新版肿瘤化疗理论及护理要点

1、新版肿瘤化疗理论及护理要点概概 念念肿瘤化学治疗肿瘤化学治疗 应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身性的治疗手段。性的治疗手段。 与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射治与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射治疗学有本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段疗学有本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。之一。 狭义狭义：细胞毒药物细胞毒药物 广义广义：肿瘤内科包括化疗、内分泌治疗、生物治疗等肿瘤内科包括化疗、内分泌治疗、生物治疗等3l化疗历史和在肿瘤治疗中的作用化疗历史和在肿瘤治疗中的作用l肿瘤细胞周期动力学肿瘤细胞周期动力学l化疗的临床应用化疗的临床应用l抗肿瘤药物抗肿瘤药

2、物: :分类、作用机制、毒性分类、作用机制、毒性反应反应化疗发展史化疗发展史氮芥治疗淋巴瘤氮芥治疗淋巴瘤40s50s甲氨喋呤治疗血液肿瘤甲氨喋呤治疗血液肿瘤70sDDPDDP、ADM ADM 姑息化疗向根治性化疗过渡，姑息化疗向根治性化疗过渡，肿瘤内科学建立肿瘤内科学建立80s辅助化疗和新辅助化疗应用辅助化疗和新辅助化疗应用90s21st 支持治疗，造血干细胞支持下的大剂量化疗支持治疗，造血干细胞支持下的大剂量化疗靶向治疗靶向治疗肿瘤化疗发展的成绩肿瘤化疗发展的成绩 A. A. 若干不治之症变为可治之症：若干不治之症变为可治之症： 淋巴瘤、睾丸癌、急性淋巴细胞白血病、绒癌等淋巴瘤、睾丸癌、急性

3、淋巴细胞白血病、绒癌等B.B.常见实体癌姑息化疗疗效仍不满意，但已有进步常见实体癌姑息化疗疗效仍不满意，但已有进步 乳腺癌、乳腺癌、 非小细胞肺癌、胃癌、肠癌、鼻咽癌等非小细胞肺癌、胃癌、肠癌、鼻咽癌等C.C.辅助化疗辅助化疗降低复发率，改善疗效降低复发率，改善疗效 乳腺癌、大肠癌、乳腺癌、大肠癌、NSCLCNSCLC、骨肉瘤等骨肉瘤等D. D. 新辅助化疗提高切除率，减少伤残新辅助化疗提高切除率，减少伤残 乳腺癌、直肠癌、喉癌等乳腺癌、直肠癌、喉癌等6l化疗历史和在肿瘤治疗中的作用l肿瘤细胞周期动力学l化疗的临床应用l抗肿瘤药物:分类、作用机制、毒性反应 细胞周期动力学细胞周期动力学-化疗核

4、心理化疗核心理论论 G1 G1：DNADNA合成前期；合成前期；S S：DNADNA合成期合成期 G2 G2：DNADNA合成后期；合成后期；M M 有丝分裂期有丝分裂期 无增殖力细胞无增殖力细胞G0（静止期细胞）（静止期细胞）死亡死亡增殖周期中的细胞增殖周期中的细胞细胞周期细胞周期：指细胞从前一次分裂结束起到下一次分裂结束为止的活动过程。指细胞从前一次分裂结束起到下一次分裂结束为止的活动过程。受周期蛋白调控受周期蛋白调控（CKDs、CDKIs)G1MG2S8肿瘤生长动力学肿瘤生长动力学 倍增时间倍增时间( (DT):DT):肿瘤细胞总数或体积增加一倍所需时间增殖比率（增殖比率（GF，grow

