节微创外科关节微创外科小小 结结 肩锁关节脱位