5、th fraction）:9 肿瘤生长动力学肿瘤生长动力学 不同类型肿瘤细胞有不同的增殖比率（不同类型肿瘤细胞有不同的增殖比率（GFGF）GFGF 在肿瘤早期生长阶段高在肿瘤早期生长阶段高. . GFGF随肿瘤增大而下降，治疗后肿瘤体小而增加，但随肿瘤增大而下降，治疗后肿瘤体小而增加，但最终因血供、营养和生长空间限制达到生长平台最终因血供、营养和生长空间限制达到生长平台GFGF值越高，化疗越敏感值越高，化疗越敏感血供不足、子代细胞遗传变异、肿瘤表面细胞脱血供不足、子代细胞遗传变异、肿瘤表面细胞脱落落肿瘤细胞脱失，肿瘤大小取决于肿瘤的生长部肿瘤细胞脱失，肿瘤大小取决于肿瘤的生长部分与脱失部分；分

6、与脱失部分；1 110109 9 细胞代表细胞代表1 1克组织，为临床最克组织，为临床最小检测水平（相当于胸部小检测水平（相当于胸部X X片上片上1cm1cm结节）结节）有效治疗降低增殖期细胞数目，有效治疗降低增殖期细胞数目，G0G0期细胞可再进入期细胞可再进入增殖期导致肿瘤复发，此为肿瘤抗药、复发、转移增殖期导致肿瘤复发，此为肿瘤抗药、复发、转移的根源之一的根源之一10 肿瘤生物学与化疗肿瘤生物学与化疗 “要治愈癌症，必须清除体内所有肿瘤细胞”t根治性化疗的重要理论基础.完全杀灭完全杀灭抗癌药物杀伤肿瘤细胞遵循一级动力学原则，即每次用药只能杀伤一定比例的肿瘤细胞，因此化疗需要多个疗程. 临床

7、完全缓解不等于临床治愈 抗肿瘤药物的肿瘤反应抗肿瘤药物的肿瘤反应11l化疗历史和再肿瘤治疗中的作用l肿瘤细胞周期动力学l化疗的临床应用l抗肿瘤药物:分类、作用机制、毒性反应121.1.什么样的癌症患者需要化疗什么样的癌症患者需要化疗? ? 2.2.癌症患者化疗的目的是什么癌症患者化疗的目的是什么? ?3.3.如何选择合适患者的化疗方案如何选择合适患者的化疗方案? ?4.4.化疗方案如何实施？化疗方案如何实施？化疗的决策化疗的决策医生制定执行方案需要考虑的因素病人的疾病特征： 诊断，分期，预后，分子遗传学等病人的一般特征： 性别，年龄，过敏史，婚育史等循证医学证据合并症：糖尿病，高血压，冠心病，

8、肝炎，肾病等其它因素：社会家庭、心理、经济等合理应用化疗的策略合理应用化疗的策略化疗在综合治疗的应用化疗在综合治疗的应用根治性化疗（根治性化疗（Curative ChemotherapyCurative Chemotherapy）辅助化疗（辅助化疗（Adjuvant ChemotherapyAdjuvant Chemotherapy）新辅助化疗（诱导化疗新辅助化疗（诱导化疗 Induction CTInduction CT）同时期化疗（同时期化疗（Concurrent CTConcurrent CT）姑息性化疗（姑息性化疗（Palliative CTPalliative CT）化疗的临床应用化

9、疗的临床应用根治性化疗根治性化疗适用于化疗可能治愈的肿瘤适用于化疗可能治愈的肿瘤选用公认的标准联合化疗方案选用公认的标准联合化疗方案足疗程，足剂量足疗程，足剂量不要随意延长化疗间隔不要随意延长化疗间隔加强支持治疗，积极防治化疗合并症加强支持治疗，积极防治化疗合并症化疗的临床应用化疗的临床应用辅助化疗辅助化疗根治手术或放疗后用于消灭亚临床微小转移灶，根治手术或放疗后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分。是根治性治疗的一部分。术后尽早开始化疗术后尽早开始化疗应用标准方案应用标准方案适于乳腺癌，结直肠癌，非小细胞肺癌、成骨肉适于乳腺癌，结直肠癌，非小细胞肺癌、成骨肉瘤，儿童实体瘤等瘤，儿童

10、实体瘤等化疗的临床应用化疗的临床应用新辅助化疗新辅助化疗手术或放射治疗前的化疗手术或放射治疗前的化疗增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应应用标准方案应用标准方案适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤，适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤，直肠癌等直肠癌等化疗的临床应用化疗的临床应用姑息性化疗姑息性化疗晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量量非根治性治疗，注意权衡化疗利弊非根治性治疗，注意权衡化疗利弊适于晚期非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，适于晚期

11、非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，鼻咽癌，胰腺癌等多数实体肿瘤鼻咽癌，胰腺癌等多数实体肿瘤合理应用化疗的策略合理应用化疗的策略化疗的临床应用化疗的临床应用研究性化疗研究性化疗定义：新药或新的化疗方案的临床研究定义：新药或新的化疗方案的临床研究内容：目的、计划、观察、评价内容：目的、计划、观察、评价原则：低毒、有效，遵守医学伦理学原则：低毒、有效，遵守医学伦理学21l化疗历史和再肿瘤治疗中的作用l肿瘤细胞周期动力学l化疗的临床应用l抗肿瘤药物:分类、作用机制、毒性反应22抗肿瘤药物抗肿瘤药物分类分类：(1) (1) 按细胞周期划分按细胞周期划分: : a. a. 细胞周期非特异性细胞周期非特异

12、性 b. b. 细胞周期特异性细胞周期特异性 23抗癌药物作用与细胞周期的关系抗癌药物作用与细胞周期的关系AntimetaboliteAntimetaboliteAntibioticAntibioticS(2-6h)G2(2-32h)M(0.5-2h)AlkylatingagentG1(2-h)G0VinblastineAnti-mitosis drugsTaxoids24抗肿瘤药物抗肿瘤药物分类分类：( (2 2) ) 按作用机制划分按作用机制划分 烷化剂烷化剂抗代谢类药物抗代谢类药物 抗生素类抗生素类抗微管类药物抗微管类药物拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂激素类激素类分子靶向药物分子靶向药

13、物抗肿瘤药物抗肿瘤药物烷化剂烷化剂 作用机制：作用机制： 烷化剂类药物代表药物：氮芥NH2，环磷酰胺CTX，异环磷酰胺IFO，美法兰Melphalan，亚硝脲类如：BCNU、CCNU、Me-CCNU，氮烯咪胺DTIC，甲基苄肼PCZ，铂类：顺铂DDP、卡铂CBP、草酸铂OXP多属于细胞周期非特异性药物用途广泛，如顺铂、CTX、IFO抗瘤谱广，应用于多种肿瘤，亚硝脲类药物可透过血脑屏障作用于中枢，适用于中枢的原发或转移瘤烷化剂治疗护理观察要点NH2：静脉快速推注或浆膜腔内注药，现场配制，配好即用，注射时漏出血管外会造成组织坏死，毒性以骨髓抑制为主，血管刺激性大，NH2溢出脉管外需用硫代硫酸钠封闭

14、解救CTX，IFO：呕吐、脱发、骨髓抑制明显，特别需要关注的是泌尿系统毒性，大剂量时可导致尿路刺激、出血性膀胱炎等，用药期间特别需要检测患者的排尿的症状及尿液的形状，特效解毒药物巯乙磺酸钠Mesna，在化疗同时及以后使用以减轻及解除泌尿系统毒性亚硝脲类：易出现迟发性骨髓抑制，治疗后六周出现血象的低谷，所以用药一般是六周重复DTIC：需即配即用，避光静脉快速滴注，骨髓抑制明显PCZ，Melphalan：口服用药，均可导致骨髓抑制烷化剂类药物烷化剂类药物铂类铂类顺铂副作用：采用生理盐水或浓盐水配伍注射顺铂副作用：采用生理盐水或浓盐水配伍注射 肾脏毒性（剂量限制性毒性），主要是肾小管损伤。大剂量时要

15、水肾脏毒性（剂量限制性毒性），主要是肾小管损伤。大剂量时要水化、利尿等，关注患者的尿量、尿常规及肾功能变化化、利尿等，关注患者的尿量、尿常规及肾功能变化 最强的致呕化疗药，采用最强的致呕化疗药，采用5-HT35-HT3抑制剂、地塞米松、抑制剂、地塞米松、NK-1NK-1抑制剂、抑制剂、胃复安等联合止呕，对于呕吐较剧烈者，应关注营养摄入、水电解胃复安等联合止呕，对于呕吐较剧烈者，应关注营养摄入、水电解质平衡等质平衡等 耳毒性和周围神经毒性：可出现耳鸣、听力下降等耳毒性和周围神经毒性：可出现耳鸣、听力下降等第二代铂类药物：卡铂，抗瘤性略弱于第二代铂类药物：卡铂，抗瘤性略弱于DDPDDP，呕吐、肾毒

16、性减轻，呕吐、肾毒性减轻，骨髓抑制特别是血小板减少强于骨髓抑制特别是血小板减少强于DDPDDP第三代铂类：草酸铂，必须采用葡萄糖稀释输注，抗瘤谱不同于前第三代铂类：草酸铂，必须采用葡萄糖稀释输注，抗瘤谱不同于前两者，致呕性中等，外周神经毒性较明显，用药全过程应避免冷物两者，致呕性中等，外周神经毒性较明显，用药全过程应避免冷物体，并加强肢体运动锻炼体，并加强肢体运动锻炼抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗代谢类抗代谢类叶酸拮抗剂：甲氨碟呤叶酸拮抗剂：甲氨碟呤MTXMTX嘧啶类：嘧啶类：5- 5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶5-Fu5-Fu，呋喃氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶UFTUFT，氟铁龙，希罗达，氟铁龙，希罗达胞苷类：阿糖

17、胞苷胞苷类：阿糖胞苷Ara-CAra-C，吉西他滨，吉西他滨嘌呤类：嘌呤类：6- 6-巯基嘌呤，巯基嘌呤，6- 6-硫鸟嘌呤硫鸟嘌呤抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗代谢类抗代谢类 作用机制作用机制- - 化学结构与正常代谢物相似，竞争抑制核酸化学结构与正常代谢物相似，竞争抑制核酸 代谢的主要酶，取代代谢的主要酶，取代DNADNA或或RNARNA合成所需的合成所需的 前体物质，从而影响前体物质，从而影响DNADNA合成合成- - 主要干扰核酸的合成，主要干扰核酸的合成， S S期细胞作用最大期细胞作用最大周期周期 特异性，对非增殖细胞作用很小特异性，对非增殖细胞作用很小 - - 剂量提高曲线变平，对干细胞

18、无作用，剂量提高曲线变平，对干细胞无作用， 骨髓抑制短而轻骨髓抑制短而轻抗抗DNA/RNADNA/RNA代谢药代谢药DNADNA聚合酶阿糖胞苷6MP、6TG抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗代谢类抗代谢类MTXMTX：有肝肾毒性，粘膜毒性、骨髓抑制等，大：有肝肾毒性，粘膜毒性、骨髓抑制等，大剂量使用必须检测血药浓度，尿常规及尿剂量使用必须检测血药浓度，尿常规及尿PHPH，水，水化碱化，并定时给予解救药物：醛氢叶酸化碱化，并定时给予解救药物：醛氢叶酸5-Fu5-Fu，希罗达：粘膜炎，手足综合症，注意口腔，希罗达：粘膜炎，手足综合症，注意口腔清洁卫生，保持皮肤滋润，服用清洁卫生，保持皮肤滋润，服用COX-2C

19、OX-2抑制剂抑制剂（如西乐葆）可缓解症状（如西乐葆）可缓解症状Ara-CAra-C：骨髓抑制显著，用药后可需要预防性提：骨髓抑制显著，用药后可需要预防性提升骨髓功能处理，而且升骨髓功能处理，而且Ara-CAra-C用药后可出现发热用药后可出现发热吉西他滨：需要用生理盐水稀释，滴注吉西他滨：需要用生理盐水稀释，滴注30min30min，有明显的骨髓抑制，特别是血小板减少，需要检有明显的骨髓抑制，特别是血小板减少，需要检测血象部分病人可出现皮疹测血象部分病人可出现皮疹抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗生素类素抗生素类素抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗生素类素抗生素类素蒽环类副作用：心脏毒性（剂量限制性毒性），呕吐、骨

20、蒽环类副作用：心脏毒性（剂量限制性毒性），呕吐、骨髓抑制，联合用药累计剂量髓抑制，联合用药累计剂量350-450mg/350-450mg/ 阿霉素累计剂量阿霉素累计剂量 充血性心衰发生率充血性心衰发生率 450-550 450-550mg/mg/M M2 2 1-2% 1-2% 550 550mg/mg/M M2 2 1-4% 1-4% 600 600mg/mg/M M2 2 30% 30%过去纵隔放疗、高血压病史、同时应用过去纵隔放疗、高血压病史、同时应用CTXCTX可以增加心脏毒可以增加心脏毒性。性。监测方法：心血池扫描或心脏监测方法：心血池扫描或心脏B B超，观察左心室射血指数的超，观察

21、左心室射血指数的变化；用药时需要心电检测变化；用药时需要心电检测注意：患者用药期间的排泄物可能红染，用药通过中心静注意：患者用药期间的排泄物可能红染，用药通过中心静脉导管或静脉推注，严防药液外溢脉导管或静脉推注，严防药液外溢抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗生素类素抗生素类素博莱霉素博莱霉素BLMBLM： 国产平阳霉素只能肌注，不可静脉使国产平阳霉素只能肌注，不可静脉使用，用药后可出现寒战发热的输液反应，用，用药后可出现寒战发热的输液反应，需要给予预防处理及对症处理，剂量累需要给予预防处理及对症处理，剂量累积到一定程度可引起肺纤维化积到一定程度可引起肺纤维化抗肿瘤药物抗肿瘤药物微管蛋白抑制剂微管蛋白抑制剂

22、长春花碱类长春花碱类微管蛋白抑制剂微管蛋白抑制剂微管蛋白抑制剂微管蛋白抑制剂长春碱类药物：正常剂量VCR无明显呕吐、骨髓抑制，外周神经毒性明显，是其剂量限制性毒性，VDS、VLB神经毒性减弱，骨髓抑制明显紫杉类：紫杉醇需要地塞米松、苯海拉明、西咪替丁预处理以减轻过敏反应；多西他赛易出现水钠潴留，需用皮质激素处理；新药白蛋白包裹紫杉醇不需要预处理，副反应较少。紫杉类用药期间需心电检测抗肿瘤药物抗肿瘤药物拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶拓扑异构酶I I 抑制剂抑制剂 喜树碱类：喜树碱类：CPT-11CPT-11，TopotecanTopotecan使使DNADNA单链单链断裂，断裂，干扰

23、干扰DNADNA复制复制副作用：副作用：CPT-11CPT-11引起乙酰胆碱综合征：用药引起乙酰胆碱综合征：用药2424小时小时内出现，可用阿托品治疗，内出现，可用阿托品治疗，2424小时后出现的迟发性小时后出现的迟发性腹泻，可用易蒙停治疗，患者可出现明显恶心，呕腹泻，可用易蒙停治疗，患者可出现明显恶心，呕吐，骨髓抑制吐，骨髓抑制适应症：肠癌、适应症：肠癌、SCLCSCLC、卵巢癌卵巢癌拓扑异构酶拓扑异构酶I I 抑制剂抑制剂Topoisomerase Topoisomerase I inhibitors combined with I inhibitors combined with TOP

24、O I-DNATOPO I-DNA 抗肿瘤药物抗肿瘤药物拓扑异构酶拓扑异构酶IIII抑制剂抑制剂干扰拓扑异构酶干扰拓扑异构酶IIII 鬼臼类：鬼臼乙叉甙鬼臼类：鬼臼乙叉甙vp16vp16，鬼臼噻吩甙，鬼臼噻吩甙vm26vm26使使DNADNA双链双链断裂，断裂，干扰干扰DNADNA复制复制主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一过性主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一过性低血压，所以滴注时间一般在低血压，所以滴注时间一般在1 1小时以上小时以上适应症：广谱抗肿瘤药物，睾丸肿瘤，适应症：广谱抗肿瘤药物，睾丸肿瘤，SCLCSCLC，难治性难治性NHLNHL拓扑异构酶拓扑异构酶IIII抑制剂抑制剂43激

25、素类激素类肾上腺皮质激素 强的松强的松 地塞米松地塞米松芳香化酶抑制剂 阿那曲唑阿那曲唑 来曲唑来曲唑抗性激素药物 他莫西芬他莫西芬 托瑞米芬托瑞米芬 氟他胺氟他胺抗肿瘤药物分子靶点类抗肿瘤药物分子靶点类选择性高：特异性地作用于癌细胞生活、增殖、扩散、选择性高：特异性地作用于癌细胞生活、增殖、扩散、 转移中起关键作用的分子；转移中起关键作用的分子；作用靶点广：细胞膜抗原、作用靶点广：细胞膜抗原、EGFREGFR、VEGFRVEGFR、酪氨酸酪氨酸 激酶、法尼基转移酶激酶、法尼基转移酶结构多种多样：小分子化合物、单克隆抗体（鼠抗、结构多种多样：小分子化合物、单克隆抗体（鼠抗、 嵌合、人化）、反义

26、寡核苷酸、天然产物；嵌合、人化）、反义寡核苷酸、天然产物；毒性小：与化疗、放疗无交叉，可联用。毒性小：与化疗、放疗无交叉，可联用。已上市靶向药物已上市靶向药物 名名 称称 商品名商品名 主要靶点主要靶点 结结 构构 适应症适应症Imatinib格列卫格列卫Bcr/Abl, c-kit, PDEFR 小分子化合物小分子化合物CML GISTRetuximab美罗华美罗华CD-20( B淋巴细淋巴细胞胞) 嵌合抗体嵌合抗体非霍奇金淋巴非霍奇金淋巴瘤瘤Transtuzumab赫赛仃赫赛仃HER2/neu人化抗体人化抗体乳腺癌乳腺癌Gefitinib易瑞沙易瑞沙EGFR-TK小分子化合物小分子化合物非

27、小细胞肺癌非小细胞肺癌Cetuximab爱比妥爱比妥EGFR嵌合抗体嵌合抗体肠癌肠癌 头颈癌头颈癌ErlotinibTarcevaEGFR-TK小分子化合物小分子化合物非小细胞肺癌非小细胞肺癌BevacizumabAvastinVEGF人化抗体人化抗体肠癌肠癌GefitiniberlotinibAnti-EGFR 2: Herceptin Anti-EGFR 1: Cetuximub抗肿瘤药物毒副作用抗肿瘤药物毒副作用抗肿瘤药物毒副作用抗肿瘤药物毒副作用远期毒性远期毒性 致癌致癌 不育不育 生长发育障碍或迟缓生长发育障碍或迟缓化疗药物的不良反应及防治骨髓抑制骨髓抑制血血WBCWBC的下降：感染

28、的下降：感染（抗菌治疗和抗菌治疗和G-CSFG-CSF的应用）的应用）血血RBCRBC的下降：贫血（输注的下降：贫血（输注RBCRBC和和EpoEpo的应用）的应用）血小板下降：出血（输注血小板和血小板下降：出血（输注血小板和TpoTpo的应用的应用） 博来霉素，左旋门冬酰胺酶博来霉素，左旋门冬酰胺酶化疗药物的不良反应及防治胃肠反应 1. 恶心呕吐恶心呕吐 ： 急性 延迟性 先期性 代表药物：顺铂，阿霉素，CTX，DTIC，HN2 预防及处理：化疗前给予5-HT3受体抑制剂 皮质激素 NK-1抑制剂 非药物治疗化疗药物的不良反应及防治胃肠反应胃肠反应2. 2. 腹泻与便秘腹泻与便秘 -氟尿嘧啶

29、、甲氨蝶呤、伊立替康、止呕药、止痛氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、伊立替康、止呕药、止痛药药 处理：止泻剂、缓泻剂 对症支持、纠正水电解质紊乱，易蒙停 预防感染化疗药物的不良反应及防治胃肠反应胃肠反应3. 粘膜炎粘膜炎 抗代谢类药抗代谢类药(MTX、5-Fu、Ara-C），）， 抗生素类（抗生素类（ADM、ACTD、MMC），）， 植物碱类（植物碱类（VCR、VDS、VP-16）及大剂量烷化药）及大剂量烷化药 预防：保持口腔卫生和营养 处理：清洁（生理盐水、碳酸氢钠） 润滑（水或油性润滑剂） 镇痛（粘膜覆盖剂、抗酸剂、利多卡因等） 继发感染者抗炎治疗化疗药物的不良反应及防治肝脏毒性肝脏毒性 大剂量MTX、

30、CTX、亚硝脲类、长春碱类等 多以ALT升高为主，可逆 处理：停药、调整药物及剂量 保肝对症支持治疗 定期查肝功能化疗药物的不良反应及防治肾及膀胱毒性 顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺 预防： 全面评价，选择合适药物处理： DDP 水化、利尿 大剂量MTX 予CF解救 IFO mesna预防膀胱出血化疗药物的不良反应及防治心脏毒性心脏毒性 蒽环类（蒽环类（ADM ADM 、柔红霉素、柔红霉素DNRDNR），赫赛汀，紫杉醇），赫赛汀，紫杉醇 ADMADM单药累积量单药累积量550mg/m550mg/m2 2 , ,联合用药累积量联合用药累积量450mg/m

31、450mg/m2 2 气促、心悸、心律紊乱或充血性心衰气促、心悸、心律紊乱或充血性心衰 处理：调整化疗方案、停药 对症治疗 检测心功能，心脏彩超，心电图检查化疗药物的不良反应及防治肺毒性肺毒性 博来霉素（博来霉素（BLMBLM）、MTXMTX、BCNUBCNU、CTXCTX，易瑞沙，易瑞沙 弥漫性肺间质浸润和片状浸润、肺纤维化 预防：控制药物总剂量 BLM300mg 密切观察、X线、肺功能检查 处理：及时停药 皮质激素、抗感染、对症支持化疗药物的不良反应及防治神经毒性神经毒性 长春碱类、紫杉醇，长春碱类、紫杉醇，DDP、草酸铂、草酸铂 处理：密切观察、及时调整药物剂量 及时停药化疗药物的不良反应及防治过敏反应过敏反应 左旋门冬酰胺酶（左旋门冬酰胺酶（L-ASPL-ASP）、博来霉素（）、博来霉素（BLMBLM）、）、紫杉醇紫杉醇（TAXOL） 型变态反应，给药后一小时内发生。 荨麻疹、支气管痉挛、焦虑、心衰、休克处理：用药前做皮试（ 预先给予皮质类激素，苯海拉明，西咪替丁（ 备有急救设备(氧气、气管